胎盤(pán)及臍帶異常精編版

1、 了解胎盤(pán) 胎盤(pán)是維持胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育的重要器 官 足月胎盤(pán)呈圓形或橢圓形，中間厚邊緣薄 重450-650g，直徑16-20cm，厚1-3cm 胎盤(pán)異常有哪些情況？ 胎盤(pán)粘附、種植異常 前置胎盤(pán)、粘連性胎盤(pán)、植入性胎盤(pán) 胎盤(pán)形態(tài)異常 單胎多葉胎盤(pán)、副胎盤(pán)和假葉胎盤(pán)、輪 廓胎盤(pán)和有緣胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝 胎盤(pán)粘附、種植異常 前置胎盤(pán) 妊娠妊娠2828周后周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下 緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部，稱(chēng)前置緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部，稱(chēng)前置 胎盤(pán)。胎盤(pán)。 高危人群：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)多產(chǎn)婦、吸煙、吸毒婦高危人群：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)多產(chǎn)婦、吸煙、吸

2、毒婦 女女 一、病因 1.1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。（內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。（85%85%經(jīng)產(chǎn)婦）經(jīng)產(chǎn)婦） 2 2. .胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大，多胎發(fā)生率是單胎胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積過(guò)大，多胎發(fā)生率是單胎2 2倍，倍， 副、膜狀胎盤(pán)。副、膜狀胎盤(pán)。 3.3.受精卵發(fā)育遲緩。受精卵發(fā)育遲緩。 二、分類(lèi) 完全性完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。 部分性部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。 邊緣性邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆 蓋宮頸內(nèi)口。蓋宮頸內(nèi)口。 完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán) 三、臨床表現(xiàn) 1

3、1. .癥狀：癥狀： 陰道出血：陰道出血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)； 胎位異常；胎位異常； 貧血、感染、休克。貧血、感染、休克。 2.2.體征體征 貧血貌貧血貌; ;胎位清胎位清; ;宮縮有間歇期宮縮有間歇期; ;胎盤(pán)雜音。胎盤(pán)雜音。 流血發(fā)生的時(shí)間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出流血發(fā)生的時(shí)間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出 血的量與血的量與前置胎盤(pán)的類(lèi)型前置胎盤(pán)的類(lèi)型有關(guān)有關(guān) 完全性：早（完全性：早（2828周）、頻、多周）、頻、多 邊緣性：晚（邊緣性：晚（3737周）、稀、少周）、稀、少 部分性：介于二者之間部分性：介于二者之間 四、診斷 病史 體征 輔助檢查方法：B超、MRI、產(chǎn)后檢查胎盤(pán) 和

4、胎膜 五、對(duì)母嬰的影響 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血 植入性胎盤(pán) 貧血及感染 圍產(chǎn)兒預(yù)后不良 六、處理原則 原則：原則：制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染。 1 1、期待療法期待療法 妊娠不足妊娠不足3636周，或估計(jì)胎兒體重小于周，或估計(jì)胎兒體重小于23002300克，陰道流血克，陰道流血 量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。 2 2、終止妊娠終止妊娠： 指征：反復(fù)大量陰道出血甚至休克、指征：反復(fù)大量陰道出血甚至休克、3636周以上，胎肺成熟、胎周以上，胎肺成熟、胎 兒窘迫或?qū)m死胎內(nèi)者兒窘迫或?qū)m死胎內(nèi)者 主要手段是剖宮產(chǎn)主要手段是剖宮產(chǎn) 七、預(yù)

5、防 采取有效的避孕措施 避免多次人工流產(chǎn) 預(yù)防感染 粘連性胎盤(pán) 指胎盤(pán)絨毛直接附著于子宮肌層 分為完全性與部分性 完全性粘連一般不出血，部分粘連引起胎 盤(pán)剝離影響子宮收縮時(shí)可引起產(chǎn)后出血 處理需徒手剝離胎盤(pán) 植入性胎盤(pán) 指胎盤(pán)絨毛侵入子宮部分肌層 臨床診斷困難，需病理診斷 可引起致命性產(chǎn)后出血 胎盤(pán)形態(tài)異常 胎盤(pán)形態(tài)異常 受孕時(shí)，如果孕卵植入在子宮角部，可能形成受孕時(shí)，如果孕卵植入在子宮角部，可能形成雙重胎盤(pán)雙重胎盤(pán)、 腎形胎盤(pán)、馬蹄形胎盤(pán)腎形胎盤(pán)、馬蹄形胎盤(pán)，或在胎盤(pán)上形成深溝。，或在胎盤(pán)上形成深溝。 如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周?chē)l(fā)育，就會(huì)形成長(zhǎng)而薄的胎如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周?chē)l(fā)育，就會(huì)形成

