CNS疾病MRI診斷

1、呂冀呂冀 CNS疾病影像集萃疾病影像集萃(4) 呂冀呂冀 胸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤胸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 女，女，36歲，胸椎骨折后半年復(fù)查，腰部間斷疼痛不適。歲，胸椎骨折后半年復(fù)查，腰部間斷疼痛不適。 呂冀呂冀 胸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤胸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 術(shù)后病理結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 呂冀呂冀 侵襲性腦膜瘤侵襲性腦膜瘤 男性患者，男性患者，62歲，頭痛，近一年來(lái)，自感右頂部逐漸隆起性，余無(wú)特歲，頭痛，近一年來(lái)，自感右頂部逐漸隆起性，余無(wú)特 殊病史提供殊病史提供 。 呂冀呂冀 侵襲性腦膜瘤侵襲性腦膜瘤 術(shù)后病理結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果 侵襲性腦膜瘤侵襲性腦膜瘤 腦膜瘤引起的骨針?lè)派錉钤瞿X膜瘤引起的骨針?lè)派錉钤?

2、生多以骨外板為主生多以骨外板為主.骨針長(zhǎng)骨針長(zhǎng) 而較不規(guī)則而較不規(guī)則.沒(méi)有硬化緣沒(méi)有硬化緣.與與 顱骨血管瘤的區(qū)別顱骨血管瘤的區(qū)別 呂冀呂冀 顱咽管瘤顱咽管瘤 65歲男性，歲男性，ct示鞍區(qū)占位。示鞍區(qū)占位。 呂冀呂冀 顱咽管瘤顱咽管瘤 呂冀呂冀 腦膜瘤腦膜瘤 呂冀呂冀 腦膜瘤腦膜瘤 呂冀呂冀 生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 16歲歲 呂冀呂冀 生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 呂冀呂冀 生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 呂冀呂冀 生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤 鞍上占位，鞍上占位，t1等信號(hào)為主內(nèi)伴小囊變，等信號(hào)為主內(nèi)伴小囊變，t2信號(hào)不高，排除血管性病變。信號(hào)不高，排除血管性病變。 增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，結(jié)合年齡及后上方生長(zhǎng)特性，考慮生殖

3、細(xì)胞瘤可能增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，結(jié)合年齡及后上方生長(zhǎng)特性，考慮生殖細(xì)胞瘤可能 大。大。 鑒別；鑒別； 顱咽管瘤；多為囊實(shí)質(zhì)性，伴邊緣性鈣化。顱咽管瘤；多為囊實(shí)質(zhì)性，伴邊緣性鈣化。t2信號(hào)較高。信號(hào)較高。 腦膜瘤；少見(jiàn)囊變，常有腦膜尾征。腦膜瘤；少見(jiàn)囊變，常有腦膜尾征。 病理結(jié)果：病理結(jié)果：生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤。 呂冀呂冀 腦膜瘤腦膜瘤 患者患者m，56y，頭暈，無(wú)明顯外傷，頭暈，無(wú)明顯外傷 。FLAIR 呂冀呂冀 腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤 46歲女性，眩暈歲女性，眩暈 。 呂冀呂冀 腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤 呂冀呂冀 腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤 呂冀呂冀 腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤 呂冀呂冀 腦干膠質(zhì)瘤腦干膠質(zhì)瘤 腦干

