基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育分析

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育分析 摘要目的調(diào)查分析自貢市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育規(guī)范化建設(shè)的工作現(xiàn)狀，評價(jià)基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)項(xiàng)目綜合評價(jià)新技術(shù)推廣應(yīng)用的實(shí)施效果，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作的薄弱環(huán)節(jié)和制約因素。方法利用現(xiàn)場調(diào)查快速評分的方法，基于中國健康教育中心編寫的健康教育服務(wù)實(shí)施與評價(jià)指南中的健康教育工作評價(jià)體系，采用經(jīng)修改、編制的規(guī)范化量表，對健康教育服務(wù)保障、健康教育服務(wù)數(shù)量等9個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查評估分析。定性數(shù)據(jù)的描述分析采用構(gòu)成比，統(tǒng)計(jì)分析使用卡方檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果基線調(diào)查評估結(jié)果與終期效果評估結(jié)果相比，健康教育服務(wù)保障、健康教育服務(wù)數(shù)量、健

2、康教育宣傳專欄、健康知識講座服務(wù)質(zhì)量、平面材料使用效果、音像材料使用效果、門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量、上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量終期得分均高于基線，除門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論健康教育規(guī)范化建設(shè)有利于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范、有效開展健康教育工作及加強(qiáng)質(zhì)量管理，縮小由健康教育資源分配不均帶來的各區(qū)縣、城鄉(xiāng)間的健康教育服務(wù)水平差距，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；但自貢市個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量有待提升。 關(guān)鍵詞基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；健康教育規(guī)范化建設(shè)；效果分析 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)，由各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)向轄區(qū)居民提供服務(wù)，對于

3、改善城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)的公平性、促進(jìn)社會(huì)和諧具有重要意義1，具有投入少，效益大的特點(diǎn)2，WTO將健康教育與促進(jìn)、計(jì)劃免疫和疾病監(jiān)測列為21世紀(jì)疾病預(yù)防與控制的三大戰(zhàn)略措施3。為改善在基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)工作評價(jià)中片面關(guān)注服務(wù)數(shù)量，而忽略服務(wù)質(zhì)量及效果評價(jià)的現(xiàn)狀，自2017年4月始自貢市籌劃準(zhǔn)備開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育規(guī)范化建設(shè)工作。2018年3月，隨著省級第二批衛(wèi)生計(jì)生適宜技術(shù)推廣基地落戶自貢，自貢市將基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)項(xiàng)目綜合評價(jià)作為適宜技術(shù)強(qiáng)化，對規(guī)范化建設(shè)工作進(jìn)行完善、推廣。為了更好地實(shí)施質(zhì)量評價(jià)，以健康教育服務(wù)實(shí)施與評價(jià)指南（后稱指南）中對健康教育服務(wù)提出的數(shù)量、質(zhì)量評價(jià)體

4、系為依據(jù)，編制、修訂出了一套9張規(guī)范化操作評價(jià)量表，對基公健康教育服務(wù)的5個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范化要求，并分層隨機(jī)抽樣選取21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了調(diào)研性評估。經(jīng)過3年的健康教育工作規(guī)范化建設(shè)，逐漸建立起培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)相結(jié)合的工作模式。為評估工作效果，現(xiàn)對自貢市123個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，針對規(guī)范化建設(shè)的各個(gè)方面進(jìn)行綜合評價(jià)。 1對象和方法 1.1對象。自貢市123個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）所開展的國家基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)項(xiàng)目1.2方法。1.2.1調(diào)查評估對象的選擇。在基線調(diào)查中，在自貢市7個(gè)區(qū)縣通過隨機(jī)抽樣，在每個(gè)區(qū)縣各抽取3個(gè)對象，自貢市共抽取21個(gè)基

5、層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查評估。在終期調(diào)查中，對自貢市123個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行效果評估。1.2.2評估工具的應(yīng)用?；趯竟残l(wèi)生健康教育服務(wù)的5種具體服務(wù)形式（提供健康教育資料、設(shè)置健康教育宣傳欄、開展健康教育講座、舉辦健康咨詢活動(dòng)，開展個(gè)體化健康教育）的要求，采用根據(jù)指南中的健康教育工作評價(jià)體系，結(jié)合自貢市健康教育工作實(shí)際后經(jīng)修改、編制的一套9張規(guī)范化操作評價(jià)量表，并對各項(xiàng)工作從計(jì)劃、實(shí)施，到收集、存檔資料各流程以表格的形式制定了16張標(biāo)準(zhǔn)化操作工作表格。不但規(guī)范了基本公共衛(wèi)生健康教育工作的操作流程，也起了任務(wù)提示、項(xiàng)目清單的作用。規(guī)范化操作評價(jià)量表對基本公共衛(wèi)生健康教育的各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)

