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文檔簡介
1、 【定義定義】 肺癰是因感受外邪或痰熱素盛,導致熱毒壅肺,熱壅血 瘀,血敗肉腐以致肺葉生瘡,形成膿瘍的一種病證,屬于內 癰之一。 概述概述 【源流源流】 1.肺癰,始見于金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治 ,指出 “咳而胸滿振寒,脈數(shù),咽干不渴,時出濁唾腥 臭,久久吐膿如米粥,為肺癰”。制訂了“未成膿者治以瀉 肺,用葶藶大棗瀉肺湯;成膿者治以排膿,用桔梗湯”的治 療原則與方藥。 2.唐孫思邈在其備急千金要方中用葦莖湯以清肺排 膿,活血消癰,此方沿用至今。 3.外科正宗肺癰論提出了初起在表者宜散風清肺,已 有里熱者宜降火益陰,成膿宜平肺排膿,膿潰正虛者宜補肺 健脾的治療原則,首創(chuàng)肺癰分期論治,對
2、后世產生較大影響 。 【范圍范圍】 肺癰與西醫(yī)的肺膿瘍基本相同,其他如化膿性肺炎,肺壞 疽以及支氣管擴張等疾病繼發(fā)感染,出現(xiàn)肺癰臨床證候者, 可參考本節(jié)辨證論治。 一、病因病機一、病因病機 感受外邪 風寒、風熱,郁而化熱,肺受邪熱熏灼 痰熱素盛 嗜食肥甘厚味,釀濕蒸痰化熱熏灼于肺 肺 癰 【病機病機】 1.基本病機 熱毒壅肺,熱壅血瘀,血敗肉腐而成癰膿。 2.病位 主要在肺。 3.病理性質 屬實熱證,邪熱蘊肺是其特點,并貫穿于病程 的始終。因邪熱易耗傷氣陰,后期可出現(xiàn)正虛邪戀之證。 4病機轉化病機轉化 其病理演變過程,可隨著病情的發(fā)展,邪正 的消長,表現(xiàn)四個不同階段。 初期初期:風熱(寒)侵襲
3、衛(wèi)表,肺失清肅肺衛(wèi)表證。 成癰期成癰期:邪熱壅肺,熱壅血瘀,蘊釀成膿氣分實熱證。 潰膿期潰膿期:痰熱與瘀血壅阻肺絡,血敗肉腐化膿,膿瘍內潰外 泄咳吐大量膿血腥臭痰。 恢復期恢復期:膿瘍潰泄,邪毒漸盡,正氣漸復,病趨好轉,亦可 見邪去正虛,陰傷氣耗的病理過程。 若潰后膿毒不盡,邪戀正虛,每致病情遷延,日久不愈 ,病勢時輕時重,而轉為慢性。 【診斷診斷】 1.主癥 突然惡寒或寒戰(zhàn)高熱,咳嗽,胸痛,咯痰,呼吸氣 粗,咳出大量膿痰,氣味腥臭,甚至膿血相兼。 2.古代診斷法 驗痰:膿血濁痰腥臭,吐水中,沉者是癰膿,浮者是痰。 驗口味:啖生黃豆或生豆汁不覺其腥。 3.輔助檢查 X線攝片可見大片濃密炎癥陰影
4、,或見透亮區(qū) 及液平面。實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞顯著增高, 痰培養(yǎng)有致病菌。 二、診斷與鑒別二、診斷與鑒別 【鑒別診斷鑒別診斷】 1.風溫 風溫起病急,病程短,經正確治療多在氣分而解。 2.痰熱蘊肺證 肺系其他疾患表現(xiàn)痰熱蘊肺時,亦可出現(xiàn)發(fā)熱、 咳嗽、胸痛、咯痰帶血的癥狀,病情較輕,以咳吐黃稠濃痰,夾 有血絲或鮮血為主。 3.肺痿 肺痿為氣陰耗損,虛熱內灼,或肺氣虛冷,肺葉痿弱不 用,以形體消瘦、咳吐濁唾涎沫為特征。 【辨證要點辨證要點】 1.1.辨病期辨病期 本病有明顯的四期演變過程,以辨痰為重點。分 為初期、成癰期、潰膿期、恢復期四個階段,為分證論治的 依據。 2.2.辨虛實辨虛實
5、 本病為熱毒壅結于肺,熱壅血瘀,血敗肉腐而成 癰膿,發(fā)病急、病程短,屬邪盛正實的實熱證候。恢復期可 見正虛邪戀,氣陰兩傷之虛實夾雜證。 三、辨證論治三、辨證論治 【治療原則治療原則】 u 清熱解毒,化瘀排膿為基本原則。 u 宜分期辨治。膿已成,排膿務盡是關鍵。清熱解毒宜貫徹病 程始終,涼血散瘀有助于癰膿的消散。 治療肺癰“三忌” 一忌發(fā)汗,免傷肺氣;二忌溫補,免 助邪氣;三忌早澀,以免“閉門留寇”。 【分證論治】 1.1.初期初期 證候:惡寒或寒戰(zhàn)發(fā)熱,咳嗽、胸痛、咳則痛甚,呼吸 不利,痰白而黏,痰量日漸增多。舌苔薄黃,脈浮數(shù)而滑。 治法:疏風散熱,宣肺化痰 。 方藥:銀翹散加減 。 2.2.
6、成癰期成癰期 證候:身熱轉甚,時時振寒,繼則壯熱,汗出煩躁,咳嗽氣急,咯黃綠色濁痰 ,自覺喉間有腥味,胸滿作痛,轉側不利,口干咽燥。舌苔黃膩,脈滑數(shù)。 治法:清熱解毒,化瘀消癰 。 方藥:千金葦莖湯合如金解毒散加減 。 3.3.潰膿期潰膿期 證候:咳吐大量膿血痰,或如米粥,腥臭異常,有時咯血或痰中帶血,胸中煩 滿而痛,甚則氣喘不得臥,身熱面赤,煩渴引飲。舌質紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或數(shù)實 。 治法:清熱解毒,化瘀排膿 。 方藥:加味桔梗湯加減 。 4 4. .恢復期恢復期 證候:身熱漸退、咳嗽減輕,咯吐膿血日減,痰轉清稀,食 欲漸佳,或有胸脅隱痛,難以久臥,氣短,自汗,或午后潮熱, 心煩,盜汗,口燥
7、咽干,形體消瘦,精神萎頓,面白少華。舌質 紅或淡紅,苔白,脈細或細數(shù)無力。 治法:益氣養(yǎng)陰,清肺排膿 。 方藥:沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減 。 左某,女,21歲。 間歇性寒熱,咳嗽已1個月。開始突發(fā)寒熱,無汗,鼻 塞,咳嗽,痰吐黏白,此后寒熱斷續(xù)不清,入暮為甚,至晨 熱平,延至兩旬左右,左胸劇痛如刺,咳嗽及呼吸動作時加 劇,語言不利,舌苔薄白,質偏紅,脈象細滑。 問題:1.中醫(yī)診斷、分型; 2.治則; 3.方藥。 四、案例分析四、案例分析 1.1.肺癰的主要特征:咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼 。 2.2.肺癰的主要病機:熱毒壅肺,熱壅血瘀,血敗肉腐而成癰膿 。主要臟腑 為肺。與血瘀密切有關。 3.3.肺癰的診斷要點:依據主癥;手段
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