4、區(qū)不規(guī)則占位，占位效應(yīng)明顯，四腦室及小腦明顯受壓，腦干區(qū)不規(guī)則占位，占位效應(yīng)明顯，四腦室及小腦明顯受壓，t1wi 呈等或略低信號(hào)呈等或略低信號(hào)t2wi不均勻高信號(hào)。多考慮：神經(jīng)膠質(zhì)瘤！不均勻高信號(hào)。多考慮：神經(jīng)膠質(zhì)瘤！ 腦干膠質(zhì)瘤是引起腦干增粗常見(jiàn)的原因，腫塊大而臨床癥狀輕微是腦腦干膠質(zhì)瘤是引起腦干增粗常見(jiàn)的原因，腫塊大而臨床癥狀輕微是腦 干膠質(zhì)瘤的一個(gè)特點(diǎn)，圖象上也支持干膠質(zhì)瘤的一個(gè)特點(diǎn)，圖象上也支持t1等低信號(hào)，等低信號(hào)，t2略高信號(hào)，信號(hào)略高信號(hào)，信號(hào) 不均勻不均勻 。 其他能引起腦干增粗的有轉(zhuǎn)移瘤（要有原發(fā)病史），放射性腦干炎其他能引起腦干增粗的有轉(zhuǎn)移瘤（要有原發(fā)病史），放射性腦干炎

5、（常有鼻咽癌放療史），血管病變（臨床發(fā)病急）（常有鼻咽癌放療史），血管病變（臨床發(fā)病急） 。 患者在北京天壇醫(yī)院手術(shù)，電話(huà)隨訪：腦干區(qū)膠質(zhì)瘤，術(shù)后患者在北京天壇醫(yī)院手術(shù)，電話(huà)隨訪：腦干區(qū)膠質(zhì)瘤，術(shù)后5天死亡。天死亡。 呂冀呂冀 轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌 患者患者 男男 60歲歲 頭疼頭疼3周周 呂冀呂冀 轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌 呂冀呂冀 轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌 病理科免疫組化標(biāo)記病理科免疫組化標(biāo)記 證實(shí)為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)證實(shí)為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi) 分泌癌之后，進(jìn)一步分泌癌之后，進(jìn)一步 檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有占位檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有占位 呂冀呂冀 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 45歲男

6、性歲男性 呂冀呂冀 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 呂冀呂冀 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 呂冀呂冀 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 呂冀呂冀 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 呂冀呂冀 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 CE 呂冀呂冀 視神經(jīng)脊髓炎（視神經(jīng)脊髓炎（nmo） 患者，女性，患者，女性，24歲，頸部疼痛伴左側(cè)肢體麻木一月。歲，頸部疼痛伴左側(cè)肢體麻木一月。 兩年前出現(xiàn)視力下降，做頭顱兩年前出現(xiàn)視力下降，做頭顱mri檢查未見(jiàn)明顯異常，在北京看病后檢查未見(jiàn)明顯異常，在北京看病后 診斷為視神經(jīng)萎縮，原因不明。兩月前患帶狀皰疹，之后一個(gè)月出現(xiàn)診斷為視神經(jīng)萎縮，原因不明。兩月前患帶狀皰疹，之后一個(gè)月出現(xiàn) 左側(cè)肢體發(fā)麻。今做頸

7、部左側(cè)肢體發(fā)麻。今做頸部mri檢查示檢查示 。 呂冀呂冀 視神經(jīng)脊髓炎（視神經(jīng)脊髓炎（nmo） 患者去北京治療，經(jīng)專(zhuān)家診斷為視神經(jīng)脊髓炎（患者去北京治療，經(jīng)專(zhuān)家診斷為視神經(jīng)脊髓炎（nmo），予以激素治），予以激素治 療后好轉(zhuǎn)療后好轉(zhuǎn) 。 病理病理 病變主要累及視神經(jīng)和視交叉，脊髓病損好發(fā)于胸段和頸段。病理改病變主要累及視神經(jīng)和視交叉，脊髓病損好發(fā)于胸段和頸段。病理改 變是脫髓鞘、硬化斑和壞死，伴有血管周?chē)仔约?xì)胞侵潤(rùn)。變是脫髓鞘、硬化斑和壞死，伴有血管周?chē)仔约?xì)胞侵潤(rùn)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青年，男女均可發(fā)病。急性或亞急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，可好發(fā)于青年，男女均可發(fā)病。急性或亞急性發(fā)病，病

