化療藥物外滲的護(hù)理PPT優(yōu)秀課件

1、化療藥物外滲的護(hù)理化療藥物外滲的護(hù)理 概述概述 腫瘤的治療腫瘤的治療 n外科手術(shù)外科手術(shù) n放射治療放射治療 n藥物治療（化學(xué)藥物治療）藥物治療（化學(xué)藥物治療） 化療在臨床應(yīng)用中有四種方式化療在臨床應(yīng)用中有四種方式 n晚期或播散性癌癥的全身化療晚期或播散性癌癥的全身化療 n輔助化療輔助化療 n新輔助化療新輔助化療 n特殊途徑化療特殊途徑化療 常用藥物常用藥物 n烷化劑烷化劑 n抗代謝藥物抗代謝藥物 n抗生素類抗生素類 n植物藥植物藥 n激素類激素類 n其它其它 烷化劑烷化劑 n作用：直接破壞作用：直接破壞DNADNA結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)和功能 n種類：環(huán)磷酰胺種類：環(huán)磷酰胺(CTX) (CTX) 、

2、氮芥、塞替、氮芥、塞替 派派(TSPA)(TSPA)、硝卡芥、馬利蘭、硝卡芥、馬利蘭 抗代謝藥抗代謝藥 n作用：干擾核酸生物合成作用：干擾核酸生物合成 n種類：種類：5 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5(5Fu)Fu)、甲、甲 氨蝶呤氨蝶呤(MTX)(MTX)、阿糖胞苷、阿糖胞苷 (AraC)(AraC)、巰基嘌呤、巰基嘌呤 抗生素類抗生素類 n作用：嵌入作用：嵌入DNADNA干擾干擾RNARNA轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄 n種類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星種類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 絲裂霉素絲裂霉素(MMC)(MMC)、博萊霉素、博萊霉素 (BLM)(BLM)、放線菌素、放線菌素D(DACT)D(DACT) 植物

3、類植物類 n作用：干擾蛋白質(zhì)合成，破壞作用：干擾蛋白質(zhì)合成，破壞DNADNA結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) n種類：長(zhǎng)春新堿種類：長(zhǎng)春新堿(VCR)(VCR)、喜樹(shù)堿、羥、喜樹(shù)堿、羥 基喜樹(shù)堿基喜樹(shù)堿 激素類激素類 n作用：改變失調(diào)狀態(tài)，抑制腫瘤生長(zhǎng)作用：改變失調(diào)狀態(tài)，抑制腫瘤生長(zhǎng) n種類：強(qiáng)的松、地塞米松種類：強(qiáng)的松、地塞米松(DX)(DX)、乙烯、乙烯 雌粉、三苯氧胺雌粉、三苯氧胺 雜類雜類 n作用：破壞作用：破壞DNADNA結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)和功能 n種類：順鉑種類：順鉑(DDP)(DDP)、卡鉑、卡鉑(CBP)(CBP)、 草酸鉑草酸鉑 化療藥物的外滲化療藥物的外滲 （extravasation） 【定義】化療

4、藥物輸注過(guò)程中【定義】化療藥物輸注過(guò)程中 漏出或滲浸到皮下組織中漏出或滲浸到皮下組織中 滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類 q發(fā)皰性發(fā)皰性 q刺激性刺激性 q非發(fā)皰性非發(fā)皰性 發(fā)皰性發(fā)皰性 n【定義】滲漏后可引起局部組織壞死【定義】滲漏后可引起局部組織壞死 的藥物的藥物 n如如: :阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放 線菌素線菌素D D、絲裂霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、 長(zhǎng)春花堿等長(zhǎng)春花堿等 刺激性刺激性 n【定義】滲漏后可引起灼傷或輕度炎【定義】滲漏后可引起灼傷或輕度炎 癥而無(wú)壞死的藥物癥而無(wú)壞死的藥物 n如如: :卡氮芥、氮烯

