降鈣素原的測定及臨床意義

1、1 病例介紹病例介紹 病例一背景病例一背景 ：南京南京“徐寶寶事件徐寶寶事件”。 2 病例二背景病例二背景 ：喜宴隔夜飯菜事件喜宴隔夜飯菜事件 病例介紹病例介紹 3 病例一：是醫(yī)療事故。病例一：是醫(yī)療事故。 病例二：非醫(yī)療事故。病例二：非醫(yī)療事故。 4 PCT PCT正是這樣一個判斷病情與預后以及正是這樣一個判斷病情與預后以及 療效觀察的可靠指標，是公認的細菌感染的療效觀察的可靠指標，是公認的細菌感染的 “生物標志物生物標志物”。 5 展望展望 PCT PCT的臨床意義的臨床意義 PCT PCT的臨床特點和測定方法的臨床特點和測定方法 PCTPCT的分子結構和特性的分子結構和特性 6 降鈣素原

2、（降鈣素原（PCTPCT）分子結構）分子結構 血清降鈣素血清降鈣素(CT)(CT)的的 前肽物質前肽物質 分子量：分子量：13KU13KU 由由116116個氨基酸組成個氨基酸組成 的糖蛋白質的糖蛋白質 無激素活性無激素活性 1111號染色體上號染色體上 的單拷貝基因的單拷貝基因 轉錄轉錄 甲狀腺濾泡細胞甲狀腺濾泡細胞 降鈣素原前體降鈣素原前體 內源多肽酶內源多肽酶 降鈣素原降鈣素原 PCTPCT 分解分解 細胞內特殊蛋白酶細胞內特殊蛋白酶 降鈣素降鈣素 7 降鈣素原的穩(wěn)定性降鈣素原的穩(wěn)定性 PCTPCT在血清在血清/ /全血全血/ /血漿中非常穩(wěn)定血漿中非常穩(wěn)定 室溫下放置室溫下放置2424

3、小時，小時，PCTPCT血漿濃度僅降血漿濃度僅降 低低12%12% 4 4攝氏度下放置攝氏度下放置2424小時，僅降低小時，僅降低6%6% PCTPCT的誘導期比細胞因子類長，約的誘導期比細胞因子類長，約4-124-12 小時，但比小時，但比CRPCRP的誘導期明顯短的誘導期明顯短 8 感染的早期特異性診斷感染的早期特異性診斷 鑒別診斷鑒別診斷 療效評價療效評價 病情及預后評價病情及預后評價 PCTPCT的臨床特點的臨床特點 9 PCTPCT的測定方法的測定方法 1 1、快速半定量法、快速半定量法(PCT- - Q/ 膠體金法膠體金法)： 2、半自動定量法：半自動定量法： 3 3、全自動快速定

4、量法：、全自動快速定量法：特點特點: :微機控制微機控制, , 所有操作全部自動化所有操作全部自動化;20 ;20 分鐘出結果分鐘出結果; ; 標本用量標本用量150ul ;150ul ;準確可靠準確可靠, ,重復性極好。重復性極好。 10 PCT-PCT-膿毒癥診斷及風險評估膿毒癥診斷及風險評估 德國重癥學會膿毒癥診斷指導方針德國重癥學會膿毒癥診斷指導方針 PCTPCT參考范圍參考范圍PCTPCT0.50.50.5PCT0.5PCT2 22PCT2PCT1010PCT10PCT10 膿毒癥膿毒癥可能性小可能性小可能可能較有可能較有可能極有可能極有可能 升級到重度膿升級到重度膿 毒癥或膿毒敗毒

5、癥或膿毒敗 血癥休克血癥休克 低風險低風險中度風險中度風險高風險高風險極高風險極高風險 臨床評估臨床評估 6-246-24小時后小時后 監(jiān)測，確定監(jiān)測，確定 低低PCTPCT值值 6-246-24小時后監(jiān)小時后監(jiān) 測測PCTPCT，然后，然后 是每日監(jiān)測是每日監(jiān)測 6-246-24小時后監(jiān)小時后監(jiān) 測測PCTPCT，然后，然后 是每日監(jiān)測是每日監(jiān)測 每每日監(jiān)測日監(jiān)測 PCTPCT 11 標志物標志物診斷診斷預后預后監(jiān)測監(jiān)測 降鈣素原（降鈣素原（PCT）+ 白介素白介素6（IL-6）+ 白細胞計數白細胞計數+ 內毒素內毒素+ C反應蛋白（反應蛋白（CRP）+ 人類白細胞人類白細胞DR抗原抗原+