6、長(zhǎng)而薄的胎 盤(pán)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為盤(pán)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為膜樣胎盤(pán)膜樣胎盤(pán)。 孕卵植入部位正確，但植入部位的子宮粘膜有炎癥病變，孕卵植入部位正確，但植入部位的子宮粘膜有炎癥病變， 就會(huì)形成就會(huì)形成副胎盤(pán)副胎盤(pán)。 這些形態(tài)各異的胎盤(pán)都是異常胎盤(pán)。分娩時(shí)很容易殘留在這些形態(tài)各異的胎盤(pán)都是異常胎盤(pán)。分娩時(shí)很容易殘留在 子宮腔內(nèi)，是造成產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血和感染的重要原因之一。子宮腔內(nèi)，是造成產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血和感染的重要原因之一。 單胎多葉胎盤(pán) 著床后，底蛻膜血管供應(yīng)障礙，呈局灶狀分布，僅血管豐著床后，底蛻膜血管供應(yīng)障礙，呈局灶狀分布，僅血管豐 富的底蛻膜處才有葉狀絨毛膜發(fā)育，故胎盤(pán)形成可呈多葉富的底蛻膜處才有葉狀絨毛膜發(fā)育，

7、故胎盤(pán)形成可呈多葉 狀狀 兩葉完全分開(kāi)血管不相連，直至進(jìn)入臍帶時(shí)才合并，稱(chēng)雙兩葉完全分開(kāi)血管不相連，直至進(jìn)入臍帶時(shí)才合并，稱(chēng)雙 葉胎盤(pán)葉胎盤(pán) 兩葉不完全分開(kāi)，兩葉的血管有相連，稱(chēng)為復(fù)胎盤(pán)兩葉不完全分開(kāi)，兩葉的血管有相連，稱(chēng)為復(fù)胎盤(pán) 胎盤(pán)完全分離胎盤(pán)完全分離3葉，稱(chēng)多葉胎盤(pán)葉，稱(chēng)多葉胎盤(pán) 這類(lèi)胎盤(pán)在剝離、娩出時(shí)容易造成胎盤(pán)殘留，引起產(chǎn)后出血這類(lèi)胎盤(pán)在剝離、娩出時(shí)容易造成胎盤(pán)殘留，引起產(chǎn)后出血 及感染及感染 復(fù)胎盤(pán)和假葉胎盤(pán) 復(fù)胎盤(pán)是一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤(pán)葉，與主 胎盤(pán)有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、 血管與主胎盤(pán)相連 如果其間無(wú)血管相連，即為假葉胎盤(pán) 輪廓胎盤(pán)和有緣胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝 胎盤(pán)早剝胎

8、盤(pán)早剝?nèi)焉锶焉?020周后或分娩期周后或分娩期, ,正常位置的正常位置的 胎盤(pán)在胎兒娩出前胎盤(pán)在胎兒娩出前, ,部分或全部從子宮壁剝部分或全部從子宮壁剝 離。離。 特點(diǎn)：起病急、發(fā)展快，特點(diǎn)：起病急、發(fā)展快， 嚴(yán)重危及母兒健康。嚴(yán)重危及母兒健康。 一、病因 1 1、血管病變：妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、血管病變：妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓 2 2、機(jī)械性因素：外傷、臍帶過(guò)短、臍帶繞頸、機(jī)械性因素：外傷、臍帶過(guò)短、臍帶繞頸 3 3、宮內(nèi)壓驟減：雙胎、羊水過(guò)多、宮內(nèi)壓驟減：雙胎、羊水過(guò)多 4 4、子宮靜脈壓突然升高、子宮靜脈壓突然升高 5 5、吸煙、子宮肌瘤、胎盤(pán)早剝病史等、吸煙、子宮肌瘤、胎

9、盤(pán)早剝病史等 二、病理變化 胎盤(pán)早剝的主要病理變化是胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血底蛻膜出血, , 形成血腫形成血腫, ,使胎盤(pán)自附著處剝離。使胎盤(pán)自附著處剝離。 1 1、顯性剝離顯性剝離 2 2、隱性剝離隱性剝離 3 3、混合性剝離混合性剝離 子宮胎盤(pán)卒中子宮胎盤(pán)卒中:胎盤(pán)早剝內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液胎盤(pán)早剝內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液 向子宮肌層浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，向子宮肌層浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性， 此時(shí)子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，尤其在胎盤(pán)附著此時(shí)子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，尤其在胎盤(pán)附著 處明顯。稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中處明顯。稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中。 三、臨床表現(xiàn) 1 1、胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)是

