血常規(guī)課件匯編

1、 定義 血常規(guī):即常用的大家公認(rèn)的 行之有效的必須檢查的基本項 目。 血常規(guī)檢查是對人體健康基 本情況的首選評估檢查系統(tǒng)： 人體的營養(yǎng)情況（Hb),免疫應(yīng) 答機(jī)制（WBC），出血止血， 血管壁的完整性（PLT） 血常規(guī)采集血常規(guī)采集 血常規(guī)采集用左側(cè)這種紫色的抗凝管 ， 成人需采血2毫升 新生兒及兒童需要12毫升 采集完第一時間顛倒混勻6到8次 若遇到極其難采血又必須驗靜脈 血常規(guī)的兒童，采0.5毫升以上也可 結(jié)果準(zhǔn)確性差，如無特殊情況不建議 末梢血常規(guī)與靜脈血常規(guī)差異末梢血常規(guī)與靜脈血常規(guī)差異 由于新生兒和兒童的血常規(guī)采集靜脈血比較困難， 臨床上的好多患兒又需要多次化驗血常規(guī)，所以為了 臨床

2、的需要，兒童大多采取末梢血常規(guī)。 末梢血中含有組織液等影響因素，而且由于患兒患 病的原因造成末梢循環(huán)較差，所以末梢血的準(zhǔn)確性不 如靜脈血，所以遇到臨床認(rèn)為有所懷疑的結(jié)果，可以 再抽取靜脈血復(fù)查。 血沉的采集 血沉采血的量要求到血沉管的 兩個白線之間靠上一點 也可超過箭頭上邊的白線 采集完成后要第一時間顛倒 混勻68次，由于血沉管比較細(xì) 所以每次顛倒要等血完全落下 再反向顛倒混勻 血常規(guī)檢查 主要內(nèi)容： 紅細(xì)胞計數(shù) 血紅蛋白 白細(xì)胞計數(shù) 白細(xì)胞分類計數(shù) 血小板計數(shù) (blood routine examination） 紅細(xì)胞參數(shù) p紅細(xì)胞計數(shù)（RBC） p血紅蛋白（Hb） p紅細(xì)胞比容（HCT

3、） p紅細(xì)胞平均值 平均紅細(xì)胞容積（平均紅細(xì)胞容積（MCV） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） p紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW） 血紅蛋白（HGB）：是人體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一類蛋白 質(zhì)。 紅細(xì)胞比容(HCT):也叫紅細(xì)胞壓積，是指一定容積全 血中紅細(xì)胞所占的百分比. MCV:平均紅細(xì)胞體積 MCH：平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 ：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 RDW:紅細(xì)胞體積分布寬度，反映紅細(xì)胞體積的變異 系數(shù) MCV(fl)=HCT/RBC計數(shù)（10 /L） MCH (pg) HB(g/L)/RBC 計數(shù)10 /L) MCHC

4、(g/L) HB (g/L)/Hct 紅細(xì)胞參數(shù) 紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白 RBCHB 成年男性成年男性4.05.51012/L 120160g/L 成年女性成年女性3.55.01012/L110150g/L 由于胎兒期系通過臍血管間接獲得母體的血氧供應(yīng)，處于相對 缺氧狀態(tài)，故新生兒期的RBC 計數(shù)和HB 量均較高，生后10 d 內(nèi) 新生兒的RBC 計數(shù)和HB 量分別可達(dá) (57)1012/L 和150230 g/L 此后迅速下降，至新生兒末期，RBC 計數(shù)和HB 量分別可降至約 (4.55.0)1012/L 和130150 g /L。生后3 個月左右，由于 促紅細(xì)胞生成素(EPO) 水平相對不足

5、，血容量增加迅速， 可使RBC 計數(shù)和HB 量降至最低水平，分別可減少到 3.01012/L 和100 g/L，甚至更低，但仍屬于“生理性貧血”范疇，而非病理狀態(tài)。此后 RBC 計數(shù)和HB 量逐漸回升，約12 周歲時達(dá)到成人水平 貧血 根據(jù)根據(jù)Hb程度將貧血分為程度將貧血分為 輕度輕度 Hb低限低限90g/L 中度中度 90-60g/L 重度重度 60-30g/L 極重度極重度 30g/L 成年男性血紅蛋白成年男性血紅蛋白120g/L120g/L，成年女性，成年女性110g/L110g/L，孕婦孕婦 100g/L100g/L，即可認(rèn)為有貧血，即可認(rèn)為有貧血。 貧血貧血 生理性貧血：生理性貧血：

