腦的動(dòng)脈完整版

1、 前言 1 主要來源 2 腦血管的結(jié)構(gòu)特征 3 其他 左鎖骨下動(dòng)脈 頭臂干 左頸總動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 使通過頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈進(jìn)入的血液分配到大腦兩個(gè)半球 的各個(gè)地方。 腦血液供應(yīng) 2. 豐富的側(cè)支循環(huán)調(diào)節(jié)&代償腦血液供應(yīng) v 頸內(nèi)動(dòng)脈-椎-基底動(dòng)脈: 腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán)) v 頸內(nèi)-頸外動(dòng)脈分支間: (頸內(nèi)A)眼動(dòng)脈-(頸外A)顳淺動(dòng)脈 (頸外A)腦膜中動(dòng)脈-(大腦前中后A)軟腦膜動(dòng)脈 椎動(dòng)脈鎖

2、骨下動(dòng)脈-頸外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 大腦前中后動(dòng)脈分支間吻合 v 深穿支吻合較少, 代償作用較差 n 腦血液供應(yīng)的特點(diǎn) 1. 中膜外膜較相同管徑的顱外動(dòng)脈壁薄 n 缺血&缺氧病理狀態(tài) n 自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂血管擴(kuò)張腦水腫&ICP n 缺血區(qū)過度灌注&腦內(nèi)盜血 n CBF與腦灌注壓成正比, 與腦血管阻力成反比 n 顱外(椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈無名動(dòng)脈)狹窄&閉塞 腦外盜血, 如鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 腦血流(cerebral blood flow, CBF) 自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制 腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)&病理生理 大腦皮質(zhì)血流量豐富, 基底節(jié)&小腦皮質(zhì)次之 n 急性缺血 腦皮質(zhì)可發(fā)生出血性腦梗死(紅色梗死) 白質(zhì)易發(fā)生缺血性腦梗

3、死(白色梗死) n 腦組織對缺血缺氧敏感性 v 大腦皮質(zhì)(第34層)&海馬神經(jīng)元最敏感 v 紋狀體&小腦Purkinje細(xì)胞次之 v 腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核耐受性較高 腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)&病理生理 v 可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán)) v 單眼一過性黑矇 v 偶見永久性失明(視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血) v Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損) v 伴對側(cè)偏癱偏身感覺障礙同向性偏盲等 (大腦中動(dòng)脈缺血) v 優(yōu)勢半球伴失語癥, 非優(yōu)勢半球可有體象障礙 v 頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱&血管雜音, 可有暈厥發(fā)作&癡呆 臨床表現(xiàn) 1. 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征 n 主干閉塞 X 病灶對側(cè)中樞性面舌癱&均等性偏癱 偏身感覺障礙偏盲(三偏) X

4、 優(yōu)勢半球完全性失語, 非優(yōu)勢半球體象障礙 臨床表現(xiàn) 2. 大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征 2. 大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征 n 皮質(zhì)支閉塞 上部分支卒中(眶額額部中央前回頂前部分支) 病灶對側(cè)面部手上肢輕偏癱&感覺缺失 伴Broca失語(優(yōu)勢半球)&體象障礙(非優(yōu)勢半球) 無同向性偏盲 臨床表現(xiàn) n 皮質(zhì)支閉塞 下部分支卒中(顳極顳枕顳葉前中后分支) 對側(cè)同向性偏盲(下部視野受損較重) 對側(cè)皮質(zhì)感覺(圖形覺實(shí)體辨別覺)明顯受損 病覺缺失穿衣失用結(jié)構(gòu)性失用等, 無偏癱 優(yōu)勢半球Wernicke失語, 非優(yōu)勢半球急性模糊狀態(tài) 臨床表現(xiàn) 2. 大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征 n 深穿支閉塞 對側(cè)中樞性均等性偏癱, 可伴面舌

