抗菌藥物特點(diǎn)及臨床使用課件

抗菌藥物特點(diǎn)及臨床使用藥劑科臨床藥學(xué)室王迪幾個(gè)概念抗生素Antibiotic抗菌藥物Antibacterialagents＝抗生素＋合成抗菌藥抗微生物藥物Antimicrobialagents＝抗菌藥＋抗病毒藥抗感染藥物Anti-infectives＝抗微生物藥＋抗寄生蟲藥化療藥物Chemotherapeuticagents＝抗微生物藥＋腫瘤化療藥常見致病菌分類ESBLs超廣譜酶Ampc頭孢菌素酶CRE耐碳青霉烯類CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)歷年來監(jiān)測(cè)的菌株數(shù)

〔革蘭陰性菌和陽性菌〕G-G+歷年來監(jiān)測(cè)的革蘭陰性桿菌(CHINET2005-2021)

〔主要細(xì)菌別離率〕大腸埃希菌〔3949~〕肺炎克雷伯菌〔2136~〕鮑曼不動(dòng)桿菌〔2021~〕銅綠假單胞菌〔2646~〕陰溝腸桿菌〔641~〕嗜麥芽窄食單胞菌〔1088~〕抗菌藥物分類

磷霉素抗菌藥物作用機(jī)制抗菌藥物PK/PD分類藥效學(xué)指標(biāo)抗菌藥物特點(diǎn)介紹02part青霉素類各代頭孢菌素特點(diǎn)第一代頭孢菌素第二代頭孢菌素常見二代抗菌譜特點(diǎn)第三代頭孢菌素常見三代的抗菌譜特點(diǎn)李穎.頭孢哌酮舒巴坦引起血小板減少癥的循證分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2021,44〔23〕:1938-1940體內(nèi)消耗維生素K，干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機(jī)制而導(dǎo)致比較明顯的出血傾向。另一方面主要經(jīng)膽汁排泄的頭孢哌酮可以使的正常菌群收到抑制，使腸內(nèi)菌群紊亂，影響維生素K的吸收，使得凝血因子合成受阻，從而導(dǎo)致維生素K反響性低凝血酶原血癥，出現(xiàn)明顯的出血傾向。推薦所有危重病人預(yù)防性使用維生素K李穎.頭孢哌酮舒巴坦引起血小板減少癥的循證分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2021,44〔23〕:1938-1940含酒精藥物注意雙硫侖反應(yīng)第四代頭孢菌素第五代頭孢菌素頭孢洛林頭孢托羅頭孢吡普抗菌譜可覆蓋MRSA碳青霉烯類抗菌譜極廣需氧G+菌：鏈球菌屬、MSSA等腸桿菌科，對(duì)ESBL穩(wěn)定性高銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌〔近年耐藥性上升快〕厭氧菌耐藥：嗜麥芽、非典型、伯克霍爾菌品種?實(shí)用抗感染治療學(xué)?第二版旺復(fù)主編喹諾酮類氨基糖苷類特點(diǎn)：主要作用于G-菌對(duì)葡萄球菌有一定作用，對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)，對(duì)厭氧菌無作用胃腸道吸收差，不易透過血腦屏障具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用品種：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、大觀霉素、異帕米星慶大霉素與青霉素G聯(lián)合對(duì)腸球菌協(xié)同作用用于G-桿菌、銅綠假單胞菌感染與哌拉西林聯(lián)合對(duì)銅綠假單胞菌有協(xié)同作用異帕米星對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌與慶大霉素相似，耐藥率低于慶大霉素對(duì)葡萄球菌有良好作用特點(diǎn)：對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的多種氨基糖苷鈍化酶穩(wěn)定耳毒性低，但腎毒性那么無顯著差異四環(huán)素特點(diǎn)：抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽性菌的活性優(yōu)于革蘭陰性菌細(xì)菌對(duì)其耐藥性高對(duì)支原體屬、衣原體屬、溶脲脲原體屬、立克次體屬等非典型病原體具良好抗微生物活性品種四環(huán)素金霉素、土霉素、地美霉素半合成：多西環(huán)素米諾環(huán)素四環(huán)素類的適應(yīng)證臨床常見病原菌對(duì)四環(huán)素類的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對(duì)此類藥物敏感時(shí)選用米諾環(huán)素被推薦作為MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療藥物立克次體?。喊哒顐?、恙蟲病、肺炎、Q熱支原體感染：肺炎、溶脲脲原體尿道炎衣原體感染：肺炎、鸚鵡熱、尿道炎螺旋體感染：回歸熱布魯菌?。盒枧c氨基糖苷類合用霍亂土拉熱桿菌所致的兔熱病鼠疫肺炎經(jīng)驗(yàn)性用藥介紹03part肺炎鏈球菌、肺炎支原體是CAP主要致病菌常見：嗜血桿菌、衣原體、肺炎克雷伯、金黃葡萄球菌少見：銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)病毒檢出率為15%～34.9%,流感病毒占首位特殊人群如高齡或根底疾病的患者〔心力衰竭、心腦血管疾病、糖尿病等〕，肺炎克雷伯及大腸埃希菌等革蘭陰性菌常見。成人CAP病原學(xué)特點(diǎn)肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥的敏感性(%)呼吸道標(biāo)本2021年上半年CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告抗菌藥物百分比%克拉霉素88.2%阿奇霉素88.1%~91.3%口服青霉素24.5%~36.5%二代頭孢菌素39.9%~50.7%注射用青霉素1.9%三代頭孢菌13.4%肺炎鏈球菌耐藥率支原體耐藥率抗菌藥物百分比%紅霉素58.9%~71.7%阿奇霉素54.9%~60.4%多西環(huán)素/米諾環(huán)素、喹諾酮類藥物敏感王輝,劉亞麗,陳民鈞,等,2021-2021年中國(guó)六城市成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021.35〔2〕:113-119.治療場(chǎng)所選擇：CURB-65評(píng)分系統(tǒng)

符合以下任一因素:C-意識(shí)障礙*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻速≥30/minB-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年齡≥65year

0或1

組1

死亡率低

(1.5%)(n=324,死亡=5)

2

組2

死亡率居中

(9.2%)(n=184,死亡=17)

3+

組3

死亡率高

(22%)(n=210,死亡=47)家庭治療考慮住院治療可以選擇短期住院、醫(yī)院門診隨訪以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65評(píng)分=4或5時(shí)應(yīng)考慮入住ICU患者評(píng)分0-1分，死亡率<2%

可能適合家庭護(hù)理CURB-65患者評(píng)分為2，死亡風(fēng)評(píng)分系統(tǒng)險(xiǎn)達(dá)9%

考慮入院治療患者評(píng)分>2死亡風(fēng)險(xiǎn)更高(>19%)

作為重癥CAP患者接治療選擇

受入院治療*對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間的認(rèn)知障礙.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82.中華呼吸病