甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈(2)精編版

1、 甲狀腺結(jié)節(jié)的概況甲狀腺結(jié)節(jié)的概況 人群患病率人群患病率:4%-7%:4%-7% 女女 男男 隨年齡增長(zhǎng)患病率上升隨年齡增長(zhǎng)患病率上升 兒童期頸部放射治療者患病率明顯增加兒童期頸部放射治療者患病率明顯增加 甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)-良性良性: :絕大多數(shù)絕大多數(shù) 惡性惡性:1-5%:1-5%。 良惡性鑒別是臨床進(jìn)一步處理的關(guān)鍵良惡性鑒別是臨床進(jìn)一步處理的關(guān)鍵 甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見(jiàn)。觸診發(fā)現(xiàn)一般人甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見(jiàn)。觸診發(fā)現(xiàn)一般人 群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%3%7%7%；而高；而高 清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率 達(dá)達(dá)20%20%70%70%

2、。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡 性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%5%左右。左右。 病因分類(lèi)病因分類(lèi) . 1. 1增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 碘過(guò)高或過(guò)低、食用致甲狀腺腫碘過(guò)高或過(guò)低、食用致甲狀腺腫 的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。 2.2.腫瘤性結(jié)節(jié)腫瘤性結(jié)節(jié) 3. 3.囊腫囊腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴 囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂 殘余導(dǎo)

3、致的囊腫。殘余導(dǎo)致的囊腫。 4 4. .炎癥性結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié) 急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況 下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺良性腫瘤：甲狀腺良性腫瘤： 濾泡性、乳頭狀濾泡性、乳頭狀 甲狀腺惡性腫瘤：甲狀腺惡性腫瘤： 濾泡細(xì)胞癌濾泡細(xì)胞癌-乳頭狀、濾泡狀乳頭狀、濾泡狀 未分化癌未分化癌 濾泡旁細(xì)胞癌濾泡旁細(xì)胞癌-髓樣癌髓樣癌 甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺淋巴瘤和肉瘤 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：腎細(xì)胞癌等甲狀

4、腺轉(zhuǎn)移癌：腎細(xì)胞癌等 乳頭狀甲狀腺癌乳頭狀甲狀腺癌 最多見(jiàn)，年輕女性及兒童多，最多見(jiàn)，年輕女性及兒童多， 腫瘤大小不一，生長(zhǎng)緩慢，腫瘤大小不一，生長(zhǎng)緩慢， 在甲狀腺內(nèi)可局限存在數(shù)年，在甲狀腺內(nèi)可局限存在數(shù)年， 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。 濾泡狀甲狀腺癌濾泡狀甲狀腺癌： 占占10-15%10-15%，多見(jiàn)于，多見(jiàn)于4040歲以上女性，歲以上女性， 惡性度較高惡性度較高 甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，結(jié)節(jié)可質(zhì)硬如石，甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，結(jié)節(jié)可質(zhì)硬如石， 活動(dòng)性差活動(dòng)性差 可侵犯臨近組織引起疼痛或壓迫可侵犯臨近組織引起疼痛或壓迫 可有頸部淋巴結(jié)腫大，易血行轉(zhuǎn)移可有頸部淋巴結(jié)腫大，易血行轉(zhuǎn)移 濾泡狀癌

5、及其轉(zhuǎn)移灶有時(shí)具攝碘功能，濾泡狀癌及其轉(zhuǎn)移灶有時(shí)具攝碘功能， 偶可致甲亢。偶可致甲亢。 未分化甲狀腺癌未分化甲狀腺癌 5-10%5-10%，多，多6060歲以上，女略多。歲以上，女略多。 惡性度很高惡性度很高, ,病變進(jìn)展快病變進(jìn)展快 易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸 和吞咽困難和吞咽困難 腫塊體積較大、邊界不清、固定、質(zhì)硬、腫塊體積較大、邊界不清、固定、質(zhì)硬、 局部淋巴結(jié)常增大局部淋巴結(jié)常增大 早遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 131I131I不顯影不顯影 甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌 占占5%5%，多見(jiàn)中年，女性稍多，多見(jiàn)中年，女性稍多 有時(shí)屬多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤（有時(shí)屬多發(fā)性