10、：、胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)是：妊娠晚期突然發(fā)生的腹妊娠晚期突然發(fā)生的腹 部持續(xù)性疼痛部持續(xù)性疼痛 2 2、陰道出血、陰道出血 3 3、貧血、貧血 4 4、休克、休克 項(xiàng)目項(xiàng)目輕型輕型重型重型 面積面積1/31/31/31/3 出血類(lèi)型出血類(lèi)型外出血外出血內(nèi)、混合性內(nèi)、混合性 陰道流血陰道流血量多量多無(wú)或少無(wú)或少 腹痛腹痛輕或無(wú)輕或無(wú)持續(xù)性腹痛持續(xù)性腹痛 子宮大小子宮大小與孕周相符與孕周相符大于孕周大于孕周 子宮軟硬度子宮軟硬度軟輕壓痛軟輕壓痛硬如板狀壓痛硬如板狀壓痛 胎位胎位清楚清楚不清楚不清楚 胎心胎心正常正常多消失多消失 貧血休克貧血休克 無(wú)無(wú) 有有 四、對(duì)母嬰的影響 母親母親：并發(fā)癥多（并發(fā)

11、癥多（凝血功能障礙凝血功能障礙、產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血、 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭、羊水栓塞羊水栓塞） 胎兒胎兒：胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)，圍產(chǎn)：胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)，圍產(chǎn) 兒死亡率高兒死亡率高 五、診斷 病史+臨床體征+體征即可臨床診斷 輕型不典型者可結(jié)合B超診斷 重型診斷容易但要了解病情輕重程度 六、診斷輔助檢查 產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查: : 胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓痛胎方位、胎心、宮高變化、腹部壓痛 范圍和程度；范圍和程度； B B超：盤(pán)后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)超：盤(pán)后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū), ,并見(jiàn)胎盤(pán)增厚，并見(jiàn)胎盤(pán)增厚， 胎盤(pán)胎兒面凸向羊膜腔胎盤(pán)胎兒面凸向羊膜腔, ,重型常伴胎

12、心、胎動(dòng)消失。重型常伴胎心、胎動(dòng)消失。 實(shí)驗(yàn)室檢查：了解患者貧血程度、實(shí)驗(yàn)室檢查：了解患者貧血程度、 凝血功能、肝功、腎功能與二氧凝血功能、肝功、腎功能與二氧 化碳結(jié)合力?；冀Y(jié)合力。 七、處理原則-糾正休克糾正休克、 及時(shí)終止妊娠及時(shí)終止妊娠 1 1、積極補(bǔ)充血容量、積極補(bǔ)充血容量, ,及時(shí)輸入新鮮血液及時(shí)輸入新鮮血液, ,盡快改善患盡快改善患 者狀況。者狀況。 2 2、及時(shí)終止妊娠。方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、及時(shí)終止妊娠。方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、 胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大等情況而定。胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開(kāi)大等情況而定。 3 3、及時(shí)處理并發(fā)癥。、及時(shí)處理并發(fā)癥。 臍帶異常 臍帶先露與

13、臍帶脫垂 臍帶先露臍帶先露又稱(chēng)隱性臍帶脫垂，指胎膜未又稱(chēng)隱性臍帶脫垂，指胎膜未 破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)。 臍帶脫垂臍帶脫垂：當(dāng)胎膜破裂時(shí)，臍帶進(jìn)一步：當(dāng)胎膜破裂時(shí)，臍帶進(jìn)一步 脫出胎先露部下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，脫出胎先露部下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)， 甚至顯露于外陰部，稱(chēng)臍帶脫垂甚至顯露于外陰部，稱(chēng)臍帶脫垂。 發(fā)生發(fā)生0.4%-10%。 一、病因 易發(fā)生在胎先露部不能銜接時(shí)：易發(fā)生在胎先露部不能銜接時(shí)： 1.胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng)胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱(chēng) 2.胎位異常如臀、肩先露、枕后位胎位異常如臀、肩先露、枕后位 3.臍帶過(guò)長(zhǎng)臍帶過(guò)長(zhǎng)

