肺炎的鑒別診斷.doc

1、。肺炎的鑒別診斷一、呼吸系統(tǒng)肺結(jié)核肺癌急性肺膿腫肺血栓栓塞支氣管擴(kuò)張癥二、其他系統(tǒng)心肌炎心包炎心內(nèi)膜炎腦膜炎帶狀皰疹肺結(jié)核：1. 全身中毒癥、發(fā)熱，盜汗，乏力，食欲減退，納差，女性月經(jīng)失調(diào)2. 咳痰可少量，或大量膿性帶血，咯血。3. 胸片病灶多位于肺尖，密度不均緩慢消散。且向內(nèi)播散。4. 結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性肺癌： 1. 年齡大、有吸煙史。2. 咳嗽、痰中帶血。3. 對(duì)抗感染治療反應(yīng)差4. 可通過(guò) CT、MRI、纖維支氣管鏡和脫落細(xì)胞等檢查來(lái)診斷急性肺膿腫：1. 早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。2. X 線檢查顯示胸腔和液平。肺血栓栓塞：1.

2、 可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。2. X 線胸片示區(qū)域性肺血管紋理減少， 有時(shí)可見(jiàn)尖端指向肺門(mén)的楔形陰影，動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)低血氧及低碳酸血癥。3. D-二聚體、 CT肺動(dòng)脈造影（ CTPA）、放射性核素肺通氣 / 灌注掃描和MRI等檢查可幫助鑒別。1。支氣管擴(kuò)張癥：1. 病程長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作史，咯血。2. X線病變下葉多于上葉，肺紋理粗亂或呈卷發(fā)3. 支氣管造影或 CT可見(jiàn)支氣管囊狀或柱狀的特征心肌炎：1. 感染引起的常有原發(fā)感染的癥狀。2. 心力衰竭引起呼吸困難，會(huì)有胸痛或類心絞痛3. 可聽(tīng)到奔馬律。4. 心電圖異常，主要是 ST段下移， T 波低平或倒置心包炎：1. 心前區(qū)疼

3、痛。2. 呼吸困難。3. 全身炎癥反應(yīng)。4. 心包積液。5. 心電圖 ST段抬高，數(shù)日后回至等電線上， T 波低平或倒置。心內(nèi)膜炎：1. 全身感染癥狀2. 心臟癥狀 心臟雜音隨體位變化，海鷗音。偶有3. 栓塞及血管癥狀4. 超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)瓣膜上有贅生物。腦膜炎：1. 急性起病，伴有其他感染癥狀。2. 腦膜刺激征：劇烈頭痛、發(fā)熱、腹瀉、肌痛，頸3. 腦脊液檢查帶狀皰疹：1. 可有輕度乏力2. 丘疹、水皰、皮損沿神經(jīng)分布3. 神經(jīng)痛模板引用 ：1、肺癌：中年患者，急性起病，胸片未見(jiàn)明顯占位，暫可排除此病。 2、肺結(jié)核：否認(rèn) “ 肺結(jié)核 ”病史，否認(rèn)結(jié)核接觸史，胸片未見(jiàn)明顯結(jié)核病灶，可排除此病。 3. 急性肺膿腫：早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨病程進(jìn)展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。 X 線顯示膿腔及齊液平，易與肺炎鑒別。 4. 肺血栓栓塞癥：多有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，如血栓性。2。靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。 X 線胸片示區(qū)域性肺血管紋理減少，有時(shí)可見(jiàn)尖端指向肺門(mén)的楔形陰影，動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)低血氧及低碳酸血癥。 D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影（ CTPA）、放射性核素肺通氣 / 灌注掃描和 MRI等檢查可幫助鑒別。5. 非感染性肺部浸潤(rùn)： 還需排除非感染性肺部疾病， 如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