8、情進(jìn)展迅速，可 有緩解有緩解-復(fù)發(fā)。急性嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時(shí)或相繼出現(xiàn)的球復(fù)發(fā)。急性嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時(shí)或相繼出現(xiàn)的球 后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致 截癱和失明。截癱和失明。 呂冀呂冀 視神經(jīng)脊髓炎（視神經(jīng)脊髓炎（nmo） 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) wingerchuck等在等在1999年提出了新的年提出了新的nmo診斷標(biāo)準(zhǔn)，其具體內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其具體內(nèi)容為 必要條件：必要條件：視神經(jīng)炎；視神經(jīng)炎；急性脊髓炎；急性脊髓炎；無(wú)視神經(jīng)及脊髓以外無(wú)視神經(jīng)及脊髓以外 的受累。的受累。 主要支持條件：主

9、要支持條件：發(fā)病時(shí)頭顱發(fā)病時(shí)頭顱mri陰性（正?；虿环详幮裕ㄕ；虿环蟤s影像學(xué)影像學(xué) 診斷標(biāo)準(zhǔn)）；診斷標(biāo)準(zhǔn)）；脊髓脊髓mri有有3個(gè)椎體異常的個(gè)椎體異常的t2信號(hào)；信號(hào)；csf細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 增多（增多（wbc/mm350）或中性粒細(xì)胞）或中性粒細(xì)胞/mm35。 次要支持條件：次要支持條件：雙側(cè)視神經(jīng)炎；雙側(cè)視神經(jīng)炎；至少一眼視力持續(xù)低于至少一眼視力持續(xù)低于 20/200；和疾病相關(guān)的一個(gè)或一個(gè)以上肢體持續(xù)無(wú)力（和疾病相關(guān)的一個(gè)或一個(gè)以上肢體持續(xù)無(wú)力（mrc2級(jí)級(jí) 或以下）?；蛞韵拢?。 上述條件中符合全部必須診斷標(biāo)準(zhǔn)和上述條件中符合全部必須診斷標(biāo)準(zhǔn)和1個(gè)主要支持條件或個(gè)主要支持條件或2個(gè)次

10、要個(gè)次要 支持條件，并除外其他自身免疫疾病所致的視神經(jīng)脊髓損傷可能支持條件，并除外其他自身免疫疾病所致的視神經(jīng)脊髓損傷可能 性的話(huà)，可以考慮性的話(huà)，可以考慮nmo。 呂冀呂冀 腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生 患者男性，患者男性，70歲，頭部不適一個(gè)月，無(wú)頭痛及四肢障礙等癥狀！歲，頭部不適一個(gè)月，無(wú)頭痛及四肢障礙等癥狀！ 呂冀呂冀 腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生 呂冀呂冀 腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生 呂冀呂冀 腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生腦梗塞后軟化并膠質(zhì)細(xì)胞增生 此病人在上海長(zhǎng)征醫(yī)院做的手術(shù)，術(shù)中判斷為膠質(zhì)瘤，此病人在上海長(zhǎng)征

11、醫(yī)院做的手術(shù)，術(shù)中判斷為膠質(zhì)瘤， 術(shù)后病理結(jié)果為術(shù)后病理結(jié)果為:梗塞后軟化、膠質(zhì)細(xì)胞增生。梗塞后軟化、膠質(zhì)細(xì)胞增生。 呂冀呂冀 小腦上蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤小腦上蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 m,37歲歲,病史不詳病史不詳! 呂冀呂冀 小腦上蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤小腦上蚓部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 小腦蚓上部占位，呈長(zhǎng)小腦蚓上部占位，呈長(zhǎng)t1、長(zhǎng)、長(zhǎng)t2異常信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)斑片狀異常信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)斑片狀t1wi高信號(hào)高信號(hào) t2wi略低信號(hào)影。增強(qiáng)明顯環(huán)形強(qiáng)化，無(wú)灶周水腫。總的來(lái)講比較符略低信號(hào)影。增強(qiáng)明顯環(huán)形強(qiáng)化，無(wú)灶周水腫?？偟膩?lái)講比較符 合膠質(zhì)瘤合膠質(zhì)瘤,偏偏1-2級(jí)膠質(zhì)瘤可能性大級(jí)膠質(zhì)瘤可能性大! 多考慮：

