肺癰ppt課件完整版

1、 【定義定義】 肺癰是因感受外邪或痰熱素盛，導致熱毒壅肺，熱壅血 瘀，血敗肉腐以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬于內 癰之一。 概述概述 【源流源流】 1.肺癰，始見于金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治 ，指出 “咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥 臭，久久吐膿如米粥，為肺癰”。制訂了“未成膿者治以瀉 肺，用葶藶大棗瀉肺湯；成膿者治以排膿，用桔梗湯”的治 療原則與方藥。 2.唐孫思邈在其備急千金要方中用葦莖湯以清肺排 膿，活血消癰，此方沿用至今。 3.外科正宗肺癰論提出了初起在表者宜散風清肺，已 有里熱者宜降火益陰，成膿宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補肺 健脾的治療原則，首創(chuàng)肺癰分期論治，對

2、后世產生較大影響 。 【范圍范圍】 肺癰與西醫(yī)的肺膿瘍基本相同，其他如化膿性肺炎，肺壞 疽以及支氣管擴張等疾病繼發(fā)感染，出現(xiàn)肺癰臨床證候者， 可參考本節(jié)辨證論治。 一、病因病機一、病因病機 感受外邪 風寒、風熱，郁而化熱，肺受邪熱熏灼 痰熱素盛 嗜食肥甘厚味，釀濕蒸痰化熱熏灼于肺 肺 癰 【病機病機】 1.基本病機 熱毒壅肺，熱壅血瘀，血敗肉腐而成癰膿。 2.病位 主要在肺。 3.病理性質 屬實熱證，邪熱蘊肺是其特點，并貫穿于病程 的始終。因邪熱易耗傷氣陰，后期可出現(xiàn)正虛邪戀之證。 4病機轉化病機轉化 其病理演變過程，可隨著病情的發(fā)展，邪正 的消長，表現(xiàn)四個不同階段。 初期初期：風熱（寒）侵襲

3、衛(wèi)表，肺失清肅肺衛(wèi)表證。 成癰期成癰期：邪熱壅肺，熱壅血瘀，蘊釀成膿氣分實熱證。 潰膿期潰膿期：痰熱與瘀血壅阻肺絡，血敗肉腐化膿，膿瘍內潰外 泄咳吐大量膿血腥臭痰。 恢復期恢復期：膿瘍潰泄，邪毒漸盡，正氣漸復，病趨好轉，亦可 見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。 若潰后膿毒不盡，邪戀正虛，每致病情遷延，日久不愈 ，病勢時輕時重，而轉為慢性。 【診斷診斷】 1.主癥 突然惡寒或寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸痛，咯痰，呼吸氣 粗，咳出大量膿痰，氣味腥臭，甚至膿血相兼。 2.古代診斷法 驗痰：膿血濁痰腥臭，吐水中，沉者是癰膿，浮者是痰。 驗口味：啖生黃豆或生豆汁不覺其腥。 3.輔助檢查 X線攝片可見大片濃密炎癥陰影

4、，或見透亮區(qū) 及液平面。實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞顯著增高， 痰培養(yǎng)有致病菌。 二、診斷與鑒別二、診斷與鑒別 【鑒別診斷鑒別診斷】 1.風溫 風溫起病急，病程短,經正確治療多在氣分而解。 2.痰熱蘊肺證 肺系其他疾患表現(xiàn)痰熱蘊肺時，亦可出現(xiàn)發(fā)熱、 咳嗽、胸痛、咯痰帶血的癥狀，病情較輕，以咳吐黃稠濃痰，夾 有血絲或鮮血為主。 3.肺痿 肺痿為氣陰耗損，虛熱內灼，或肺氣虛冷，肺葉痿弱不 用，以形體消瘦、咳吐濁唾涎沫為特征。 【辨證要點辨證要點】 1.1.辨病期辨病期 本病有明顯的四期演變過程，以辨痰為重點。分 為初期、成癰期、潰膿期、恢復期四個階段，為分證論治的 依據。 2.2.辨虛實辨虛實

5、 本病為熱毒壅結于肺，熱壅血瘀，血敗肉腐而成 癰膿，發(fā)病急、病程短，屬邪盛正實的實熱證候。恢復期可 見正虛邪戀，氣陰兩傷之虛實夾雜證。 三、辨證論治三、辨證論治 【治療原則治療原則】 u 清熱解毒，化瘀排膿為基本原則。 u 宜分期辨治。膿已成，排膿務盡是關鍵。清熱解毒宜貫徹病 程始終，涼血散瘀有助于癰膿的消散。 治療肺癰“三忌” 一忌發(fā)汗，免傷肺氣；二忌溫補，免 助邪氣；三忌早澀，以免“閉門留寇”。 【分證論治】 1.1.初期初期 證候：惡寒或寒戰(zhàn)發(fā)熱，咳嗽、胸痛、咳則痛甚，呼吸 不利，痰白而黏，痰量日漸增多。舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。 治法：疏風散熱，宣肺化痰 。 方藥：銀翹散加減 。 2.2.

6、成癰期成癰期 證候：身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，咯黃綠色濁痰 ，自覺喉間有腥味，胸滿作痛，轉側不利，口干咽燥。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒，化瘀消癰 。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散加減 。 3.3.潰膿期潰膿期 證候：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時咯血或痰中帶血，胸中煩 滿而痛，甚則氣喘不得臥，身熱面赤，煩渴引飲。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實 。 治法：清熱解毒，化瘀排膿 。 方藥：加味桔梗湯加減 。 4 4. .恢復期恢復期 證候：身熱漸退、咳嗽減輕，咯吐膿血日減，痰轉清稀，食 欲漸佳，或有胸脅隱痛，難以久臥，氣短，自汗，或午后潮熱， 心煩，盜汗，口燥

7、咽干，形體消瘦，精神萎頓，面白少華。舌質 紅或淡紅，苔白，脈細或細數(shù)無力。 治法：益氣養(yǎng)陰，清肺排膿 。 方藥：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減 。 左某，女，21歲。 間歇性寒熱，咳嗽已1個月。開始突發(fā)寒熱，無汗，鼻 塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒熱斷續(xù)不清，入暮為甚，至晨 熱平，延至兩旬左右，左胸劇痛如刺，咳嗽及呼吸動作時加 劇，語言不利，舌苔薄白，質偏紅，脈象細滑。 問題：1.中醫(yī)診斷、分型； 2.治則； 3.方藥。 四、案例分析四、案例分析 1.1.肺癰的主要特征：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼 。 2.2.肺癰的主要病機：熱毒壅肺，熱壅血瘀，血敗肉腐而成癰膿 。主要臟腑 為肺。與血瘀密切有關。 3.3.肺癰的診斷要點：依據主癥；手段