糖尿病營養(yǎng)治療概要精編版

1、 糖尿病糖尿病( (Diabetes mellitus DM) Diabetes mellitus DM) ：是由于是由于 體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差， 葡萄糖不能進入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，葡萄糖不能進入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高， 尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力 和體重減少的所謂和體重減少的所謂“三多一少三多一少”的癥狀的癥狀 一、糖尿病的流行病學(xué)一、糖尿病的流行病學(xué) （一）患病率（一）患病率 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院19981998年在（中國糖尿病年在（中國糖尿病 流行特點研究）中報

2、道，糖尿病標(biāo)化患病率流行特點研究）中報道，糖尿病標(biāo)化患病率 為為3.21%3.21%，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為，耐糖量降低的標(biāo)化患病率為4.76%4.76%。 糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢，目前在農(nóng)村地區(qū)糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢，目前在農(nóng)村地區(qū) 的患病率比城市的增長速度更快。的患病率比城市的增長速度更快。 （二）糖尿病的危險因素（二）糖尿病的危險因素 1 1、飲食因素、飲食因素 能量、脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、能量、脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、 礦物質(zhì)攝入過少。礦物質(zhì)攝入過少。 2 2、生理病理因素。、生理病理因素。 3 3、社會環(huán)境因素。、社會環(huán)境因素。 4 4、遺傳因素。、遺傳因素。 二

3、、糖尿病診斷和分型二、糖尿病診斷和分型 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病癥狀有糖尿病癥狀 任意一次血糖濃度任意一次血糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)。 空腹至少空腹至少8h后血糖濃度后血糖濃度126mg/dl（7.0mmol/l) 或者或者 OGTT 2小時的血小時的血 糖濃度糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l) （二）分型（二）分型 根據(jù)美國糖尿病協(xié)會根據(jù)美國糖尿病協(xié)會1997年提出的糖尿病分型年提出的糖尿病分型 標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為： 1、型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。┬吞悄虿。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。?2、型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。┬吞悄?/p>

4、?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。?3、其他型糖尿病。、其他型糖尿病。 （三）營養(yǎng)因素對糖尿病的影響（三）營養(yǎng)因素對糖尿病的影響 1、能量：飲食過多而不節(jié)制，能量過剩，引起、能量：飲食過多而不節(jié)制，能量過剩，引起 肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一。 熱能的攝入量過多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪熱能的攝入量過多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪 細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄 糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而 為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌 更多

5、的胰島素，造成了高胰島素血癥。更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。 2、碳水化合物、碳水化合物 食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對血糖的高低及食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對血糖的高低及 上升的速度都有明顯的影響。上升的速度都有明顯的影響。 每種食物對血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示：每種食物對血糖的影響程度都可用血糖指數(shù)表示： 食物餐后食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積小時血漿葡萄糖曲線下總面積 血糖指數(shù)血糖指數(shù)= 100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積小時血漿葡萄糖曲線下總面積 低血糖指數(shù)的食物低血糖指數(shù)的食物(指數(shù)指數(shù)70)會引起血糖急劇地大幅會引起血糖急劇地大幅 度

6、升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時間，身體度升高。這種能量供應(yīng)只能維持較短的時間，身體 很快又會感到饑餓乏力。很快又會感到饑餓乏力。 加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物血糖指數(shù)越高 富強粉饅頭富強粉饅頭8888、白面包、白面包87 87 高血糖指數(shù)食品還會導(dǎo)致胰島素大量分泌。高血糖指數(shù)食品還會導(dǎo)致胰島素大量分泌。 位于位于55-70之間的血糖指數(shù)被稱為血糖指數(shù)適度。之間的血糖指數(shù)被稱為血糖指數(shù)適度。 血糖指數(shù)小于血糖指數(shù)小于55的食物的食物 食物食物 GI 食物食物 GI 櫻桃櫻桃 220 果糖果糖 231 李子李子 240 柚子柚子 250 紅小扁豆紅小

7、扁豆 264 四季豆四季豆 275 全脂奶粉全脂奶粉 277 鮮桃鮮桃 280 綠小扁豆綠小扁豆 304 干杏干杏 311 脫脂奶粉脫脂奶粉 325 蘋果蘋果 362 梨梨 363 柑柑 434 乳糖乳糖 463 獼猴桃獼猴桃 526 香蕉香蕉 536 蕎麥?zhǔn)w麥 544 血糖指數(shù)大于血糖指數(shù)大于55的食物的食物 食物食物 GI 食物食物 GI 芒果芒果 556 葡萄干葡萄干 6411 甜菜甜菜 6416 黑麥粉面包黑麥粉面包 652 蔗糖蔗糖 654 菠蘿菠蘿 667 全麥全麥 面包面包 692 大麥粉大麥粉 695 白面包白面包 70 0 小米小米 7110 胡蘿卜胡蘿卜 7122 西瓜西瓜