12、膠質(zhì)類(lèi)腫瘤多考慮：膠質(zhì)類(lèi)腫瘤星形細(xì)胞星形細(xì)胞 瘤伴腫瘤出血！瘤伴腫瘤出血！ 主要與小腦血管母細(xì)胞瘤鑒別，后者見(jiàn)大囊小結(jié)節(jié)，囊壁無(wú)強(qiáng)化，結(jié)主要與小腦血管母細(xì)胞瘤鑒別，后者見(jiàn)大囊小結(jié)節(jié)，囊壁無(wú)強(qiáng)化，結(jié) 節(jié)明顯強(qiáng)化。其次與髓母細(xì)胞瘤鑒別，后者呈完全或部分均勻強(qiáng)化。節(jié)明顯強(qiáng)化。其次與髓母細(xì)胞瘤鑒別，后者呈完全或部分均勻強(qiáng)化。 還應(yīng)與小腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別，轉(zhuǎn)移一般有原發(fā)病癥狀。還應(yīng)與小腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別，轉(zhuǎn)移一般有原發(fā)病癥狀。 病理：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。病理：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤屬毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤屬級(jí)膠質(zhì)瘤，多發(fā)于兒童與青少年（本例年齡級(jí)膠質(zhì)瘤，多發(fā)于兒童與青少年（本例年齡 偏大），以小腦、四

13、腦室、下丘腦、偏大），以小腦、四腦室、下丘腦、 視交叉和腦干多發(fā)；多呈囊實(shí)視交叉和腦干多發(fā)；多呈囊實(shí) 性，可為多發(fā)蜂窩樣小囊腔，也可形成較大囊腔，?？梢?jiàn)大而不規(guī)則性，可為多發(fā)蜂窩樣小囊腔，也可形成較大囊腔，?？梢?jiàn)大而不規(guī)則 壁結(jié)節(jié)壁結(jié)節(jié) 。 Mri上病變呈以囊變?yōu)橹鞯哪覍?shí)性長(zhǎng)上病變呈以囊變?yōu)橹鞯哪覍?shí)性長(zhǎng)ti長(zhǎng)長(zhǎng)t2信號(hào)，增強(qiáng)以實(shí)信號(hào)，增強(qiáng)以實(shí) 性部分、壁結(jié)節(jié)及囊壁強(qiáng)化明顯，瘤周一般無(wú)水腫信號(hào)。性部分、壁結(jié)節(jié)及囊壁強(qiáng)化明顯，瘤周一般無(wú)水腫信號(hào)。 呂冀呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 患者女，患者女，26歲，昨天突然暈倒，歲，昨天突然暈倒，20天之前有頭痛史天之前有頭痛史 。 呂冀呂冀 少突膠質(zhì)

14、細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 呂冀呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 呂冀呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 ct平掃密度不均勻，可見(jiàn)出血和點(diǎn)狀鈣化；平掃密度不均勻，可見(jiàn)出血和點(diǎn)狀鈣化；mri腫塊表現(xiàn)為混雜信號(hào)，腫塊表現(xiàn)為混雜信號(hào)， 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。腫塊位于右額葉，但水腫范圍跨越中線向左側(cè)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。腫塊位于右額葉，但水腫范圍跨越中線向左側(cè) 侵犯。跨越中線向?qū)?cè)生長(zhǎng)的腫瘤以侵犯?？缭街芯€向?qū)?cè)生長(zhǎng)的腫瘤以級(jí)星形細(xì)胞瘤比較常見(jiàn)，但是級(jí)星形細(xì)胞瘤比較常見(jiàn)，但是 這個(gè)病例有兩點(diǎn)不太符合這個(gè)病例有兩點(diǎn)不太符合級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)的，一是強(qiáng)化不明顯，級(jí)星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)的，一是強(qiáng)化不明顯， 這可能與腫瘤內(nèi)出