6、行了細(xì)化分解，對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展工作提出了更加具體、詳細(xì)的要求。不止局限于健康教育服務(wù)數(shù)量的考核，更注重服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)，采用現(xiàn)場調(diào)查快速評分的方法，對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展國家基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)的質(zhì)量開展評價(jià)。1.2.3評估內(nèi)容。運(yùn)用規(guī)范化操作評價(jià)量表，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)經(jīng)細(xì)化后的9個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評估。健康教育服務(wù)保障項(xiàng)目總分20分；健康教育服務(wù)數(shù)量項(xiàng)目總分50分；健康教育宣傳專欄項(xiàng)目總分5分；健康知識講座服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目總分5分；公眾健康咨詢活動(dòng)質(zhì)量項(xiàng)目總分5分；平面材料使用效果項(xiàng)目總分6分；音像材料使用效果項(xiàng)目總分4分；門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目

7、總分2.5分；上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目總分2.5分。1.2.4評估方法。2017年在自貢市7個(gè)區(qū)縣通過分層隨機(jī)抽樣，在每個(gè)區(qū)縣各抽取3個(gè)對象，自貢市共抽取21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查評估，2019年對自貢市所有123個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行終期效果評估。統(tǒng)一使用編制的一套9張規(guī)范化操作評價(jià)量表，通過基線和終期調(diào)查得分，進(jìn)行數(shù)據(jù)對比、解釋并對存在的問題進(jìn)行梳理和分析。1.2.5質(zhì)量控制。調(diào)查統(tǒng)一使用基于指南中闡述的健康教育工作評價(jià)體系，結(jié)合自貢市健康教育工作實(shí)際，經(jīng)修改、編制的自貢市健康教育服務(wù)綜合評價(jià)表。在自貢市五區(qū)兩縣分層隨機(jī)抽樣選取總計(jì)21個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中使用規(guī)范化量表進(jìn)行調(diào)

8、研性評估，并根據(jù)實(shí)際調(diào)研情況和評估結(jié)果，對量表進(jìn)行修正、完善。廣泛、深入開展培訓(xùn)，嚴(yán)格統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，建立市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）三級培訓(xùn)機(jī)制，市級對區(qū)縣級進(jìn)行綜合評價(jià)表的使用規(guī)范培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)操作表使用規(guī)范培訓(xùn)，并定期對基層采用“回頭看”模式進(jìn)行督導(dǎo)與指導(dǎo)，要求各機(jī)構(gòu)對問題及時(shí)糾正并形成整改報(bào)告，下次督導(dǎo)著重對該問題進(jìn)行復(fù)查。1.2.6統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對定量數(shù)據(jù)的描述分析采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，保留1位小數(shù)，統(tǒng)計(jì)分析使用U檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)的描述分析采用構(gòu)成比表示，統(tǒng)計(jì)分析使用卡方檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1總體情況?；€調(diào)查中，在

9、自貢市分層隨機(jī)抽樣選取了21個(gè)單位進(jìn)行調(diào)查評估，總得分為（68.49.40），中位數(shù)為72.2，最大值為76.2，最小值為34.4，極差為41.8。各機(jī)構(gòu)得分均偏低。終期調(diào)查中，在自貢市123個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展效果評估，總得分平均數(shù)為（87.26.78），中位數(shù)為89.1，最大值97.0，最小值59.9，極差為37.1，各評價(jià)項(xiàng)目得分均有較大提高。在9項(xiàng)評估項(xiàng)目中，除門診個(gè)體化健康教育質(zhì)量得分外，其余項(xiàng)目基線與終期的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。其中，健康知識講座服務(wù)質(zhì)量分?jǐn)?shù)增比最大（95.0%），其次為平面材料使用效果（63.4%）和健康教育宣傳專欄（59.3%）（表1）。各

10、評價(jià)項(xiàng)目的測量尺度不一樣，故用變異系數(shù)（CV）比較各變量數(shù)值的離散程度。在基線調(diào)查中，各機(jī)構(gòu)健康教育宣傳專欄得分（42.6%）和健康知識講座服務(wù)質(zhì)量的變異系數(shù)（40.9%）較大；在終期調(diào)查中，各機(jī)構(gòu)門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量（59.5%）、上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量的變異系數(shù)（41.8%）較大。除上述兩個(gè)評價(jià)項(xiàng)目外，其余各評價(jià)項(xiàng)目的變異系數(shù)均有所縮小，尤以健康教育宣傳專欄得分（20.7%）和健康知識講座服務(wù)質(zhì)量的變異系數(shù)（20.8%）較基線大幅縮?。ū?)。2.2分項(xiàng)及二級評價(jià)項(xiàng)目情況。2.2.1健康知識講座服務(wù)質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目。在基線調(diào)查中，無機(jī)構(gòu)在開展健康知識講座前進(jìn)行需求評估，有講座師資