6、蛋白質蛋白質C+ 白介素白介素10（IL-10）+ 非組蛋白蛋白質非組蛋白蛋白質 （HMG-1） + 無論是對膿毒癥的診斷、預后評估及治療監(jiān)測無論是對膿毒癥的診斷、預后評估及治療監(jiān)測 PCTPCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能 膿毒癥標志物的分類膿毒癥標志物的分類 12 參考值（參考值（ng/mlng/ml）說明說明 PCTPCT0.10.1無細菌感染，避免應用抗生素無細菌感染，避免應用抗生素 0.10.1 PCT PCT 0.25 0.25可能無細菌感染，不鼓勵應用抗生素可能無細菌感染，不鼓勵應用抗生素 0.250.25 PCT PCT 0.5 0.5可能有細菌感染，建議應用抗生素

7、可能有細菌感染，建議應用抗生素 PCT0.5PCT0.5存在細菌感染，強烈建議應用抗生素存在細菌感染，強烈建議應用抗生素 PCTPCT指導抗生素使用指導抗生素使用 13 PCT-PCT-普通病房抗生素應用建議普通病房抗生素應用建議 PCTPCT水平水平 （ng/mlng/ml） 細菌感細菌感 染染 抗生素使抗生素使 用用 指導與建議指導與建議 PCT0.5PCT0.5極可能極可能 強烈建議強烈建議 使用使用 應在抗感染治療開始后第應在抗感染治療開始后第3 3天、第天、第5 5天、第天、第7 7天復測天復測 PCTPCT： 如果如果PCTPCT水平低于水平低于0.25ng/ml,0.25ng/m

8、l,停止使用抗生素；停止使用抗生素； 如果如果PCTPCT峰值水平很高，則當峰值水平很高，則當PCTPCT水平下降超過峰值水平下降超過峰值 水平的水平的80%-90%80%-90%時停止使用抗生素；時停止使用抗生素； 如果如果PCTPCT一直維持在高水平，考慮治療失敗，應調整一直維持在高水平，考慮治療失敗，應調整 抗生素治療抗生素治療 0.25PCT0.25PCT 0.50.5 可能可能建議使用建議使用 0.1PCT0.1PCT 0.250.25 不太可不太可 能能 不鼓勵不鼓勵 使用使用 對于下呼吸道感染的患者，以下情況應結合臨床考對于下呼吸道感染的患者，以下情況應結合臨床考 慮使用抗生素：

9、慮使用抗生素： 1.1.呼吸或血流動力學不穩(wěn)定；存在嚴重的合并癥；呼吸或血流動力學不穩(wěn)定；存在嚴重的合并癥； 入住入住ICUICU。 2.2.雖然雖然PCTPCT0.1ng/ml,0.1ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（但為社區(qū)獲得性肺炎（CAPCAP） PSI VPSI V或或CURB3CURB3的患者，或慢性阻塞性肺疾?。ǖ幕颊撸蚵宰枞苑渭膊。?COPD)GOLD IVCOPD)GOLD IV的患者。的患者。 3.3.雖然雖然PCTPCT0.25ng/ml,0.25ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（但為社區(qū)獲得性肺炎（CAPCAP ）PSI IVPSI IV和和V V或或CURB2CUR

10、B2的患者，或慢性阻塞性肺疾病的患者，或慢性阻塞性肺疾病 （COPD)GOLD IIICOPD)GOLD III和和IVIV的患者。的患者。 PCTPCT0.10.1 極不可極不可 能能 不建議不建議 使用使用 14 PCTPCT的臨床意義的臨床意義 1 1、對膿毒血癥、對膿毒血癥( (敗敗 血癥血癥) )做早期診斷做早期診斷 2 2、對系、對系 統(tǒng)性嚴統(tǒng)性嚴 重細菌重細菌 感染感染( (腹腹 膜炎或膜炎或 軟組織軟組織 感染等感染等) ) 做早期做早期 診斷診斷 3、細菌感染和非細、細菌感染和非細 菌性炎癥反應的鑒菌性炎癥反應的鑒 別診斷別診斷 4、細、細 菌感染菌感染 和病毒和病毒 感染的感染的 鑒別診鑒別診 斷斷 15 PCTPCT的臨床意義的臨床意義 5 5、器官移植術后鑒器