15、血掩蓋強(qiáng)化表現(xiàn)有關(guān)，二是這可能與腫瘤內(nèi)出血掩蓋強(qiáng)化表現(xiàn)有關(guān)，二是級(jí)星形細(xì)胞瘤鈣化少級(jí)星形細(xì)胞瘤鈣化少 見(jiàn)。因此該病例考慮：見(jiàn)。因此該病例考慮：1、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大；、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大；2、iii-iv星形細(xì)星形細(xì) 胞瘤不除外。胞瘤不除外。 術(shù)后病理：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。術(shù)后病理：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。 呂冀呂冀 顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv） 男，男，28歲，頭痛、頭暈歲，頭痛、頭暈1月余，雙下肢無(wú)力、行走障礙半月月余，雙下肢無(wú)力、行走障礙半月 。 呂冀呂冀 顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv） 呂冀呂冀 顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv） 呂冀呂

16、冀 顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv） 呂冀呂冀 顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv） 呂冀呂冀 顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（顱內(nèi)多發(fā)特異性感染（hiv） 討論討論 病變范圍廣，臨床病程短，小結(jié)節(jié)，大水腫，增強(qiáng)后病灶較平掃病變范圍廣，臨床病程短，小結(jié)節(jié)，大水腫，增強(qiáng)后病灶較平掃 明顯增多，考慮：明顯增多，考慮：1、感染性病變、感染性病變結(jié)核性肉芽腫，寄生蟲(chóng)病結(jié)核性肉芽腫，寄生蟲(chóng)病。2、 轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤。 結(jié)果：結(jié)果： 臨床開(kāi)顱把左側(cè)額葉病灶切除臨床開(kāi)顱把左側(cè)額葉病灶切除,一方面減低顱內(nèi)壓一方面減低顱內(nèi)壓,另一方另一方 面進(jìn)行病理檢查面進(jìn)行病理檢查,明確診斷。結(jié)果是該病人明確診

17、斷。結(jié)果是該病人hiv陽(yáng)性陽(yáng)性,病理切片考慮病理切片考慮 特異性性感染特異性性感染 。 呂冀呂冀 來(lái)源于原始外胚層的惡性腫瘤（來(lái)源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet） 患者患者 女性女性 21歲歲 腰痛伴左髂部疼痛半年。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)腰痛伴左髂部疼痛半年。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn) 室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 呂冀呂冀 來(lái)源于原始外胚層的惡性腫瘤（來(lái)源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet） 呂冀呂冀 來(lái)源于原始外胚層的惡性腫瘤（來(lái)源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet） 楊正漢發(fā)言：該病例椎管內(nèi)外均有軟組織腫塊，多個(gè)椎體及附件破壞，楊正漢發(fā)言：該病例椎管內(nèi)外均有軟組織腫塊，多個(gè)椎體及附

18、件破壞， 診斷為惡性腫瘤應(yīng)該比較明確，關(guān)鍵在于診斷為何種惡性腫瘤有些困診斷為惡性腫瘤應(yīng)該比較明確，關(guān)鍵在于診斷為何種惡性腫瘤有些困 難。該部位沒(méi)有來(lái)自于上皮的癌，僅有來(lái)自于間葉組織的肉瘤（包括難。該部位沒(méi)有來(lái)自于上皮的癌，僅有來(lái)自于間葉組織的肉瘤（包括 淋巴瘤）。多數(shù)肉瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤及纖維肉瘤等一般呈現(xiàn)淋巴瘤）。多數(shù)肉瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤及纖維肉瘤等一般呈現(xiàn) 膨脹性生長(zhǎng)，與該病例的表現(xiàn)不符。表現(xiàn)為如此明顯浸潤(rùn)的肉瘤主要膨脹性生長(zhǎng)，與該病例的表現(xiàn)不符。表現(xiàn)為如此明顯浸潤(rùn)的肉瘤主要 有淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤及來(lái)自于神經(jīng)外胚層的肉瘤，這幾種有淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤及來(lái)自于神經(jīng)外

