糖尿病便秘匯編

1、 便秘的概念 糖尿病便秘糖尿病便秘(Diabetic constipaption) u 自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變(Diabetic autonomic neuropathy)(Diabetic autonomic neuropathy)：與結(jié)腸傳輸慢及：與結(jié)腸傳輸慢及 直腸低敏感、高耐受有關(guān)；直腸低敏感、高耐受有關(guān)； u 血糖血糖(blood glucose)(blood glucose)：血糖升高導(dǎo)致腸粘膜上皮細(xì)胞損傷、大腸自：血糖升高導(dǎo)致腸粘膜上皮細(xì)胞損傷、大腸自 主神經(jīng)病變，并且高血糖易引起體內(nèi)缺水，導(dǎo)致大腸慢性脫水；主神經(jīng)病變，并且高血糖易引起體內(nèi)缺水，導(dǎo)致大腸慢性脫水； u 糖尿病代

2、謝紊亂糖尿病代謝紊亂(metabolic disorders)(metabolic disorders)：可觸發(fā)蛋白質(zhì)消耗過多，：可觸發(fā)蛋白質(zhì)消耗過多， 呈負(fù)氮平衡，以致腸道平滑肌、腹肌和會(huì)陰部的張力不足，致使排便呈負(fù)氮平衡，以致腸道平滑肌、腹肌和會(huì)陰部的張力不足，致使排便 無力。無力。 病因病理病因病理(Pathogenesis) u 嚴(yán)格飲食控制和不良的生活方式：偏食、液體攝入不足、缺少膳食纖 維素、長時(shí)間坐臥或忽略排便信號(hào)燈等； u 心理因素：抑郁、焦慮； u 年齡因素：胃腸和胰腺的消化酶分泌減少 相關(guān)因素相關(guān)因素(Relevant factors) 糖尿病便秘的發(fā)生機(jī)制涉及多因素參與，

3、主要原因可能與糖尿病便秘的發(fā)生機(jī)制涉及多因素參與，主要原因可能與高血糖高血糖 引發(fā)腸道水電解質(zhì)紊亂，以及引發(fā)腸道水電解質(zhì)紊亂，以及糖尿病自主神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變相關(guān)。相關(guān)。 便秘不僅降低了糖尿病患者的生活質(zhì)量，而且影響糖尿病患者食便秘不僅降低了糖尿病患者的生活質(zhì)量，而且影響糖尿病患者食 物、藥物的正常代謝，形成便秘與血糖控制不良的惡性循環(huán)，造成或物、藥物的正常代謝，形成便秘與血糖控制不良的惡性循環(huán)，造成或 加重糖尿病患者心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。加重糖尿病患者心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 Diabetic constipaption 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為： u 糖尿病便秘屬于中醫(yī)“便秘”、“消

4、渴”范疇。 u 病機(jī)主要為陰津虧損，燥熱偏盛。隨著病程的發(fā)展導(dǎo)致陰陽兩傷、津 虧腸燥、瘀血阻絡(luò)。 u 病變臟腑以大腸、脾為關(guān)鍵。大腸津液虧虛，脾不布津，導(dǎo)致大腸失 于濡潤，傳導(dǎo)功能失常，從而發(fā)生便秘。 病因病機(jī)病因病機(jī) 中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型 實(shí)秘實(shí)秘- 1、熱秘、熱秘- 腸胃積熱所致腸胃積熱所致 2、氣秘、氣秘-氣機(jī)郁滯、腑氣不通所致氣機(jī)郁滯、腑氣不通所致 3、寒秘、寒秘-陰寒凝滯，滯液不行所致陰寒凝滯，滯液不行所致 虛秘虛秘-1、陰虛秘、陰虛秘 2、陽虛秘、陽虛秘 3、氣虛秘、氣虛秘 4、血虛秘、血虛秘 起居護(hù)理起居護(hù)理 病情觀察病情觀察 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 中醫(yī)特色療法中醫(yī)特色療法 健康