14、4.羊水過(guò)多羊水過(guò)多 5.臍帶附著異常及低置胎盤(pán)臍帶附著異常及低置胎盤(pán) 6.胎兒過(guò)小胎兒過(guò)小 二、對(duì)母兒的影響 臍帶先露，胎先露未銜接宮縮時(shí)臍帶一過(guò)性受臍帶先露，胎先露未銜接宮縮時(shí)臍帶一過(guò)性受 壓壓胎心異常胎心異常 胎先露已銜接、胎膜已破，臍帶受壓于胎先露胎先露已銜接、胎膜已破，臍帶受壓于胎先露 部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失 。 臍帶血循環(huán)阻斷臍帶血循環(huán)阻斷78min，則胎死宮內(nèi)，則胎死宮內(nèi) 對(duì)母親影響：增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率對(duì)母親影響：增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率 三、診斷 警惕：監(jiān)護(hù)警惕：監(jiān)護(hù) 胎心突然改變胎心突然改變 B超超 陰道診斷：在胎先露部旁或下方

15、以及陰道陰道診斷：在胎先露部旁或下方以及陰道 內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者。內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者。 四、預(yù)防 B超有助于早診斷超有助于早診斷 臨產(chǎn)胎先露部未入盆者，盡量不做或少做肛診臨產(chǎn)胎先露部未入盆者，盡量不做或少做肛診 或陰道檢查。或陰道檢查。 行人工破膜，應(yīng)采取高位破膜，避免臍帶隨羊行人工破膜，應(yīng)采取高位破膜，避免臍帶隨羊 水流出時(shí)脫出。水流出時(shí)脫出。 五、處理 1.臍帶脫垂臍帶脫垂 （1）宮口開(kāi)全：立即結(jié)束分娩，可采用胎吸）宮口開(kāi)全：立即結(jié)束分娩，可采用胎吸 、產(chǎn)鉗、臀牽。有困難時(shí)剖宮產(chǎn)。、產(chǎn)鉗、臀牽。有困難時(shí)剖宮產(chǎn)。 （2）宮口未開(kāi)全：取頭低臀高位，上推先露）宮口未開(kāi)

16、全：取頭低臀高位，上推先露 部，應(yīng)用宮縮抑制藥，立即剖宮產(chǎn)。部，應(yīng)用宮縮抑制藥，立即剖宮產(chǎn)。 （3）原則上不用還納術(shù)）原則上不用還納術(shù) 2.臍帶先露臍帶先露: (1)經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者 ，密切觀察胎心率，等待胎頭銜，密切觀察胎心率，等待胎頭銜 接，宮口逐漸擴(kuò)張，胎心仍保持接，宮口逐漸擴(kuò)張，胎心仍保持 良好者，可經(jīng)陰道分娩。良好者，可經(jīng)陰道分娩。 （2）初產(chǎn)婦、不完全臀先露或肩）初產(chǎn)婦、不完全臀先露或肩 先露，剖宮產(chǎn)。先露，剖宮產(chǎn)。 臍帶長(zhǎng)度異常 臍帶正常長(zhǎng)度在臍帶正常長(zhǎng)度在3070cm之間之間,平平 均長(zhǎng)度為均長(zhǎng)度為55cm 1.臍帶過(guò)短臍帶過(guò)短:短于短于

17、30cm. 過(guò)短的危害：過(guò)短的危害：1.胎心異常；胎心異常；2.胎盤(pán)胎盤(pán) 早剝；早剝；3.產(chǎn)程延長(zhǎng)（第二產(chǎn)程多見(jiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)（第二產(chǎn)程多見(jiàn) ） 2.臍帶過(guò)長(zhǎng)臍帶過(guò)長(zhǎng) 超過(guò)超過(guò)80cm 易造成纏繞、打結(jié)、脫垂、受壓易造成纏繞、打結(jié)、脫垂、受壓 臍帶纏繞 臍帶圍繞胎兒四肢或軀干者。占分娩總數(shù)的臍帶圍繞胎兒四肢或軀干者。占分娩總數(shù)的 20%左右。左右。90%為臍繞頸，對(duì)胎兒的影響與纏為臍繞頸，對(duì)胎兒的影響與纏 繞松緊、周數(shù)、臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。繞松緊、周數(shù)、臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。 特點(diǎn)：胎先露部下降受阻特點(diǎn)：胎先露部下降受阻 胎兒窘迫胎兒窘迫 彩超：彩超：B超臨產(chǎn)前診斷臍帶纏繞，超臨產(chǎn)前診斷臍帶纏繞， 應(yīng)在分娩過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦應(yīng)在分娩過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦 出現(xiàn)胎兒窘迫及其它異常情況，出現(xiàn)胎兒窘迫及其它異常情況， 應(yīng)及時(shí)處理。應(yīng)及時(shí)處理。 臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)：有假結(jié)與真結(jié)兩種。假：有假結(jié)與真結(jié)兩種。假 結(jié)一般無(wú)大危害。真結(jié)多在妊娠結(jié)一般無(wú)大危害。真