19、胚層的肉瘤，這幾種 腫瘤影像學(xué)上比較難鑒別，其中淋巴瘤最為常見(jiàn)。因此我對(duì)該病例的腫瘤影像學(xué)上比較難鑒別，其中淋巴瘤最為常見(jiàn)。因此我對(duì)該病例的 診斷依次為：（診斷依次為：（1）淋巴瘤；（）淋巴瘤；（2）惡性纖維組織細(xì)胞瘤；（）惡性纖維組織細(xì)胞瘤；（3）來(lái)自）來(lái)自 于神經(jīng)外胚層的肉瘤。于神經(jīng)外胚層的肉瘤。 病理報(bào)告：惡性小細(xì)胞性腫瘤，常規(guī)組織學(xué)切片診斷可能為淋巴瘤，病理報(bào)告：惡性小細(xì)胞性腫瘤，常規(guī)組織學(xué)切片診斷可能為淋巴瘤， 進(jìn)行免疫組化染色后，考慮來(lái)源于原始外胚層的惡性腫瘤（進(jìn)行免疫組化染色后，考慮來(lái)源于原始外胚層的惡性腫瘤（pnet）。）。 呂冀呂冀 頸椎管內(nèi)腸源性囊腫頸椎管內(nèi)腸源性囊腫 男，

20、歲，頸部不適月男，歲，頸部不適月 呂冀呂冀 頸椎管內(nèi)腸源性囊腫頸椎管內(nèi)腸源性囊腫 呂冀呂冀 頸椎管內(nèi)腸源性囊腫頸椎管內(nèi)腸源性囊腫 頸椎管內(nèi)髓外硬膜下囊性病變頸椎管內(nèi)髓外硬膜下囊性病變,t1wi成等成等稍高信號(hào)稍高信號(hào),t2wi呈明顯高信號(hào)呈明顯高信號(hào), 并見(jiàn)部分病灶鑲嵌于相應(yīng)水平脊髓內(nèi)并見(jiàn)部分病灶鑲嵌于相應(yīng)水平脊髓內(nèi)(特征性特征性),信號(hào)均勻信號(hào)均勻.增強(qiáng)掃描病增強(qiáng)掃描病 灶邊緣輕度強(qiáng)化灶邊緣輕度強(qiáng)化,首先考慮腸源性囊腫首先考慮腸源性囊腫 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸源性囊腫又稱(chēng)原腸囊腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸源性囊腫又稱(chēng)原腸囊腫(entericcyst)或神經(jīng)腸囊腫或神經(jīng)腸囊腫 (neuroentericcys

21、t),為胚胎形成時(shí)期發(fā)育異常所致為胚胎形成時(shí)期發(fā)育異常所致,臨床上非常少見(jiàn)臨床上非常少見(jiàn), 成人罕見(jiàn)成人罕見(jiàn),多發(fā)生于兒童和青年多發(fā)生于兒童和青年,男性明顯多于女性男性明顯多于女性,文獻(xiàn)報(bào)道平均發(fā)病文獻(xiàn)報(bào)道平均發(fā)病 年齡為年齡為23歲歲,男女之比為男女之比為3 2,超過(guò)超過(guò)50歲者極為罕見(jiàn)。腸源性囊腫好發(fā)歲者極為罕見(jiàn)。腸源性囊腫好發(fā) 于椎管內(nèi)頸段和上胸段于椎管內(nèi)頸段和上胸段,囊內(nèi)信號(hào)據(jù)成分不同各異囊內(nèi)信號(hào)據(jù)成分不同各異,增強(qiáng)多不強(qiáng)化增強(qiáng)多不強(qiáng)化.較為較為 特征性的表現(xiàn)為特征性的表現(xiàn)為“鑲嵌征鑲嵌征”。 呂冀呂冀 顱咽管瘤顱咽管瘤 女性；女性；39y，視麻痹來(lái)診。無(wú)其它不適。，視麻痹來(lái)診。無(wú)其它

