中職行動導(dǎo)向教學(xué)法探析

1、1行動導(dǎo)向教學(xué)法的特點(diǎn)及其作用以實際工作崗位職業(yè)能力的要求，來確定專業(yè)知識和技能等教學(xué)內(nèi)容； 參照企業(yè)工作過程來設(shè)計教 學(xué)流程；參照崗位要求來確定考核標(biāo)準(zhǔn)； 按照工作過程來劃分教學(xué)模 塊，以保證每個教學(xué)過程的相對完整， 即按照項目的形式來組織 教學(xué)；師生雙方以更多的行動來實施教學(xué)過程， 即行動導(dǎo)向教學(xué) 法 1 。行動導(dǎo)向教學(xué)模式多運(yùn)用案例和項目來教學(xué)， 要求學(xué)生自我學(xué)習(xí)、 動手學(xué)習(xí)并解決工作中的實際問題。在教學(xué)方式上， 以真實的企業(yè)生產(chǎn)過程情景作為典型的教學(xué)， 教 學(xué)活動和發(fā)生的情景依據(jù)企業(yè)生產(chǎn)的真實情況來設(shè)計。只有當(dāng)學(xué)習(xí)情景能夠全面整體地反映真實生產(chǎn)的結(jié)構(gòu)和過程時， 學(xué)生才能在學(xué)習(xí)中獲得相應(yīng)

2、的職業(yè)實踐工作能力。從課程來看， 它不是以傳授學(xué)科知識為目的， 不強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)知識的 系統(tǒng)性，而是以向?qū)W生傳授工作過程的知識， 提高學(xué)生職業(yè)能力為宗 旨，既使學(xué)生掌握了專業(yè)技能，又培養(yǎng)了學(xué)生解決實際問題的能力、 合作共事的協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新精神 2 。這是它與學(xué)科體系課程的根本區(qū)別。 第一，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位和行動性。 教學(xué)緊密結(jié)合職業(yè)崗位的實際，教師引導(dǎo)、師生互動，學(xué)生通過 完成工作任務(wù)來學(xué)習(xí)專業(yè)知識和掌握職業(yè)技能， 這樣教學(xué)更有針對性 和實用性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的參與性和主動性。第二，有完整的教學(xué)過程學(xué)生在教師指導(dǎo)下， 親自體驗和處理一個項目的全過程， 從引入 項目、制定方案、實施計劃到

3、學(xué)習(xí)效果評估，教學(xué)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)緊扣，學(xué) 生獨(dú)立思考，分工合作，并完成整個項目。第三，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。 學(xué)生要完成項目，就必須掌握扎實的理論知識和實際操作技能， 在解決實際問題的過程中， 注重師生之間的交流與合作式學(xué)習(xí)， 培養(yǎng) 學(xué)生的團(tuán)隊意識與合作精神。第四，開放性的教學(xué)評價。 在教學(xué)中，所有的評價結(jié)果是開放性的，項目完成后，讓學(xué)生演 示工作成果，檢查自身的學(xué)習(xí)效果，然后由學(xué)生和教師共同點(diǎn)評、總 結(jié)。通過教學(xué)評價優(yōu)化教學(xué)過程，提高學(xué)生的發(fā)展能力。 2實施步驟及應(yīng)用行動導(dǎo)向教學(xué)所倡導(dǎo)的教學(xué)方法主要有三種典 型案例教學(xué)法、模擬情景教學(xué)法和項目教學(xué)法。下面以項目教學(xué)法為例，說明行動導(dǎo)向教學(xué)法的實施步驟

4、第一， 引入項目教師根據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生提出項目， 設(shè)計好工作過程， 并做 好前期準(zhǔn)備工作， 然后師生共同確定項目的目標(biāo)和任務(wù)， 并根據(jù)學(xué)生 的工作能力分組。第二，制定方案根據(jù)實施項目的要求，學(xué)生展開討論，制定和完 善工作計劃，確定工作具體步驟，交老師確認(rèn)。第三，實施計劃學(xué)生團(tuán)隊分工合作，查找相關(guān)信息，正確決策， 按既定程序開展工作第四，成果評估項目完成后，各小組代表匯報工作成果，同學(xué)們 先自我評估，教師進(jìn)行檢查評分。師生充分討論、 總結(jié)實施項目過程中的問題， 考察學(xué)生的實際學(xué) 習(xí)效果。例如在講授商品營銷時， 筆者結(jié)合市場調(diào)查提出產(chǎn)品推銷實訓(xùn)項 目。實訓(xùn)期間學(xué)生以小組為單位， 以推銷有形實體商品