8、 7213 蜂蜜蜂蜜 7315 南瓜南瓜 759 0 葡萄糖葡萄糖 973 麥芽糖麥芽糖 10512 3、脂、脂 肪肪 膳食中的過多的能量物質(zhì)均以甘油膳食中的過多的能量物質(zhì)均以甘油 三脂儲存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引三脂儲存在體內(nèi)的脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引 起肥胖，進而誘發(fā)糖尿病。起肥胖，進而誘發(fā)糖尿病。 4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì) 目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直 接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物 質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合 物代謝紊亂，必然會導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的物代謝紊亂，必然會導(dǎo)致

9、蛋白質(zhì)代謝的 變化。變化。 （四）糖尿病的營養(yǎng)防治（四）糖尿病的營養(yǎng)防治 1.維持維持理想體重理想體重 2.維持理想的維持理想的代謝代謝值，包括值，包括: =血糖值血糖值 =血脂肪值血脂肪值 =血壓血壓 3. 預(yù)防和預(yù)防和治療治療糖尿病慢性糖尿病慢性合并癥合并癥。 4. 健康健康飲食選擇飲食選擇和和運動運動，改善健康。，改善健康。 5. 依依個個人人狀況狀況和文化和文化差異差異，以及尊重，以及尊重個個人之人之 改變意愿改變意愿，調(diào)整其營養(yǎng)需求。調(diào)整其營養(yǎng)需求。 糖尿病常見的飲食治療糖尿病常見的飲食治療 1 1、精確計算法精確計算法 2 2、固定主食法、固定主食法 2 2、食品交換法食品交換法。

10、粗略計算方法粗略計算方法, ,但它的優(yōu)點是可以根據(jù)但它的優(yōu)點是可以根據(jù) 等熱量的食物等熱量的食物, ,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多 情況下情況下, ,進行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I進行食品交換，避免攝入食物太固定化，使?fàn)I 養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂趣。養(yǎng)更加平衡，并能增加生活樂趣。 一、精確計算法一、精確計算法 根據(jù)體重、體型、體力勞動強度根據(jù)體重、體型、體力勞動強度 總熱能總熱能 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 分配到各餐分配到各餐 配餐配餐 1 1、每日所需的總熱量每日所需的總熱量 （1 1）確定標(biāo)準(zhǔn)體重確定標(biāo)準(zhǔn)體重及及體型體

11、型 （2 2）根據(jù)體型決定能量供給量）根據(jù)體型決定能量供給量 體型的判斷標(biāo)準(zhǔn)體型的判斷標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)體重（標(biāo)準(zhǔn)體重（kgkg）= =身高（身高（cmcm） 105 105 正常體型正常體型=標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重+/+/ 20%20%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 消瘦體型消瘦體型標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重+ + 20%20%標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)( (kcal/kg.bw)(MJkcal/kg.bw)(MJ) 體型 肥胖 正常體重 消瘦 臥床休息 1515202025 輕體力勞動 202530 35 中等體力勞 動 30 35 40 重體力勞動 35 40 4550 2 2、碳水化合物、碳水化合物 控

12、制原則控制原則 控制總攝入量的同時，對碳水化合物的攝入控制總攝入量的同時，對碳水化合物的攝入時間時間、 每次每次攝入量攝入量以及碳水化合物的以及碳水化合物的種類種類均要保持穩(wěn)定性。均要保持穩(wěn)定性。 一般而言：碳水化合物的攝入量一定時，多次少量的攝入較一一般而言：碳水化合物的攝入量一定時，多次少量的攝入較一 次大量攝入的效果好。次大量攝入的效果好。 碳水化合物的攝入量碳水化合物的攝入量 日本日本總熱能的總熱能的64%64%， 印度印度70%70% 西方國家也有明顯的上升趨勢。西方國家也有明顯的上升趨勢。 我國我國目前基本采用目前基本采用60%60%。 碳水化合物攝入不宜過高或過低，對糖尿病的碳水

13、化合物攝入不宜過高或過低，對糖尿病的 的血糖控制都不好。如低于的血糖控制都不好。如低于150150g g可引起體內(nèi)脂可引起體內(nèi)脂 肪代謝過度，導(dǎo)致酮癥酸中毒。一般中等體力肪代謝過度，導(dǎo)致酮癥酸中毒。一般中等體力 勞動每日碳水化合物攝入量介于勞動每日碳水化合物攝入量介于200200300g（相相 當(dāng)于糧食當(dāng)于糧食250400g）為宜。碳水化合物攝入總為宜。碳水化合物攝入總 量應(yīng)占總熱能的量應(yīng)占總熱能的60%60%。 碳水化合物的種類選擇碳水化合物的種類選擇 關(guān)于碳水化合物的種類，應(yīng)該嚴(yán)格控制關(guān)于碳水化合物的種類，應(yīng)該嚴(yán)格控制單糖單糖 及雙糖及雙糖的使用量。因為這些糖類易于吸收的使用量。因為這些糖