22、不適。 呂冀呂冀 顱咽管瘤顱咽管瘤 呂冀呂冀 顱咽管瘤顱咽管瘤 呂冀呂冀 顱咽管瘤顱咽管瘤 呂冀呂冀 顱咽管瘤顱咽管瘤 呂冀呂冀 顱咽管瘤顱咽管瘤 鞍上區(qū)不規(guī)則占位，鞍上區(qū)不規(guī)則占位，t1wi呈等、低信號(hào)，呈等、低信號(hào)，t2wi呈等、高信號(hào)影，病變呈等、高信號(hào)影，病變 以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫塊，實(shí)行部分及囊壁強(qiáng)化明顯。根據(jù)位置、信以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫塊，實(shí)行部分及囊壁強(qiáng)化明顯。根據(jù)位置、信 號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)考慮顱咽管瘤。號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)考慮顱咽管瘤。 約約40%顱咽管瘤發(fā)生在顱咽管瘤發(fā)生在8-12歲，第二個(gè)發(fā)病高峰在歲，第二個(gè)發(fā)病高峰在40-60歲的成人。歲的成人。 男女發(fā)病率大致相等。約男女發(fā)病率大致

23、相等。約3/4的顱咽管瘤完全位于鞍上；或形成以鞍的顱咽管瘤完全位于鞍上；或形成以鞍 上為主的腫塊，小部分位于鞍內(nèi)；完全位于鞍內(nèi)的顱咽管瘤罕見(jiàn)。上為主的腫塊，小部分位于鞍內(nèi)；完全位于鞍內(nèi)的顱咽管瘤罕見(jiàn)。 實(shí)性部分及囊壁成人出現(xiàn)鈣化的幾率約在實(shí)性部分及囊壁成人出現(xiàn)鈣化的幾率約在50%左右。左右。 華山手術(shù)病理結(jié)果：顱咽管瘤。華山手術(shù)病理結(jié)果：顱咽管瘤。 呂冀呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 病例病例1：男：男 43歲歲 10年前突發(fā)抽搐本地醫(yī)院年前突發(fā)抽搐本地醫(yī)院ct檢查示顱內(nèi)占位病變，檢查示顱內(nèi)占位病變， 未予治療，此后類(lèi)似癥狀反復(fù)發(fā)作，抗癲癇藥物治療效果不佳未予治療，此后類(lèi)似癥狀反復(fù)發(fā)作，抗

24、癲癇藥物治療效果不佳 。 呂冀呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 呂冀呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 右側(cè)顳葉腫塊，有鈣化，有出血，有囊變，有壞死，有明顯強(qiáng)化，而右側(cè)顳葉腫塊，有鈣化，有出血，有囊變，有壞死，有明顯強(qiáng)化，而 mra未見(jiàn)異常。結(jié)合臨床癲癇發(fā)作史未見(jiàn)異常。結(jié)合臨床癲癇發(fā)作史10年，考慮少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能年，考慮少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能 性大。但是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的強(qiáng)化程度一般都是輕性大。但是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的強(qiáng)化程度一般都是輕-中度，沒(méi)有本例中度，沒(méi)有本例 明顯，因此考慮惡性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大。明顯，因此考慮惡性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能性大。 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（oliogod

25、endrocytoma，odc），），who分級(jí)為分級(jí)為級(jí)，級(jí)， 病理上瘤性少突膠質(zhì)細(xì)胞占整個(gè)腫瘤的病理上瘤性少突膠質(zhì)細(xì)胞占整個(gè)腫瘤的75以上時(shí)，才能診斷為以上時(shí)，才能診斷為odc， 否則為混合性膠質(zhì)瘤。否則為混合性膠質(zhì)瘤。 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為50以上的以上的odc在影像上不能與其他膠質(zhì)瘤區(qū)別。在影像上不能與其他膠質(zhì)瘤區(qū)別。 以下幾點(diǎn)有助于以下幾點(diǎn)有助于odc的影像診斷：的影像診斷： 1、大多發(fā)生于大腦半球表淺的灰質(zhì)或灰質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，可造成相應(yīng)部、大多發(fā)生于大腦半球表淺的灰質(zhì)或灰質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，可造成相應(yīng)部 位顱骨的改變。位顱骨的改變。 2、ct上可見(jiàn)腫瘤性鈣化，較特異的是彎曲的帶狀鈣化。