5、癱 對側(cè)偏身感覺障礙, 可伴對側(cè)同向性偏盲 優(yōu)勢半球出現(xiàn)皮質(zhì)下失語 臨床表現(xiàn) 3. 大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征 n 分出前交通動(dòng)脈前主干閉塞-無癥狀(對側(cè)代償) n 分出前交通動(dòng)脈后閉塞- 對側(cè)中樞性面舌癱&下肢癱 尿潴留&尿急(旁中央小葉受損) 淡漠反應(yīng)遲鈍欣快緘默等(額極胼胝體受損) 強(qiáng)握&吸吮反射(額葉受損) 優(yōu)勢半球出現(xiàn)Broca失語&上肢失用 臨床表現(xiàn) 3. 大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征 n 皮質(zhì)支閉塞 對側(cè)中樞性下肢癱 可伴感覺障礙(胼周&胼緣動(dòng)脈閉塞) 對側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)強(qiáng)握反射精神癥狀 (眶動(dòng)脈&額極動(dòng)脈閉塞) 臨床表現(xiàn) 3. 大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征 n 深穿支閉塞 對側(cè)中樞性面舌癱上肢近

6、端輕癱 (累及內(nèi)囊膝部&部分前肢) 臨床表現(xiàn) 4. 大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征 n 主干閉塞 v 對側(cè)同向性偏盲(上部視野受損較重) v 黃斑視力可不受累(大腦中后動(dòng)脈雙重供血) v 優(yōu)勢半球枕葉受累-命名性失語失讀不伴失寫 臨床表現(xiàn) 4. 大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征 n深穿支閉塞 n丘腦穿通動(dòng)脈紅核丘腦綜合征 病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)意向性震顫 舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng) 對側(cè)感覺障礙 n丘腦膝狀體動(dòng)脈丘腦綜合征 對側(cè)深感覺障礙自發(fā)性疼痛感覺過度 輕偏癱共濟(jì)失調(diào)舞蹈-手足徐動(dòng)癥等 臨床表現(xiàn) 5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征 n 基底動(dòng)脈&雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞腦干梗死, 危及生命 眩暈嘔吐四肢癱共濟(jì)失調(diào)昏迷&高熱 中腦受累-中等大

7、固定瞳孔 腦橋病變-針尖樣瞳孔眼球垂直性反向偏斜 娃娃頭&冰水試驗(yàn)眼球水平運(yùn)動(dòng)缺如或不對稱 眼球向偏癱側(cè)同向偏視, 垂直性眼球運(yùn)動(dòng)可受損 臨床表現(xiàn) n 小腦上小腦后下小腦前下動(dòng)脈閉塞 小腦梗死常見眩暈嘔吐眼震共濟(jì)失調(diào)站立不 穩(wěn)肌張力降低等 腦干受壓&顱內(nèi)壓增高癥狀 5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征 臨床表現(xiàn) u 基底動(dòng)脈尖分支小腦上動(dòng)脈&大腦后動(dòng)脈 u 血栓多見于基底動(dòng)脈中部, 栓塞多在基底動(dòng)脈尖 Caplan(1980)報(bào)道 主要供血- 中腦丘腦小腦上部 顳葉內(nèi)側(cè)枕葉 基底動(dòng)脈尖綜合征 5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征 眼球運(yùn)動(dòng)&瞳孔異常 單&雙側(cè)動(dòng)

8、眼神經(jīng)部分&完全麻痹 一個(gè)半綜合征眼球上視不能(上丘受累) 光反應(yīng)遲鈍調(diào)節(jié)反應(yīng)存在(類A-R瞳孔,頂蓋前區(qū)病損) 一過性&持續(xù)數(shù)日的意識障礙(中腦&丘腦網(wǎng)狀激 活系統(tǒng)受累) 對側(cè)偏盲&皮質(zhì)盲(枕葉受累) 嚴(yán)重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累) 基底動(dòng)脈尖綜合征 臨床表現(xiàn) 5. 椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征 n 診斷 中老年卒中突發(fā)意識障礙又較快恢復(fù) 瞳孔改變動(dòng)眼神經(jīng)麻痹垂直注視障礙 無明顯運(yùn)動(dòng)感覺障礙 皮質(zhì)盲&偏盲 嚴(yán)重記憶障礙 n 確診-CT&MRI雙側(cè)丘腦枕葉顳葉中腦病灶 基底動(dòng)脈尖綜合征 6. 小腦后下動(dòng)脈&椎動(dòng)脈閉塞綜合征 n 延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征-腦干梗死最常見類型 眩暈嘔吐眼球震顫(前庭神經(jīng)