11、團(tuán)隊(duì)的機(jī)構(gòu)只有1個(gè)（4.8%）。在終期調(diào)查中，在開展健康知識講座前進(jìn)行需求評估的機(jī)構(gòu)有77個(gè)（62.6%）；有講座師資團(tuán)隊(duì)的機(jī)構(gòu)有96個(gè)（78.0%）（表3）。2.2.2健康教育服務(wù)保障評價(jià)項(xiàng)目。除健康教育基本設(shè)施得分外，其余項(xiàng)目基線與終期的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），終期分?jǐn)?shù)較基線得分均有增長。其中，健康教育人員受培學(xué)時(shí)得分增比最大（236.4%），其次為健康教育經(jīng)費(fèi)占基公經(jīng)費(fèi)比例得分（83.3%）、健康教育服務(wù)督導(dǎo)、考核及獎(jiǎng)懲機(jī)制得分（56.5%）（表4）。2.2.3健康教育宣傳專欄質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目。根據(jù)宣傳欄質(zhì)量評分表的8個(gè)二級評價(jià)項(xiàng)目，以健康教育專業(yè)理論為支撐、實(shí)際工作開展經(jīng)驗(yàn)作

12、依據(jù)，將其劃分為3大類評價(jià)指標(biāo)，分別為宣傳專欄的規(guī)范性、可讀性與科學(xué)實(shí)用性。終期調(diào)查中指標(biāo)均較基線調(diào)查高，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表5）。2.4健康教育規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)況。自貢市123個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有39個(gè)（27.1%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有105（72.9%）。將各分項(xiàng)得分及總得分以60%、80%為分割點(diǎn)，分為低、中、高3個(gè)分?jǐn)?shù)段，在公眾健康咨詢服務(wù)質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高分段機(jī)構(gòu)（84.6%），低分段（10.3%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高分段機(jī)構(gòu)（70.5%），低分段（4.8%），兩者的分?jǐn)?shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。平面材料使用效果評價(jià)中

13、，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高分段機(jī)構(gòu)（82.1%），低分段（15.4%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高分段機(jī)構(gòu)（62.9%），低分段（21.9%），兩者的分?jǐn)?shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。影像材料使用效果評價(jià)項(xiàng)目中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高分段機(jī)構(gòu)（92.36%），低分段（2.6%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高分段機(jī)構(gòu)（68.6%），低分段（8.6%），兩者的分?jǐn)?shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高分段機(jī)構(gòu)（33.3%），低分段（33.3%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高分段機(jī)構(gòu)（17.1%），低分段（66.7%），兩者的分?jǐn)?shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。上門訪視個(gè)體

14、化健康教育服務(wù)質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）高分段機(jī)構(gòu)（46.2%），低分段（7.7%）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高分段機(jī)構(gòu)（24.8%），低分段（33.3%），兩者的分?jǐn)?shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表6）。 3討論 3.1通過持續(xù)、有計(jì)劃、系統(tǒng)地推進(jìn)基本公共衛(wèi)生健康教育規(guī)范化建設(shè)。自貢市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作的規(guī)范性、有效性得到了較大提升。除門診個(gè)體化健康教育質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目，基線與終期的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），終期各機(jī)構(gòu)分?jǐn)?shù)變異程度較基線小。以上結(jié)果提示對健康教育工作操作流程進(jìn)行統(tǒng)一要求后，各機(jī)構(gòu)健康教育工作規(guī)范化程度提高，內(nèi)部差異縮小，進(jìn)一步減少了由健康教育資源分配不均

15、帶來的各區(qū)縣、城鄉(xiāng)間的基層健康教育服務(wù)水平差距，有效促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。3.2有較大提升的項(xiàng)目及其重要性。在9項(xiàng)評價(jià)項(xiàng)目中，健康知識講座服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目得分增比最大，其次為平面材料使用效果及健康教育宣傳專欄。在基線調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)無機(jī)構(gòu)在開展講座前進(jìn)行各種形式的需求評估，僅有4.8%的機(jī)構(gòu)有講座師資團(tuán)隊(duì)。通過兩年的規(guī)范化建設(shè)工作及2019年在自貢市開展的健康巡講明星評選活動(dòng)，極大地提高了基層醫(yī)療網(wǎng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對健康教育講座的重視程度和健康教育人員的專業(yè)能力水平，使這兩個(gè)項(xiàng)目評分在終期調(diào)查中上升到了62.6%和78%。健康教育講座是現(xiàn)階段健康教育與健康促進(jìn)值得推廣的重要舉措4，但目前基層醫(yī)療衛(wèi)生

