牙外傷、慢性損傷課件

第九章牙慢性損傷1教學(xué)目的2掌握：磨損，磨耗，酸蝕癥，楔狀缺損的概念。熟悉：楔狀缺損的病因，牙隱裂和牙根縱裂的診治要點(diǎn)。了解：不同種類和不同來源的酸造成的酸蝕癥對的表現(xiàn)。牙慢性損傷3磨損（磨耗）酸蝕癥楔狀缺損牙隱裂牙根縱裂第一節(jié)

磨

損根據(jù)牙齒硬組織喪失的原因、速度和危害分為磨耗和磨損兩種。

磨耗：正常咀嚼過程中牙體硬組織的緩慢喪失繼發(fā)性牙本質(zhì)形成，厚度無明顯降低咀嚼磨損、生理性

磨損：高強(qiáng)度、反復(fù)的機(jī)械摩擦反應(yīng)性牙本質(zhì)形成病理性4一、病

因刷牙不當(dāng)不良咬合習(xí)慣（職業(yè)/習(xí)慣）醫(yī)源性損傷其他（磨牙癥）5*磨牙癥6牙合因素精神、神經(jīng)因素咀嚼系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂內(nèi)分泌與藥物因素：腎上腺素多巴胺遺傳因素局部刺激因素局部機(jī)械理化刺激胃腸道疾病、腸道寄生蟲其他變態(tài)反應(yīng)中醫(yī)：心胃火盛、痰濁上擾或風(fēng)邪客于牙床經(jīng)脈之間牙合因素7咬合干擾：RCP與ICP間合干擾，非工作側(cè)合干擾早接觸長期缺牙不良修復(fù)體單側(cè)咀嚼其他磨牙癥的危害8牙體組織：不均勻磨耗，牙本質(zhì)過敏，垂直距離下降牙周組織：牙周創(chuàng)傷，牙周炎癥，牙槽骨增生頜面?。壕捉兰∵^分疲勞，肌肉疼痛及觸壓痛，頸背肌肉痛磨牙癥的治療原則91、咬合板（合墊）2、調(diào)合3、肌松弛：理療，局部封閉4、行為治療（精神、心理干預(yù)等）5、肌電反饋治療6、治療并發(fā)癥7、修復(fù)治療10冠延長術(shù)冠修復(fù)11二、臨床表現(xiàn)12牙體牙列（視、探診）：

后牙咬合面為重

尖、溝、窩、嵴結(jié)構(gòu)模糊，磨耗不均勻，牙本質(zhì)暴露

表面堅(jiān)硬光滑，無色素沉積，界限不清

前牙：覆合降低 后牙：高尖利緣二、臨床表現(xiàn)（不適癥狀）牙本質(zhì)敏感食物嵌塞

點(diǎn)接觸 面接觸牙髓、根尖周病TMD創(chuàng)傷（硬組織、軟組織）13141516三、治療原則17戒除不良習(xí)慣調(diào)改高尖銳緣有食物嵌塞，予調(diào)合、恢復(fù)鄰接關(guān)系等積極處理不適癥狀積極治療磨牙癥第二節(jié) 酸蝕癥18一、概念：因長期接觸酸或酸酐造成牙體硬組織喪失的疾病。二、致病因素：酸性物質(zhì)對牙組織的脫礦作用,與細(xì)菌無關(guān)外源性酸：前牙唇面職業(yè)暴露、飲食習(xí)慣（頻率、接觸時(shí)間）內(nèi)源性酸：牙齒腭面/舌面消化液（胃酸）酸性物質(zhì)飲食酸：酸性飲料pH值常低于5.5。

酸性飲料（如果汁和碳酸飲料）的頻繁食用，尤其青少年飲用軟飲料日趨增加。飲食酸包括果酸、檸檬酸、碳酸、乳酸、醋酸、抗壞血酸和磷酸等弱酸。192.職業(yè)相關(guān)酸性物質(zhì)：工業(yè)性酸蝕癥曾經(jīng)發(fā)

生在某些工廠，如化工、電池、電鍍、化肥

等工廠空氣中的酸霧或酸酐濃度超過規(guī)定標(biāo)

準(zhǔn)，致使酸與工人牙面直接接觸導(dǎo)致職業(yè)性

酸蝕癥。鹽酸、硫酸和硝酸是對牙齒危害最

大的三類酸。其他酸如磷酸、乙酸、檸檬酸

等酸蝕作用較弱，主要集聚在唇側(cè)齦緣下釉

牙骨質(zhì)交界處或牙骨質(zhì)上。接觸的時(shí)間愈長，牙齒破壞愈嚴(yán)重。203.酸性藥物：酸性物質(zhì)的另一個(gè)來源與口服藥物有關(guān)，例如補(bǔ)鐵藥、口嚼維生素C、口嚼型阿司匹林和患胃酸缺乏癥的患者用的替代性鹽酸等的長期服用均可造成酸蝕癥。一種防牙石的漱口液（含EDTA）在離體實(shí)驗(yàn)中作用于牙齒，2小時(shí)后牙釉質(zhì)表面發(fā)生明顯的酸蝕。21胃酸：消化期胃液含0.4%鹽酸，胃內(nèi)容物

