脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上皮支皮瓣精編版

1、 手術(shù)方法： 皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì):皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì):先用多普勒超聲血先用多普勒超聲血 流儀測定脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上兩個(gè)皮支動(dòng)脈位流儀測定脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上兩個(gè)皮支動(dòng)脈位 置，并以這兩個(gè)皮支血管為基部向上設(shè)計(jì)置，并以這兩個(gè)皮支血管為基部向上設(shè)計(jì) 皮瓣，皮瓣遠(yuǎn)端可達(dá)膝下皮瓣，皮瓣遠(yuǎn)端可達(dá)膝下10cm處，兩側(cè)可處，兩側(cè)可 達(dá)小腿前后中線。如無多普勒超聲血流儀，達(dá)小腿前后中線。如無多普勒超聲血流儀， 可以脛骨內(nèi)踝與內(nèi)踝連線為軸設(shè)計(jì)皮瓣，可以脛骨內(nèi)踝與內(nèi)踝連線為軸設(shè)計(jì)皮瓣， 皮瓣旋轉(zhuǎn)軸位于內(nèi)踝上皮瓣旋轉(zhuǎn)軸位于內(nèi)踝上7cm，根據(jù)受區(qū)創(chuàng)，根據(jù)受區(qū)創(chuàng) 面部位及大小設(shè)計(jì)皮瓣。面部位及大小設(shè)計(jì)皮瓣。 手術(shù)步驟 按設(shè)計(jì)先做皮瓣

2、前側(cè)切口，在深筋膜下由前向后 切取皮辬，直至脛骨內(nèi)側(cè)緣。緊靠脛骨內(nèi)緣小心 切開深筋膜，在跟腱與脛骨之間小心尋找脛后動(dòng) 脈及其營養(yǎng)皮辬的皮支血管，注意勿損傷頸后肌 趾長屈肌與跟腱間隔。因脛后動(dòng)脈皮支血管經(jīng)肌 間隔進(jìn)入皮下組織，瓣清皮支血管進(jìn)入皮瓣后 （必要時(shí)可根據(jù)皮支血管位置調(diào)整皮瓣設(shè)計(jì)）， 做皮瓣后側(cè)切口，同樣在深筋膜下向前解剖，在 肌間隔處向深層解剖，務(wù)使脛后動(dòng)脈皮支血管包 含在皮瓣內(nèi)，皮瓣基部可保留寬4cm皮膚，亦可 完全切斷基部皮膚，形成島狀皮瓣，局部轉(zhuǎn)移修 復(fù)內(nèi)踝創(chuàng)面。供區(qū)創(chuàng)面用中厚皮片修復(fù)。 注意事項(xiàng) (1).脛后動(dòng)脈有時(shí)缺如，歐洲人占9.5%。故在做手術(shù)前，要 求詳細(xì)檢查脛前脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)作超聲多普勒 血流儀檢查，以了解血管情況，如果脛前或脛后動(dòng)脈有損 傷或缺如，則不宜行此手術(shù)。另外，無論順行或逆行皮瓣， 在切斷脛后動(dòng)脈前均應(yīng)作血管夾閉試驗(yàn)，一觀察皮瓣血循 環(huán)狀況，二觀察足趾血循環(huán)狀況。 （2）.逆行的脛后動(dòng)脈皮瓣是靠脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈與脛后動(dòng) 脈的交通支供養(yǎng)，若其交通支處有損傷，或有瘢痕，都會 影響此皮瓣的血供，應(yīng)慎重考慮。 （3）.切開皮瓣前緣向后游離時(shí)，要注意保護(hù)脛骨骨膜，否 則供