6、內(nèi)分泌腺瘤（MEMAMEMA） 惡性度較高，易有淋巴結(jié)擴(kuò)散，也可血行轉(zhuǎn)移惡性度較高，易有淋巴結(jié)擴(kuò)散，也可血行轉(zhuǎn)移 甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大 不少病人有嚴(yán)重腹痛、腹瀉及面部潮紅不少病人有嚴(yán)重腹痛、腹瀉及面部潮紅 血降鈣素或血降鈣素或CEACEA水平明顯增高水平明顯增高 核素示核素示“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)” X X線(xiàn)見(jiàn)致密、均勻、成堆的鈣化灶線(xiàn)見(jiàn)致密、均勻、成堆的鈣化灶 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 1 1、血清、血清TSHTSH和甲狀腺激素和甲狀腺激素 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)進(jìn)所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)進(jìn) 行血清行血清TSHTSH和甲狀腺激素水平測(cè)定。甲狀腺惡

7、性腫瘤患者絕和甲狀腺激素水平測(cè)定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕 大多數(shù)甲狀腺功能正常。如果血清大多數(shù)甲狀腺功能正常。如果血清TSHTSH減低，甲狀腺激素增減低，甲狀腺激素增 高，提示為高功能結(jié)節(jié)。此類(lèi)結(jié)節(jié)幾乎都是良性。高，提示為高功能結(jié)節(jié)。此類(lèi)結(jié)節(jié)幾乎都是良性。 2 2、甲狀腺自身抗體、甲狀腺自身抗體 血清血清TPOAbTPOAb和和TgAbTgAb水平是檢測(cè)橋本水平是檢測(cè)橋本 甲狀腺炎的金指標(biāo)之一。特別是血清甲狀腺炎的金指標(biāo)之一。特別是血清TSHTSH水平增高者。水平增高者。8585 以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高。但是以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高。但是 少數(shù)橋本甲

8、狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。 3 3、甲狀腺球蛋白（、甲狀腺球蛋白（TgTg）水平測(cè)定）水平測(cè)定 血清血清TgTg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì) 沒(méi)有幫助。沒(méi)有幫助。 4 4、血清降鈣素水平的測(cè)定、血清降鈣素水平的測(cè)定 血清降鈣素水平明顯升高，提示血清降鈣素水平明顯升高，提示 甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺 瘤病家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。瘤病家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。 鑒別診斷鑒別診斷 （判斷結(jié)節(jié)良惡性

9、）（判斷結(jié)節(jié)良惡性） 一、臨床資料一、臨床資料 良性結(jié)節(jié)一般無(wú)癥狀，伴甲亢常示良性良性結(jié)節(jié)一般無(wú)癥狀，伴甲亢常示良性 甲狀腺疼痛甲狀腺疼痛主要有亞甲炎、結(jié)節(jié)并出血，主要有亞甲炎、結(jié)節(jié)并出血， 少見(jiàn)原因?yàn)闃虮炯谞钕傺?、晚期甲狀腺癌。少?jiàn)原因?yàn)闃虮炯谞钕傺住⑼砥诩谞钕侔?提示惡性病變因素提示惡性病變因素 年齡年齡2020歲以下或歲以下或6060歲以上歲以上 男性，單結(jié)節(jié)病人男性，單結(jié)節(jié)病人 頸部放射治療史頸部放射治療史 甲狀腺癌家族史或家族性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤甲狀腺癌家族史或家族性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤 迅速增大的甲狀腺腫塊迅速增大的甲狀腺腫塊 聲帶麻痹聲帶麻痹 結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、觸之不痛、與臨近組織固定結(jié)

10、節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、觸之不痛、與臨近組織固定 局部淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大 肺及骨的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺及骨的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 二、二、甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像：131I131I或或99m 99mTc Tc 甲狀腺及其結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)和功能甲狀腺及其結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)和功能 評(píng)價(jià)胸骨后甲狀腺腫評(píng)價(jià)胸骨后甲狀腺腫 異位甲狀腺組織（舌下、卵巢甲狀腺腫）異位甲狀腺組織（舌下、卵巢甲狀腺腫） 冷結(jié)節(jié)：冷結(jié)節(jié)：惡性病變的危險(xiǎn)惡性病變的危險(xiǎn) 單個(gè)癌單個(gè)癌20-30%20-30%，多發(fā)，多發(fā)7-13.4%7-13.4% 熱結(jié)節(jié)癌發(fā)生率極低熱結(jié)節(jié)癌發(fā)生率極低 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：缺乏特異性和精確性，不能很好鑒缺乏特異性和精確性，