26、上可見(jiàn)腫瘤性鈣化，較特異的是彎曲的帶狀鈣化。 3、mri信號(hào)無(wú)特異性，瘤周水腫輕或無(wú)，增強(qiáng)掃描多數(shù)無(wú)強(qiáng)化，或伴信號(hào)無(wú)特異性，瘤周水腫輕或無(wú)，增強(qiáng)掃描多數(shù)無(wú)強(qiáng)化，或伴 局部輕度不均勻強(qiáng)化。局部輕度不均勻強(qiáng)化。 4、發(fā)病高峰年齡、發(fā)病高峰年齡3050歲；病史較長(zhǎng)，多表現(xiàn)為長(zhǎng)期的癲癇。歲；病史較長(zhǎng)，多表現(xiàn)為長(zhǎng)期的癲癇。 呂冀呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 病例病例2：女：女 18歲歲 間歇性頭痛頭暈間歇性頭痛頭暈3年，陣發(fā)性加重伴嘔吐年，陣發(fā)性加重伴嘔吐 3小時(shí)小時(shí) ，查，查 體右側(cè)輕偏癱。體右側(cè)輕偏癱。 呂冀呂冀 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 病灶于室間孔處病灶于室間孔處,與透明隔關(guān)系密切。與

27、透明隔關(guān)系密切。 1:脈絡(luò)叢乳頭瘤脈絡(luò)叢乳頭瘤,不支持不支持,本例瘤體強(qiáng)化在中度以下本例瘤體強(qiáng)化在中度以下,與正常腦實(shí)質(zhì)差不多與正常腦實(shí)質(zhì)差不多,脈脈 絡(luò)叢主要是一些血管和軟腦膜組成絡(luò)叢主要是一些血管和軟腦膜組成,強(qiáng)化應(yīng)該很顯著強(qiáng)化應(yīng)該很顯著.脈絡(luò)叢也沒(méi)有血腦屏脈絡(luò)叢也沒(méi)有血腦屏 障障,強(qiáng)化不符合強(qiáng)化不符合.腦室擴(kuò)大應(yīng)該是阻塞性。腦室擴(kuò)大應(yīng)該是阻塞性。 2:室管膜瘤室管膜瘤,好發(fā)部位依次是四腦室、三角區(qū)好發(fā)部位依次是四腦室、三角區(qū),年齡符合年齡符合,本例沒(méi)有鈣化，但本例沒(méi)有鈣化，但 不能排除。不能排除。 3:髓母髓母,部位不符合，排除。部位不符合，排除。 4:腦室內(nèi)腦膜瘤腦室內(nèi)腦膜瘤,本例年齡不符合本例年齡不符合,腦室內(nèi)腦膜瘤一般少見(jiàn)腦室內(nèi)腦膜瘤一般少見(jiàn),形態(tài)接近圓形，形態(tài)接近圓形， 強(qiáng)化明顯，排除。強(qiáng)化明顯，排除。 5:腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤:少見(jiàn)少見(jiàn),單純病灶形態(tài)單純病灶形態(tài),強(qiáng)化特點(diǎn)不能排除。強(qiáng)化特點(diǎn)不能排除。 6:生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤,本例年齡符合本例年齡符合,部位與強(qiáng)化特點(diǎn)部位與強(qiáng)化特點(diǎn),病史長(zhǎng)短不符合病史長(zhǎng)短不符合,排除排除 。 7:中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,部位、強(qiáng)化程度、形態(tài)符合部位、強(qiáng)化程度、形態(tài)符合,腫瘤生長(zhǎng)緩慢腫瘤生長(zhǎng)緩慢,不能排