5、宣教健康宣教 飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù) 病情觀察病情觀察 觀察每日大便的時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)，以及腹脹、腹痛的情況。 聚二乙醇 (福松)：具有吸附腸道水分的作用，不含鹽、糖，不良反應(yīng)少， 各種患病老人均可使用。 高滲性瀉藥雙糖類制劑：如乳果糖（杜秘克），不被吸收的糖類 可增加腸腔內(nèi)糞便的容積，刺激腸蠕動(dòng)，用于輕、中度便秘的治療，糖 尿病者慎用； 鹽類瀉劑：如硫酸鎂，在腸道不完全吸收，使水分滲入腸腔，過量可引 起電解質(zhì)紊亂，糖尿病腎功能減退者慎用； 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 刺激性瀉藥大黃、番瀉葉、蓖麻油，西藥是酚酞和比沙可啶。 長期使用會(huì)使結(jié)腸變黑，平滑肌萎縮，刺激腸肌層神經(jīng)叢，加重便秘 癥狀且易形成依賴。 潤滑

6、劑其他藥物主要有液體石蠟、甘油，長期口服礦物油可引起 脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷的吸收 栓劑瀉藥開塞露、甘油栓，適用于便意少的排便困難患者 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 起居護(hù)理起居護(hù)理 提供舒適隱蔽的排便環(huán)境。體質(zhì)虛弱者，指導(dǎo)病人床上排便，不 宜久蹲、努責(zé)。必要時(shí)有人陪伴，防止意外。注意用屏風(fēng)遮擋，保護(hù) 隱私。 指導(dǎo)病人床上活動(dòng)，增強(qiáng)大腸傳導(dǎo)功能。 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 便后溫水清洗局部，必要時(shí)涂油膏潤澤以防肛裂。 教會(huì)病人做提肛、縮肛活動(dòng)每日2次，每次10-20下。 穴位貼敷(Acupoint Sticking Therapy) 耳穴埋籽(Acupointburiedseeds) 運(yùn)動(dòng)

7、療法(Kinesitherapy) 艾灸療法(Moxibustion Therapy) 按摩療法(Massage Therapy) 辨證施膳(Dietary Therapy) 情志護(hù)理(Emotional Nursing) 中醫(yī)特色護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理 T TC CM M nursing technique nursing technique 穴位貼敷穴位貼敷 Acupoinnt Sticking Therapy u大黃神闕穴貼敷：大黃粉30克，蜂蜜、75%乙醇或醋，調(diào)勻外敷臍 部及其周圍皮膚,用膠布固定，持續(xù)敷6-8小時(shí)，每日換藥1次。 u吳茱萸神闕穴貼敷：吳茱萸10-15g搗碎加適量75%酒精

8、浸濕裝入自制 的小布袋中，置臍部，在臍部上方用熱毛巾濕敷，每天2次，每次1小時(shí) 。（吳茱萸, 味辛苦, 性溫, 具有溫中理氣, 散寒止痛之功效, 能增強(qiáng)胃腸 動(dòng)力， 有利于胃腸積氣的排出及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。） u通便散：大黃、芒硝、厚樸、芍藥、麻子仁、枳實(shí)、肉蓯蓉、當(dāng)歸等 粉碎為末，加入適量蜂蜜調(diào)制為丸貼敷于神闕、關(guān)元穴，每天一次，每 次4-6小時(shí)，7天為一療程。 耳穴埋籽耳穴埋籽(A(Acupointburiedseedscupointburiedseeds) ) 主穴：直腸、大腸、三焦、交感； 配穴：脾、皮質(zhì)下、肺、胃、腹、內(nèi)分泌，隨癥取穴。 方法：雙耳交替，2-3天更換一次 虛證者