6、 3個月個月-15歲以前的兒童，比正常成人低歲以前的兒童，比正常成人低10%-20 部分老年人骨髓造血功能下降部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀釋妊娠中、晚期，血液稀釋 病理性貧血：病理性貧血： 生成減少：生成減少： 破壞過多：破壞過多： 丟失過多：丟失過多： 輸血指征 無危險因素，無危險因素，HGBHGB在在60-80g/L60-80g/L，無需預(yù)防性輸血，無需預(yù)防性輸血 手術(shù)患者需要輸注紅細(xì)胞的閾值為手術(shù)患者需要輸注紅細(xì)胞的閾值為80g/L80g/L 老人、兒童、嚴(yán)重心肺疾病、慢性腎病，輸血閾老人、兒童、嚴(yán)重心肺疾病、慢性腎病，輸血閾 值為值為100-110g/L100-11

7、0g/L 紅細(xì)胞增多 相對性增多：相對性增多： 各種原因?qū)е碌难獫{量減少，紅細(xì)胞相對增多，多為各種原因?qū)е碌难獫{量減少，紅細(xì)胞相對增多，多為 短暫性的短暫性的 絕對性增多：絕對性增多： 各種原因?qū)е赂鞣N原因?qū)е翬PO增多，從而使紅細(xì)胞生成增多增多，從而使紅細(xì)胞生成增多 造血系統(tǒng)疾病所致的紅細(xì)胞生成增多造血系統(tǒng)疾病所致的紅細(xì)胞生成增多 紅細(xì)胞參數(shù) 紅細(xì)胞比容（紅細(xì)胞比容（ HCT） 男性：男性：42%49% 女性：女性：37 % 48 % 協(xié)助診斷貧血及程度協(xié)助診斷貧血及程度 血漿容量是否丟失血漿容量是否丟失 計數(shù)紅細(xì)胞各項平均值計數(shù)紅細(xì)胞各項平均值 紅細(xì)胞參數(shù) 紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、M

8、CHC） MCV80100fl MCH2734pg MCHC320360g/L(32%36%) 臨床意義 紅細(xì)胞參數(shù) 紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW） 參考值9.5109/L 病理性： 急性感染（化膿性球菌時明顯，嚴(yán)重感染可下降）急性感染（化膿性球菌時明顯，嚴(yán)重感染可下降） 嚴(yán)重組織創(chuàng)傷及大量血細(xì)胞破壞（心梗、溶血）嚴(yán)重組織創(chuàng)傷及大量血細(xì)胞破壞（心梗、溶血） 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 急性中毒急性中毒 白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤）白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤） 放化療后使用升白藥放化療后使用升白藥 白細(xì)胞減少 感染（革蘭氏陰性菌、病毒）感染（革蘭氏陰性菌、病毒） 藥物藥物 血液系統(tǒng)疾病血液系

9、統(tǒng)疾病 理化損傷（理化損傷（X X線、放射性核素、化學(xué)物質(zhì)）線、放射性核素、化學(xué)物質(zhì)） 單核單核- -巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 中性粒細(xì)胞 增高見于 各種化膿菌所致的急性傳染病，白喉、燒傷后、大手術(shù) 后，慢性粒細(xì)胞白血病；急性失血、溶血、組織壞死亦 可明顯增高。 減少見于 病毒感染、原蟲感染、再生障礙性貧血。如若急性粒細(xì) 胞缺乏癥的患者，中性粒細(xì)胞有時幾乎不見 淋巴細(xì)胞增多 增多見于： （1）某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳 染性淋巴細(xì)胞增多癥、 傳染性單核細(xì)胞增多癥等。百日咳時淋巴細(xì)胞有數(shù)常明顯增多。 （2）某些慢性感染：如結(jié)核病

10、時淋巴細(xì)胞常增多，但白細(xì)胞總數(shù)一般 仍可在正常值范圍內(nèi)。 （3）器官移植術(shù)后如發(fā)生排異反應(yīng)時，特別是于排異前期，淋巴細(xì) 胞數(shù)常出現(xiàn)增高。 （4）淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤時。 （5）再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥時，由于中性粒細(xì)胞顯著減少， 導(dǎo)致淋巴細(xì)胞百分比相對增高，此時稱為淋巴細(xì)胞相對增多 淋巴細(xì)胞減少 減少見于：接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎 上腺皮質(zhì)激素時。另外惡性腫瘤、何杰金氏病、腎上 腺機(jī)能亢進(jìn)、脊髓灰質(zhì)炎、糖尿病酸中毒、急性闌尾 炎、肺炎及先天性兒童淋巴細(xì)胞缺乏癥均可出現(xiàn)淋巴 細(xì)胞減少。 嗜酸，嗜堿，單核意義 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 增多：應(yīng)激、過敏、寄生蟲病、皮膚病