16、機(jī)構(gòu)制定計(jì)劃和開展活動(dòng)主要是靠主觀經(jīng)驗(yàn)和上級指派任務(wù)5，廖春艷等6調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，基層健康教育工作僅僅體現(xiàn)在健康知識宣傳的層面，沒有真正發(fā)揮健康問題評估和不良行為干預(yù)等作用。3.3城鄉(xiāng)間健康教育服務(wù)水平的差距。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公眾健康咨詢服務(wù)質(zhì)量、音像材料使用效果、門診個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量及上門訪視個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目評分中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的評分高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可能是因?yàn)檗r(nóng)村居民健康意識不強(qiáng)，參加健康咨詢的積極性不夠及居住地較遠(yuǎn)，不便參與咨詢活動(dòng)，加之資金主要用作促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展上，用于農(nóng)村健康方面的資金投入相對較低7。人們在對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育有了較高認(rèn)知度

17、的情況下，卻對健康教育的效果的認(rèn)可度很低，究其原因主要還是和健康教育應(yīng)用形式、開展內(nèi)容過于單一有關(guān)8。健康教育人員需要以醫(yī)學(xué)為基本框架，跨領(lǐng)域地拓展心理學(xué)、傳播學(xué)、管理學(xué)等技能9，應(yīng)加大健康教育隊(duì)伍能力建設(shè)，建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，創(chuàng)新、豐富健康教育干預(yù)方式，并加強(qiáng)衛(wèi)生政策宣傳力度，提高居民健康意識，改善居民參與健康教育活動(dòng)的依從性和積極性。3.4個(gè)體化健康教育服務(wù)水平有待提升個(gè)體化。健康教育克服了集體宣教模式的缺點(diǎn)，根據(jù)對象的具體情況制定計(jì)劃，進(jìn)行一對一的健康教育10。開展個(gè)體化健康教育是進(jìn)行健康教育干預(yù)的有效途徑，但工作的不規(guī)范開展會(huì)導(dǎo)致健康教育干預(yù)僅停留到健康信息的傳播階段，不能涉及到行為改

18、變。自貢市個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量項(xiàng)目得分均較低，經(jīng)調(diào)查分析，存在以下問題：記錄的規(guī)范性不足。未根據(jù)SOAP或5A模式進(jìn)行規(guī)范記錄，無法完成效果評估以明確干預(yù)是否有效；問題評估不精細(xì)。對患者健康問題的評估依據(jù)各類客觀檢查指標(biāo)，缺少對患者的健康危險(xiǎn)因素及其改變健康危險(xiǎn)因素的意愿或動(dòng)機(jī)的評估11，無法針對患者所處的行為改變階段開展健康教育干預(yù)；缺乏計(jì)劃的針對性。不同個(gè)體的健康教育干預(yù)計(jì)劃同質(zhì)化較嚴(yán)重，對于同一類疾病的人群，健康指導(dǎo)內(nèi)容極其相似。李曉琳12對公立醫(yī)院實(shí)施健康教育情況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化健康教育服務(wù)質(zhì)量不高可能與基于醫(yī)療實(shí)踐的健康教育精神低下，基層注重應(yīng)用性科學(xué)技能服務(wù)，而對健康教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)咨詢關(guān)注度不夠有關(guān)13。通過建立完善的健康教育管理制度、培訓(xùn)以及開展有針對性的健康教育可以提高健康教育的效果14。近年來，自貢市將“回頭看”的督導(dǎo)模式、規(guī)范化建設(shè)、能力建設(shè)相結(jié)合，積極探索符合時(shí)情、市情的健康教育工作新模式。利用標(biāo)準(zhǔn)化操作工作表格，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康教育工作發(fā)揮了任務(wù)清單和質(zhì)量管理的作用；用規(guī)范化操作評價(jià)量表改善了在工作評價(jià)中片面關(guān)注服務(wù)數(shù)量，而忽略服務(wù)質(zhì)量及效果評價(jià)的現(xiàn)狀。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)驗(yàn)型工作與管理方式、過分看重?cái)?shù)量而不重質(zhì)量