9、按壓手法為輕揉的補(bǔ)法； 實(shí)證者以強(qiáng)刺激的瀉法，強(qiáng)度以病人的耐受為限。 囑患者每日晨起、飯后、睡前按壓耳穴3-5次，每次每穴按壓1-2min。 注意：按壓時(shí)應(yīng)用拇指和食指指腹前后按壓，出現(xiàn)痛、麻、脹及耳廓潮 紅為度，10次為1療程。 一一 兩手托天理兩手托天理三焦三焦 二二 左右開弓左右開弓似射雕似射雕 三三 調(diào)理脾胃臂單舉調(diào)理脾胃臂單舉 四四 五勞七傷五勞七傷往后瞧往后瞧 五五 搖頭擺尾去心火搖頭擺尾去心火 六六 兩手攀足固腎腰兩手攀足固腎腰 七七 攢拳怒目增氣力攢拳怒目增氣力 八八 背后七顛百病消背后七顛百病消 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 Kinesitherapy 中華通絡(luò)操中華通絡(luò)操-五禽戲五禽戲

10、 虛秘-選穴：天樞、大腸俞、氣海、足三里 1、艾條灸：每穴灸1020分鐘，逐日一次，十次為一個(gè)療程 2、隔姜灸：艾柱如花生大，每穴57壯，逐日一次，十次為一個(gè)療 程 3、熱敏灸 : 尋找敏感點(diǎn) 艾灸療法艾灸療法 Moxibustion Therapyelectronic 電子灸電子灸 Electronic Moxibustion 電子灸則是一種新型無煙灸法，有效的避免了傳統(tǒng)灸療產(chǎn)生的煙霧刺激，電子灸則是一種新型無煙灸法，有效的避免了傳統(tǒng)灸療產(chǎn)生的煙霧刺激， 更為老年患者所接受。更為老年患者所接受。 安裝灸片，金屬面朝灸頭，纖維面貼在皮膚上，然后用膠帶固定在要灸的穴位處。安裝灸片，金屬面朝灸頭，

11、纖維面貼在皮膚上，然后用膠帶固定在要灸的穴位處。 設(shè)定安全溫度（設(shè)定安全溫度（4050），以患者可感到局部皮膚有溫?zé)岣星沂孢m為宜，），以患者可感到局部皮膚有溫?zé)岣星沂孢m為宜， 每日治療每日治療1次，每次次，每次20min，7d 為為1個(gè)療程。個(gè)療程。 按摩療法按摩療法(Massage Therapy) 1. 摩腹：仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于腹部，按順時(shí)針做環(huán)形而有 節(jié)律 的撫摸，力量適度，動(dòng)作流暢。約35分鐘。 2 按揉天樞穴：仰臥于床上，用中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，中指適當(dāng) 用力 ，順時(shí)針按揉1分鐘。 3、掌揉中脘穴：仰臥于床上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重 疊在 左手背上

12、，適當(dāng)用力揉按1分鐘。 4、 推肋部：仰臥于床上，兩手掌放在體側(cè)，用掌根從上向下推兩側(cè)肋部， 反復(fù) 1分鐘。 按摩療法按摩療法(Massage Therapy) 5、按揉關(guān)元穴：仰臥于床上，用一手中指指腹放在關(guān)元穴上，適當(dāng) 用力按揉1分鐘。 6、提拿腹?。貉雠P于床上，兩手同時(shí)提拿捏腹部肌肉1分鐘。 7、 推擦腰骶部：坐于床上，兩手五指并攏，以掌根貼于同側(cè)的腰骶 部，適當(dāng)用力自上而下地推擦數(shù)次，直至腰骶部發(fā)熱為度。 8、 按揉腎俞穴：坐于床上，兩手叉腰，兩拇指按于兩側(cè)腎俞穴上， 適當(dāng)用力按揉1分鐘。 按摩療法按摩療法(Massage Therapy) 9、 按揉合谷穴：以一側(cè)拇指指腹按住合谷穴，