11、不能很好鑒 別結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)，敏感性也不高，別結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)，敏感性也不高， 需接受放射性物質(zhì)。需接受放射性物質(zhì)。 三、甲狀腺三、甲狀腺B B超超 鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性混合鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性混合 對(duì)結(jié)節(jié)敏感性高對(duì)結(jié)節(jié)敏感性高 用超聲指導(dǎo)作用超聲指導(dǎo)作FNAFNA，使失敗率降到，使失敗率降到3.8%3.8% 提示結(jié)節(jié)惡性病變的特征有：微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；提示結(jié)節(jié)惡性病變的特征有：微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則； 結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂；三者提示惡性病變的特異性高，均達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂；三者提示惡性病變的特異性高，均達(dá)80%80%以上，以上， 但敏感性較低，但敏感性較低，29%

12、29%77.5%77.5%不等。因此，單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診不等。因此，單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診 斷惡性病變。但是如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，或低回聲結(jié)節(jié)斷惡性病變。但是如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，或低回聲結(jié)節(jié) 中合并上述一項(xiàng)特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性就提高到中合并上述一項(xiàng)特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%87% 93%93%。低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周?chē)募∪庵谢蝾i。低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周?chē)募∪庵谢蝾i 部淋巴結(jié)腫大，伴淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失、囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)部淋巴結(jié)腫大，伴淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失、囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn) 微小鈣化，血流信號(hào)紊亂時(shí)提示結(jié)節(jié)為惡性。值得

13、注意的是，目微小鈣化，血流信號(hào)紊亂時(shí)提示結(jié)節(jié)為惡性。值得注意的是，目 前研究結(jié)果顯示：結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)，直徑小于前研究結(jié)果顯示：結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)，直徑小于 1.0cm1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見(jiàn)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān)；與結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見(jiàn)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān)；與結(jié)節(jié) 單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無(wú)關(guān)。單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無(wú)關(guān)。 以下特征有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別：以下特征有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別： 良性良性 惡性惡性 形態(tài)形態(tài) 整齊整齊, ,園或橢圓形園或橢圓形 不整齊不整齊, ,三角形或多角三角形或多角 內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲 均一均一

14、不均不均 鈣化灶鈣化灶 環(huán)狀或弧狀環(huán)狀或弧狀 砂粒狀大小不等砂粒狀大小不等 粗大粗大 形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則, ,排列不整排列不整 ( (囊內(nèi)鈣化性結(jié)節(jié)囊內(nèi)鈣化性結(jié)節(jié)) ) 邊界邊界 光滑鮮明光滑鮮明, , 粗糙不平粗糙不平, ,鋸齒狀鋸齒狀, , 頸部肌肉頸部肌肉 輕度受壓輕度受壓 浸潤(rùn)像浸潤(rùn)像, ,肌肉回聲有中斷肌肉回聲有中斷 頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié) 無(wú)腫大無(wú)腫大 有腫大有腫大 頸部血管頸部血管 無(wú)變化無(wú)變化 有受壓有受壓, ,靜脈癌栓靜脈癌栓 四、頸部四、頸部X X線(xiàn)線(xiàn) 細(xì)點(diǎn)狀或砂粒樣鈣化細(xì)點(diǎn)狀或砂粒樣鈣化 大的不規(guī)則鈣化可見(jiàn)于退行性變的結(jié)節(jié)大的不規(guī)則鈣化可見(jiàn)于退行性變的結(jié)節(jié) 性甲狀腺腫或甲

15、狀腺癌性甲狀腺腫或甲狀腺癌 氣管像見(jiàn)浸潤(rùn)或變形提示惡性氣管像見(jiàn)浸潤(rùn)或變形提示惡性 五、頸部五、頸部CTCT 甲狀腺形態(tài)、范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)甲狀腺形態(tài)、范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu) 胸廓內(nèi)和胸骨后甲狀腺胸廓內(nèi)和胸骨后甲狀腺 腫塊范圍及其與臨近組織的關(guān)系腫塊范圍及其與臨近組織的關(guān)系 價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴。 五、五、細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNAFNA） 損傷小沒(méi)有明顯并發(fā)癥損傷小沒(méi)有明顯并發(fā)癥 目前甲狀腺結(jié)節(jié)目前甲狀腺結(jié)節(jié)診斷診斷的最佳方法的最佳方法 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 疾病類(lèi)型診斷和惡性腫瘤的分類(lèi)診斷疾病類(lèi)型診斷和惡性腫瘤的分類(lèi)診斷 簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、靈敏簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、靈敏 明顯減少良性病變的手術(shù)（使甲