5、咪胺、鏈脲霉素、丙卡氮芥、氮烯咪胺、鏈脲霉素、丙 脒腙等脒腙等 非發(fā)皰性非發(fā)皰性 n【定義】無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥【定義】無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥 物物 n如如: :環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、 氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽 醌、門(mén)冬酰胺酶等醌、門(mén)冬酰胺酶等 化療藥物外滲的原因（一）化療藥物外滲的原因（一） 藥物因素藥物因素 n藥物的藥物的PHPH值值 n滲透壓滲透壓 n藥物濃度藥物濃度 n藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響 化療藥物外滲的原因（二）化療藥物外滲的原因（二） 血管因素血管因素 n經(jīng)常采集血標(biāo)本、

6、或靜脈注射均可使經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使 血管脆性增加。血管脆性增加。 n血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫 瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游 血管阻力增加。血管阻力增加。 化療藥物外滲的原因（三）化療藥物外滲的原因（三） 操作因素操作因素 n穿刺技術(shù)的不熟練，穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿一次給藥多次穿 刺刺 n選擇血管不當(dāng)選擇血管不當(dāng) n針頭固定不牢針頭固定不牢 n拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確 化療藥物外滲的原因（四）化療藥物外滲的原因（四） 其它因素其它因素 n淋巴水腫淋巴水腫 n輸液量大輸液量大 n病

7、人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人不合作而穿破血管、針頭滑脫 n病人血小板數(shù)量少病人血小板數(shù)量少 n靜脈注射部位彎曲靜脈注射部位彎曲 外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理 n藥物與組織細(xì)胞的藥物與組織細(xì)胞的DNADNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后 嵌在嵌在DNADNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因?yàn)榇骀湥鸬姆磻?yīng)是慢性的。因?yàn)榇?在正常細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所在正常細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所 以愈合很慢。以愈合很慢。 n抑制炎性細(xì)胞的生成抑制炎性細(xì)胞的生成 n引起成纖維細(xì)胞的受損引起成纖維細(xì)胞的受損 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n期（局部組織炎性反應(yīng)期）期（局部組織炎性反應(yīng)期）:見(jiàn)

8、于早期，見(jiàn)于早期， 局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。 n期（靜脈炎性反應(yīng)期）期（靜脈炎性反應(yīng)期）:見(jiàn)于滲漏后見(jiàn)于滲漏后2 3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引 流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。 n期（組織壞死期）期（組織壞死期）:淺層組織壞死，潰瘍淺層組織壞死，潰瘍 形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受 累。累。 化療藥物外滲的預(yù)防（一）化療藥物外滲的預(yù)防（一） 合理選擇血管合理選擇血管 n根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性 強(qiáng)的化療藥物不宜選

9、手足背小血管強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管 n長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使 用計(jì)劃用計(jì)劃 n保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物 的注射選用小靜脈的注射選用小靜脈 n最好通過(guò)靜脈插管化療最好通過(guò)靜脈插管化療 化療藥物外滲的預(yù)防（二）化療藥物外滲的預(yù)防（二） 提高專業(yè)技術(shù)提高專業(yè)技術(shù) n熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血 n穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺 破血管壁破血管壁 n拔針后準(zhǔn)確按壓針眼拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2 25min5min（有出血傾向（有出血傾向 增加按壓時(shí)間）增

10、加按壓時(shí)間） n注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷 化療藥物外滲的預(yù)防（三）化療藥物外滲的預(yù)防（三） 合理使用藥物合理使用藥物 n正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度 n正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針 頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、 中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保 藥物在血管內(nèi)藥物在血管內(nèi) n濃度：不宜過(guò)高濃度：不宜過(guò)高 n速度：不宜過(guò)快速度：不宜過(guò)快 化療藥物外滲的預(yù)防（四）化療藥物外滲的預(yù)防（

11、四） 加強(qiáng)患者配合加強(qiáng)患者配合 n化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教 n發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng) n化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士 化療藥物外滲的治療（一）化療藥物外滲的治療（一） 緊急處理緊急處理 n發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物 n局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效 應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收 和排泄。和排泄。 n局封：激素局封：激素+ +利多卡因利多卡因 化療藥物外滲的治療（二）化療藥物外滲的治療（二