13、輕輕揉動(dòng)，以酸脹感為宜，每側(cè) 1分鐘，共2分鐘。有效緩解因便秘造成的頭暈、飲食不振、情緒煩躁、黃褐斑、 痤瘡和腹痛等癥。 10、 按揉支溝穴：以一側(cè)拇指指腹按住支溝穴，輕輕揉動(dòng)，以酸脹感為宜，每 側(cè)1分鐘，共2分鐘。支溝穴是治療便秘的特效穴。 11、 按揉足三里穴：坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側(cè)的足 三里穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺酸脹為度。 12、 按揉三陰交穴：坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按于同側(cè)的三 陰交穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺以酸脹為度。 飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)飲食原則： u 增加膳食纖維攝入量：推薦每日纖維攝人是2035 g，鼓勵(lì)患者多 食麥麩、水果、蔬菜

14、和堅(jiān)果等纖維豐富的食物； u 增加水分?jǐn)z入：晨起飲用300500 mL溫開水，三餐前飲用溫開水 200 mL； u 糾正飲食習(xí)慣建議患者多食粗糧、豆類及其制品，增加富含維生素 B1的食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；同時(shí)禁食辛辣刺激性食物。 飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)辨證施膳： 熱秘者，忌食大蒜，辣椒，酒等辛辣刺激食物，每日晨起飲涼開水1 杯，或蜂蜜水 ，或每日用大黃茶1袋或番瀉葉36g泡水飲用，以泄熱通 便。亦可常食芹菜粥。 氣秘者，忌食煎炸、辛辣食物，可多吃柑橘、蘿卜、佛手等調(diào)氣之品 行氣潤腸通便：糯米粥（糯米100g,檳榔15g,郁李仁15g,火麻仁15g。） 化痰潤腸通便：紫蘇麻仁粥（蘇子10g,火麻仁15g

15、,粳米50100g。） 寒秘者，忌食生冷瓜果，飲食宜溫?zé)?，多喝熱飲或熱果汁?飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)辨證施膳： 血虛秘者，多食養(yǎng)血潤燥食品，可用黑麻仁、胡桃肉、松子仁等份， 研細(xì)，每日晨起空腹沖服，以養(yǎng)血潤燥通便，慎用或忌用瀉劑。 氣虛秘者，忌食生冷瓜果，飲食宜清淡易消化，多食益氣潤腸之品， 可給予黃芪粥、山藥粥、扁豆粥等。 飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)食療方： u 淡鹽開水 開水200ml，加食鹽少許，每日早晨空腹飲1次。 u 瀉葉茶： 番瀉葉6g，生大黃6g，開水泡茶飲。每日飲數(shù)次，每日1劑 ，連服數(shù)日。 u 韭菜汁： 韭菜葉搗取汁，取15ml，用開水送服。每日服2-3次，連服 數(shù)日。 u 核桃仁： 每天清

16、晨及臨睡前各生吃2-3個(gè)。 u 白蘿卜汁： 鮮白蘿卜250g，洗凈去皮，銼碎，紗布擠汁，每日清晨 空腹服。 u 木耳菠菜湯： 黑木耳（或白木耳）20g，洗凈燒熟后加入菠菜200g ，加食鹽、味精適量，燒熟后加入麻油30g，分2-3次服或1次服下。 連服數(shù)日。 情志護(hù)理情志護(hù)理(Emotional Nursing) 調(diào)暢情志，習(xí)慣性便秘者，須保持心情舒暢，克服對(duì)排便的恐懼。 氣秘者，應(yīng)做好情志護(hù)理，使病人保持良好的心情，避免加重病情。 健康宣教健康宣教便秘六字訣便秘六字訣 1、“水”用當(dāng)天燒開后自然冷卻的溫開水，每天至少要喝810 杯，或決明子茶、綠茶，并堅(jiān)持每晚睡前、夜半醒時(shí)和晨起后各飲一 杯白開水。 2、“軟”人到中年以后，胃腸道功能隨之降低，需飲食熟軟的 食物，這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄。 3、“粗”常吃富含膳食纖維的食物，如全谷(粗糧)食品、薯類、 青菜、白蘿卜、