16、狀腺結(jié)節(jié)明顯減少良性病變的手術(shù)（使甲狀腺結(jié)節(jié) 的手術(shù)減少的手術(shù)減少35-75%35-75%） 某些良性病變可用某些良性病變可用FNAFNA作治療作治療 局限性：局限性： 病理診斷的準(zhǔn)確性有限病理診斷的準(zhǔn)確性有限 需有技術(shù)的操作者及閱片人需較堅(jiān)實(shí)的需有技術(shù)的操作者及閱片人需較堅(jiān)實(shí)的 細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ) 失敗率為失敗率為5-15%5-15%，新開(kāi)展者更多，新開(kāi)展者更多 假陰性率假陰性率2.2-10%2.2-10% 一般做三類(lèi)診斷一般做三類(lèi)診斷： 良性：約占良性：約占70%70%， 膠質(zhì)結(jié)節(jié)或良性甲狀腺結(jié)節(jié)膠質(zhì)結(jié)節(jié)或良性甲狀腺結(jié)節(jié) 囊性病變、橋本甲狀腺炎、囊性病變、橋本甲狀腺炎、 亞急性甲

17、狀腺炎。亞急性甲狀腺炎。 惡性：約占惡性：約占5%5% 乳頭狀癌（乳頭狀癌（70-80%70-80%）、未分化細(xì)胞癌和）、未分化細(xì)胞癌和 轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌 可疑：約占可疑：約占10%10% 但不能肯定惡性者但不能肯定惡性者 治治 療療 根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)選用根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)選用 隨診觀(guān)察隨診觀(guān)察 甲狀腺素抑制治療甲狀腺素抑制治療 手術(shù)手術(shù) 甲狀腺素抑制治療甲狀腺素抑制治療 原理：抑制原理：抑制TSHTSH分泌，減少依賴(lài)分泌，減少依賴(lài)TSHTSH結(jié)節(jié)的調(diào)結(jié)節(jié)的調(diào) 控，使結(jié)節(jié)縮小、甚至消退控，使結(jié)節(jié)縮小、甚至消退 用法：用法：L-L-T4100-200T4100-200 g/dg/d，使，使TSHTSH低于正常

18、，低于正常， 連續(xù)用連續(xù)用3-63-6個(gè)月。個(gè)月。 常用于：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及腺癌常用于：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及腺癌 術(shù)后，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明病人的診術(shù)后，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明病人的診 斷和治療斷和治療 年老及有心血管病者慎用年老及有心血管病者慎用 治療后結(jié)節(jié)縮小治療后結(jié)節(jié)縮小 長(zhǎng)期治療或停藥隨診長(zhǎng)期治療或停藥隨診 無(wú)效無(wú)效 結(jié)節(jié)針吸或活體組織檢查結(jié)節(jié)針吸或活體組織檢查 增大增大 手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)治療指征手術(shù)治療指征 疑癌結(jié)節(jié)疑癌結(jié)節(jié) 有癌腫轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者有癌腫轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者 結(jié)節(jié)近期增長(zhǎng)快，而無(wú)結(jié)節(jié)出血者結(jié)節(jié)近期增長(zhǎng)快，而無(wú)結(jié)節(jié)出血者 甲狀腺素抑制治療中結(jié)節(jié)仍增大者甲狀腺素抑制治

19、療中結(jié)節(jié)仍增大者 局部組織受壓、堵塞或浸潤(rùn)表現(xiàn)者局部組織受壓、堵塞或浸潤(rùn)表現(xiàn)者 針吸或病理組織檢查證實(shí)為惡性者針吸或病理組織檢查證實(shí)為惡性者 有砂粒樣鈣化有砂粒樣鈣化 有頭頸部放射治療史有頭頸部放射治療史 單個(gè)實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)單個(gè)實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié) 明顯影響美容明顯影響美容 各種不同甲狀腺結(jié)節(jié)的處理各種不同甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 一、實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)：一、實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)： 良性可單純隨診或每良性可單純隨診或每6-12M6-12M作一次作一次FNAFNA 或或T4T4抑制治療（有爭(zhēng)議），抑制治療（有爭(zhēng)議），TSHTSH控制在控制在 正常范圍，疑惡性應(yīng)手術(shù)治療。正常范圍，疑惡性應(yīng)手術(shù)治療。 多結(jié)節(jié)甲狀腺腫多結(jié)節(jié)