pH3.8。胃病長期返酸、嘔吐以及慢性酒精中毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭面的酸蝕癥，有時(shí)呈小點(diǎn)狀凹陷。22三、臨床表現(xiàn)23牙本質(zhì)敏感，后出現(xiàn)牙體缺損。鹽酸：切緣向唇面形成刀削狀光滑斜面，硬而無變色，切端可能因?yàn)樘《蹟?。硝酸：牙頸部白堊狀，染色黃褐色或灰色的脫礦斑塊，質(zhì)地松軟，易崩碎形成實(shí)質(zhì)缺損。弱酸：弱酸侵蝕硬組織在釉牙骨質(zhì)交界處或牙骨質(zhì)上窄溝狀缺損。防止原則24對因治療調(diào)整喜酸性飲食習(xí)慣和頻繁刷牙習(xí)慣；改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備，防止空氣酸霧或酸酐濃度過高。治療有關(guān)的全身疾病。酸性藥物使用的注意事項(xiàng)。個(gè)人防護(hù)酸食后的漱口、定期用3%的小蘇打溶液漱口，用有再礦化作用的牙膏刷牙等。對癥治療對牙齒敏感癥，牙髓炎和根尖周病的治療。牙體缺損可用復(fù)合樹脂修復(fù)或樁冠修復(fù)。第三節(jié)楔狀缺損25楔狀缺損牙頸部的結(jié)構(gòu)26牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)(60%)27牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相接(30%)牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)相互分離(10%)牙頸部的結(jié)構(gòu)28楔狀缺損牙體組織的疲勞楔狀缺損刷

牙酸的作用29楔狀缺損刷

牙牙頸部的結(jié)構(gòu)酸的作用牙體組織的疲勞30分型淺型深型穿髓型31323334楔狀缺損Wedge-shapeddefect根面齲Root

caries35?36楔狀缺損根

面

齲發(fā)生部位牙齒唇頰側(cè)頸部牙頸部包括舌面形

狀楔

形環(huán)

狀顏

色牙體組織顏色棕黑色質(zhì)

地光滑堅(jiān)硬質(zhì)軟37改變刷牙方法38Bass法39Rolling法40治

療淺型無需處理41治

療深型直接充填42墊底楔狀缺損光敏樹脂修復(fù)術(shù)4344治

療穿髓型根管治療45第四節(jié)牙隱裂46又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常達(dá)牙本質(zhì)，是引起牙痛原因之一上頜磨牙多見，其次下頜磨牙和上頜前磨牙，上6最多，近中腭尖易發(fā)。一、病因47內(nèi)因：1、牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)力集中位置2、牙尖斜度過大3、創(chuàng)傷性合力外因：“咀嚼意外”、外力打擊、醫(yī)源性損傷二、臨床表現(xiàn)48與發(fā)育溝重疊，向邊緣嵴伸延，要硬物或韌性食物時(shí)有撕裂痛，或咬合不適，或敏感甚至壓髓炎癥狀。診斷：

光照、多角度照射

染色

觸發(fā)疼痛三、治療491、調(diào)合，排除合干擾，降低牙尖斜度，多次復(fù)診分期調(diào)合。2、均衡全口合力負(fù)擔(dān)，治療或拔除其他患牙。3、隱裂僅達(dá)釉牙本質(zhì)界著色淺無繼發(fā)齲者可用酸蝕釉質(zhì)粘結(jié)劑處理，深及牙本質(zhì)中層以著

色或繼發(fā)齲者，沿裂紋備洞，氫氧化鈣覆蓋，氧化鋅暫封，2-4周五癥狀光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，有牙髓癥狀者，處理牙髓同時(shí)調(diào)合后全

冠修復(fù)。第五節(jié)牙根縱裂指發(fā)生在牙根的縱形裂開，預(yù)后差患者多為老年人前磨牙及磨牙多見（扁根）50一、病因51內(nèi)因解剖結(jié)構(gòu)：扁根易發(fā)生好發(fā)位置：第一磨牙（咬合力最大）飲食習(xí)慣：喜食硬物外因外傷醫(yī)源性：無髓牙、過度根管預(yù)備、根充壓力過大、根管樁等二、臨床表現(xiàn)癥狀：

咬硬物史，可伴牙髓病、根尖周病、牙周病癥狀。體征：

多為磨牙，牙尖高聳，根管治療術(shù)后，根管樁冠修復(fù)。

可有松動(dòng)，牙周袋，牙周膿腫，竇道等。X線表現(xiàn)：

典型：邊緣整齊，通過根尖孔。

早期：根尖處寬的透射影，方向與牙長軸一致，可移位52三、治療53完全拔除部分拔除（半切術(shù)、截根術(shù)）第十章牙本質(zhì)過敏癥54教學(xué)目的55掌握：DH的主要癥狀、分級(jí)及檢查方法。熟悉：DH的處理原則。牙本質(zhì)過敏癥56一、定義又稱過敏性牙本質(zhì)。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀。高發(fā)年齡：40歲左右。二、危險(xiǎn)因素57凡是使釉質(zhì)完整性受到破壞、牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病，均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。牙體硬組織病齲病、磨耗、楔狀缺損、牙折、牙周萎縮致牙頸部暴露等。牙周組織病醫(yī)源性其他（原因不明確）三、機(jī)制581、神經(jīng)學(xué)說2、牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說3、流體動(dòng)力學(xué)說四、臨床表現(xiàn)59疼痛的性質(zhì)刺激痛對機(jī)械刺激尤為敏感。疼痛的特點(diǎn)發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫、多能指出患牙。五、診

斷60探診 VRS（詞語等級(jí)量表 ）分4級(jí)：無不適 輕微不適 中度痛