11、、嗜酸粒細(xì)胞性白血病、 某些腫瘤及傳染病 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 增多：CML、骨纖、慢性溶血、切脾、白血病、過敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌、 糖尿病、某些傳染病 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 增多：感染恢復(fù)期，粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期、急性單核細(xì)胞白血病 減少：再障，腫瘤侵犯骨髓 血小板參數(shù) 血小板計數(shù)（PLT） 平均血小板體積（MPV） 血小板體積分布寬度（PDW） 血小計數(shù) （125-350 x109/L） （一）（一） 血小板減少血小板減少 血小板計數(shù) 125x109/L 稱為血小板減少。 1. 血小板生成減少或障礙： 2. 血小板破壞或消耗增多： 3. 血小板分布異常： 病情分度 輕度 PLT50109/L，一般

12、無自發(fā)出血，僅外傷后易發(fā)生出血 或術(shù)后出血過多； 中度 25109/LPLT50109/L，有皮膚粘膜出血點或外傷 后淤斑、血腫、外傷出血延長，但無廣泛出血； 重度 （具備下列一項者即可）10109/LPLT25109/L，皮 膚廣泛出血、淤斑或多發(fā)血腫，粘膜活動性出血（齒齦滲血、口 腔血泡、鼻出血）；消化道、泌尿道或生殖道暴發(fā)出血或發(fā)生血 腫壓迫；視網(wǎng)膜出血或咽后壁出血；外傷處出血不止，經(jīng)一般治 療無效； 極重度（具備下列一項即可） PLT10109/L或幾乎查不到， 皮膚粘膜廣泛自發(fā)性出血、血腫或出血不止；危及生命的嚴(yán)重出 血（包括顱內(nèi)出血）。 血液科危重癥 血小板輸注指征：血小板輸注指征

13、： 血小板(10-20）109/L及伴有消化道、泌尿生殖道、中 樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位活動性出血的患者需緊急處理，迅速 提高患者血小板計數(shù)至安全水平，降低病死率。 血小板輸注的禁忌癥：血小板輸注的禁忌癥： 血栓性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜 溶血性尿毒癥綜合征溶血性尿毒癥綜合征 輸血后紫癜輸血后紫癜 肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥 pPLT70109/L者術(shù)中和術(shù)后出血可能性不大 pPLT50109/L者可發(fā)生創(chuàng)面滲血難止 pPLT20109/L不建議施行手術(shù) 風(fēng)險評估 血小板參數(shù) （二）血小板增多（二）血小板增多 血小板計數(shù)400 x109/L 為血小板增多 原發(fā)性血小

14、板增多：常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血 病，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等； 反應(yīng)性血小板增多癥:常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者， 我們兒科的患者由于炎癥感染以及一些藥物原因經(jīng)常會造成血小 板反應(yīng)性增高，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會很快下降至正 常水平。脾切除術(shù)后血小板會有明顯升高，常高于600109/L， 隨后會緩慢下降到正常范圍 血小板參數(shù) 平均血小板體積（MPV 711fl） 用于鑒別血小板減少原因： u PLT下降 MPV下降：骨髓受抑，血小板生成減少 u PLT下降 MPV上升：血小板破壞增多 u PLT下降 MPV正常：血小板在周圍血里面分布異常 u PL

15、T正常 MPV上升：血栓前狀態(tài)或者血栓性疾病 作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期表現(xiàn) MPV增大提示血小板即將恢復(fù) 血小板體積分布寬度（PDW） 反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)，以測得的血小板體積大小 的變異系數(shù)表示。PDW在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高 。 參考值：15%17% 臨床意義：PDW反映血小板容積大小的離散度，用所測單個血 小板容積大小的變易系數(shù)（CV%）表示。 PDW減少表明血小板的均一性高。 PDW增高表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細(xì) 胞貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除、巨大血小板綜合征、血 栓性疾病等。 紅細(xì)胞沉降率（ESR) 定義：將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細(xì)胞由