20、甲狀腺腫 首先要排除惡性：首先要排除惡性： 1 1、選突出、生長(zhǎng)、硬的和固定的結(jié)節(jié)、選突出、生長(zhǎng)、硬的和固定的結(jié)節(jié) 作作FNAFNA，細(xì)胞學(xué)為惡性或可疑應(yīng)手，細(xì)胞學(xué)為惡性或可疑應(yīng)手 術(shù)；若為良性，應(yīng)每年隨訪(fǎng)術(shù)；若為良性，應(yīng)每年隨訪(fǎng)1 1次次 2 2、若伴甲亢或局部壓迫癥狀或影響美、若伴甲亢或局部壓迫癥狀或影響美 容宜行手術(shù)容宜行手術(shù) plummerplummer病也可用病也可用131 131I I治療 治療 小的非毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫可用小的非毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫可用T T4 4 抑制治療或隨診 抑制治療或隨診 功能自主性結(jié)節(jié)（熱結(jié)節(jié)）功能自主性結(jié)節(jié)（熱結(jié)節(jié)） 手術(shù)或手術(shù)或131 131I I治療

21、 治療 在在B B超下局部注射酒精治療超下局部注射酒精治療 甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫 良性或惡性皆可形成囊腫良性或惡性皆可形成囊腫 凡持續(xù)或混合性囊腫、凡持續(xù)或混合性囊腫、D3cmD3cm者應(yīng)手術(shù)者應(yīng)手術(shù) FNAFNA為良性者為良性者: :反復(fù)穿刺抽盡液體或抽反復(fù)穿刺抽盡液體或抽 液后注入無(wú)水酒精或四環(huán)素進(jìn)行硬液后注入無(wú)水酒精或四環(huán)素進(jìn)行硬 化治療化治療 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEIPEI）治療）治療 PEI PEI是一種微創(chuàng)性治療甲是一種微創(chuàng)性治療甲 狀腺結(jié)節(jié)的方法。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。狀腺結(jié)節(jié)的方法。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。 本法復(fù)

22、發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較 好的效果。對(duì)單發(fā)、實(shí)性結(jié)節(jié)不推薦使用。特別要注意的是，在好的效果。對(duì)單發(fā)、實(shí)性結(jié)節(jié)不推薦使用。特別要注意的是，在 PEIPEI治療前，一定要先做治療前，一定要先做FNACFNAC檢查，除外惡性變的可能，才能實(shí)檢查，除外惡性變的可能，才能實(shí) 施。施。 放射性放射性131131碘治療碘治療 放射性碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)放射性碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù) 正常的甲狀腺功能狀態(tài)。有效性高達(dá)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。有效性高達(dá)80%80%90%90%。少數(shù)患者治療后可。少數(shù)患者治

23、療后可 發(fā)生甲狀腺功能減退，極少數(shù)患者治療后發(fā)生發(fā)生甲狀腺功能減退，極少數(shù)患者治療后發(fā)生GravesGraves病。病。131131碘治碘治 療用于自主性高功能腺瘤；毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于療用于自主性高功能腺瘤；毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于 100ml100ml者或不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。本法不適于有巨大者或不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。本法不適于有巨大 的甲狀腺結(jié)節(jié)者，妊娠和哺乳期婦女禁用。的甲狀腺結(jié)節(jié)者，妊娠和哺乳期婦女禁用。 意外結(jié)節(jié)意外結(jié)節(jié) 由由B B超、超、CTCT等發(fā)現(xiàn)，臨床摸不到，等發(fā)現(xiàn)，臨床摸不到， D1cmD1cm，深部或甲狀腺后可，深部或甲狀腺后可2cm2cm。結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié) 1.5cm1.5cm1.5cm，或有頸部放射史或超聲，或有頸部放射史或超聲 疑為惡性者行疑為惡性者行FNAFNA，根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果再，根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果再 作處理。作處理。 . 兒童和妊娠時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童和妊娠時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相 同。但妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放