12、） 外敷外敷 n冷敷：冰袋冷敷：冰袋24h 24h 最長(zhǎng)最長(zhǎng)3 3天天 n藥物濕敷：藥物濕敷：5050MgSO4 2-4%NaHCO3MgSO4 2-4%NaHCO3 n中藥濕敷：金黃散中藥濕敷：金黃散 滲漏藥物解毒劑制備使用方法解毒機(jī)制 絲裂霉素10硫代硫酸鈉 4ml無(wú)菌 注射用水 6ml 混合 維生素 C 1ml（50mg/ml） 局部靜注 56ml, 外滲部位作多處皮下 注射 局部靜注 直接滅活 放 線 菌 素 D 10硫代硫酸鈉 4ml無(wú)菌 注射用水 6ml 混合 維生素 1ml（50mg/ml） 局部靜注 56ml, 外滲部位作多處皮下 注射 局部靜注 減少藥物與 DNA 結(jié) 合 阿

13、霉素50200mg 氫化可的松琥珀 酸納，1氫化可的松霜 8.4碳酸氫鈉 5ml地塞 米松 4mg 局部靜注，外敷 局部靜注，滲漏部 位多處皮下注射 減少炎癥 減少藥物與 DNA 結(jié) 合 柔紅霉素8.4碳酸氫鈉 5ml地塞米 松 4mg 局部靜注，滲漏部位 多處皮下注射 減少炎癥 減少藥物與 DNA 結(jié) 合 長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春花堿 足葉乙甙 8.4碳酸氫鈉 5ml地塞米 松 4mg 或透明質(zhì)酸酶 16ml （150900） 每隔數(shù)小時(shí)局部封 閉、熱敷 皮質(zhì)類固醇和局部冷 敷會(huì)加重毒性 化學(xué)沉淀 加快外滲藥物的吸 收、分散 抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法 化療藥物外滲的治療（三）化

14、療藥物外滲的治療（三） n抬高患肢抬高患肢 n潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮 n滲漏滲漏24h24h后，可行紅外線、超短波等理后，可行紅外線、超短波等理 療療 n功能鍛煉功能鍛煉 化療藥物安全操作規(guī)程化療藥物安全操作規(guī)程（一）（一） 配藥前：配藥前： n洗手洗手 n戴一次性帽子、口罩戴一次性帽子、口罩( (內(nèi)加墊數(shù)塊無(wú)菌內(nèi)加墊數(shù)塊無(wú)菌 紗布紗布) ) n穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)眼穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)眼 鏡鏡 n操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊( (可用一次可用一次 性治療巾代替性治療巾代替) )，以減少藥液污染，以減少藥液污染

15、化療藥物安全操作規(guī)程化療藥物安全操作規(guī)程（二）（二） 配藥時(shí)配藥時(shí) n應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊 無(wú)菌紗布打開(kāi)安瓿無(wú)菌紗布打開(kāi)安瓿 n對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶 解劑，待藥粉浸沒(méi)后再行搖勻，以防粉末解劑，待藥粉浸沒(méi)后再行搖勻，以防粉末 逸出逸出 n要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐梢乐褂捎谄績(jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐?藥物污染，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把藥物污染，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把 空氣排在安瓿內(nèi)空氣排在安瓿內(nèi) 化療藥物安全操作規(guī)程化療藥物安全操作規(guī)程（三）（三） 配藥后配藥后 n加藥完畢立即

16、脫去手套，切勿戴手套加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套 觸摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈觸摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈 雙手雙手 n備藥后使用一切污染物應(yīng)放于污物專備藥后使用一切污染物應(yīng)放于污物專 用袋中集中放置封閉處理用袋中集中放置封閉處理 n用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面 關(guān)于化療損傷的安全制度關(guān)于化療損傷的安全制度 n執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度 n健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) n常規(guī)操作常規(guī)操作選擇合適靜脈選擇合適靜脈生理鹽水開(kāi)路和沖洗；生理鹽水開(kāi)路和沖洗； 推注中抽吸回血；推注中抽吸回血；正確執(zhí)行醫(yī)囑；正確執(zhí)行醫(yī)囑； n加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 觀察外滲觀察外滲觀察藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng) n外滲處理外滲處理