14、類易于吸收. .最最 好選用多糖類食物如米、面、玉米等。少選擇好選用多糖類食物如米、面、玉米等。少選擇 血糖指數(shù)高的食品多用血糖指數(shù)高的食品。血糖指數(shù)高的食品多用血糖指數(shù)高的食品。 3 3、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì) 糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，因此膳糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，因此膳 食中蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)充足，以占總熱能的食中蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)充足，以占總熱能的151520%20% 為宜。為宜。 但這個比例可隨病人的病情及生理狀況而變。如營但這個比例可隨病人的病情及生理狀況而變。如營 養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功能于代謝允許養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功能于代謝允許 的情況下應(yīng)增

15、加蛋白質(zhì)的攝入量。而病人如有腎功的情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。而病人如有腎功 能衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時則應(yīng)控制蛋白能衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時則應(yīng)控制蛋白 質(zhì)的攝入量。質(zhì)的攝入量。 4 4、脂肪、脂肪 量：占總熱能的量：占總熱能的202025% 25% （ 60 60g g） 種類：種類：P/SP/S1.51.5以上（以上（P P過高會導(dǎo)致膽固醇升高。過高會導(dǎo)致膽固醇升高。 膽固醇膽固醇300300mg mg 5 5、維生素、礦物質(zhì)、維生素、礦物質(zhì) 維生素維生素 需要量與正常人相同。需要量與正常人相同。供給充足的復(fù)合供給充足的復(fù)合 維生素維生素B B。手術(shù)、感染、吸收不良或有其它并

16、發(fā)手術(shù)、感染、吸收不良或有其它并發(fā) 癥時，維生素癥時，維生素 的需要量增加。的需要量增加。 礦物質(zhì)礦物質(zhì) 病情控制不良病情控制不良/ /利尿劑利尿劑/ /大劑量胰島素大劑量胰島素 鈉、鉀、氯鈉、鉀、氯等元素的缺乏。同時供給豐富的等元素的缺乏。同時供給豐富的鈣、鈣、 磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻等。磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻等。 6 6、膳食纖維、膳食纖維 膳食纖維具有降血糖的作用，可延緩碳膳食纖維具有降血糖的作用，可延緩碳 水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，水化合物的吸收，降低餐后血糖水平， 所以糖尿病病人應(yīng)多進食含膳食纖維的所以糖尿病病人應(yīng)多進食含膳食纖維的 粗糧。粗糧。 膳食計算方法膳食計算方法 1

17、.1.體型及標(biāo)準(zhǔn)體重的計算體型及標(biāo)準(zhǔn)體重的計算 2.2.確定患者標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需的熱能。確定患者標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需的熱能。 3. 3. 計算出各種熱能營養(yǎng)素的供給量。計算出各種熱能營養(yǎng)素的供給量。 （碳水化合物占（碳水化合物占60%60%、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)15%15%、脂肪、脂肪25%25%） 4.4.制定每日三餐能量分配比制定每日三餐能量分配比 5.5.確定食物供給量和內(nèi)容確定食物供給量和內(nèi)容 6.6.安排食譜安排食譜 能量能量1800kcal糖尿病膳食計算糖尿病膳食計算 首先:計算三餐能量比 步驟： 1、計算碳水化合物 2、計算蛋白質(zhì) 3、計算脂肪 食物食物 食物可食部食物可食部 能量能量 蛋

18、白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 鈣鈣 鋅鋅 鐵鐵 B1 維維C 稻米稻米 100 346 7.4 0.8 77.2 13 1.7 2.3 0.11 小米小米 100 358 9.0 3.1 73.5 41 1.87 5.1 0.33 富強粉富強粉 100 350 10.3 1.1 74.6 30 0.96 3.0 0.15 蕎麥粉蕎麥粉 100 324 9.3 2.3 66.5 47 3.62 6.2 0.28 燕麥燕麥 100 367 9.2 6.7 61.6 186 2.59 7.0 0.30 玉米面玉米面 100 340 8.1 3.3 69.6 22 1.42 3.2 0.26 豬里脊豬里脊 100 155 20.2 7.9 0.7 6 2.30 1.5 0.12 牛奶牛奶 100 54 3.0 3.2 3.4 104 0.42 0.3 0.14 鯽魚鯽魚 89 108 17.1 2.7 3.8 79 1.94 1.3 0.04 豆腐干豆腐干 100 153 15.8 6.2 8.5 173 1.8 3.9 0.03