5、為核心， 積極 參與產(chǎn)品宣傳、 產(chǎn)品現(xiàn)場促銷和產(chǎn)品推廣等活動， 督促學(xué)生將相關(guān)產(chǎn) 品推銷出去，完成一定量的銷售業(yè)績。通過實施項目， 讓學(xué)生掌握推銷技巧， 排除面對陌生人的緊張心 理和面對挫折退縮的不良心態(tài)。掌握如何尋找顧客、 接近顧客、推銷談判、障礙處理、達(dá)成交易、 信息回訪等推銷程序和推銷技巧。該教學(xué)法可使學(xué)生通過項目實踐，體驗工作過程，這樣教中做、 做中學(xué)，教、做、學(xué)三方面緊密結(jié)合，教學(xué)效果明顯提高，學(xué)生學(xué)到 了專業(yè)知識，提高了專業(yè)技能。在學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識、 交流溝通能力和團(tuán)結(jié)合作精神， 提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。3 在教學(xué)應(yīng)用中的思考該教學(xué)法教育理念先進(jìn)，在培養(yǎng)學(xué)生的綜 合素質(zhì)、提高

6、學(xué)生專業(yè)技能方面優(yōu)勢明顯。但在應(yīng)用中， 對師生的學(xué)習(xí)素質(zhì)要求比較高， 要求的教學(xué)條件比 較完善，實施過程的難度也不小第一，加強(qiáng)教師的培訓(xùn)，提高教師的教學(xué)水平和實踐能力。學(xué)校要制定有關(guān)政策，鼓勵專業(yè)教師到本行業(yè)參加工作實踐， 開 展科學(xué)研究工作，加強(qiáng)產(chǎn)、學(xué)、研合作，提高專業(yè)教師科研能力和工 作能力。第二，加強(qiáng)實訓(xùn)基地建設(shè)。包括校內(nèi)、校外和生產(chǎn)實習(xí)基地的建設(shè)，學(xué)校應(yīng)具備完成各種項 目任務(wù)所需要的所有實驗實習(xí)場所和設(shè)備， 具備教具、模型或仿真軟 件，為教學(xué)提供良好的實訓(xùn)場所。第三，根據(jù)學(xué)生的能力與水平，分層次開展小班教學(xué)。中職學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，不喜歡看書，有些課程按教學(xué)流程實施 教學(xué)會有難度。如果一

7、個班學(xué)生人數(shù)太多，教師指導(dǎo)起來會很困難。教師作為引導(dǎo)者要教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法， 注意觀察學(xué)生的工作，及 時解決學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的困難；根據(jù)學(xué)生的能力與水平適時地調(diào)整教 學(xué)過程。分層次開展小班教學(xué)，才能提高教學(xué)實效性。第四，要改革現(xiàn)有的課程體系和教材。學(xué)校要打破學(xué)科式的課程體系，通過教學(xué)設(shè)計，把職業(yè)崗位中典 型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)目標(biāo)，形成學(xué)習(xí)領(lǐng)域具體的教學(xué)項目，構(gòu)建起 模塊化的理論與實踐相結(jié)合的課程體系?？傊?，要使中職教育能夠培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā) 展，職業(yè)教育改革與發(fā)展還有許多問題需要我們?nèi)ヌ剿髯髡叻芥霉ぷ鲉挝粡V西水產(chǎn)畜牧學(xué)校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝

8、您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneum

9、onia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)

10、（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全

11、符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 10

12、9 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的

13、范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有

14、肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者

15、高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸

16、系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,

17、有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板

18、減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散

19、在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有

20、假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為

21、5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，