（精選課件）牽伸技術(shù)在常見病種中的應(yīng)用

1、牽伸技術(shù)在常見病種中的應(yīng)用牽伸技術(shù)在常見病種中的應(yīng)用 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、牽伸技術(shù)概述一、牽伸技術(shù)概述 二、常見的牽伸技術(shù)二、常見的牽伸技術(shù) 三、牽伸技術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項三、牽伸技術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項 四、四、“四牽四牽”的聯(lián)系及區(qū)別的聯(lián)系及區(qū)別 五、牽伸技術(shù)在常見病種中的應(yīng)用五、牽伸技術(shù)在常見病種中的應(yīng)用 六、問題分析及討論六、問題分析及討論 一、牽伸技術(shù)概述 u牽伸技術(shù)（牽伸技術(shù)（StretchingStretching） 運用外力（人工或機械運用外力（人工或機械/ /電動設(shè)備）牽伸短縮或攣電動設(shè)備）牽伸短縮或攣 縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)縮組織并使其延長，作輕微超過組

2、織阻力和關(guān)節(jié) 活動范圍內(nèi)的運動?；顒臃秶鷥?nèi)的運動。 u目的目的 重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力， 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。 返回返回 u應(yīng)用應(yīng)用 骨科術(shù)后康復(fù)；骨科術(shù)后康復(fù)； 運動損傷的預(yù)防與康復(fù)；運動損傷的預(yù)防與康復(fù)； 神經(jīng)科康復(fù)中對應(yīng)的相關(guān)癥狀康復(fù)；神經(jīng)科康復(fù)中對應(yīng)的相關(guān)癥狀康復(fù)； 非特異性腰腿疼肩頸疼痛的治療及預(yù)防；非特異性腰腿疼肩頸疼痛的治療及預(yù)防； 健身與柔韌性訓(xùn)練；健身與柔韌性訓(xùn)練； 其它。其它。 相關(guān)反射相關(guān)反射 肌肉牽張反射（肌肉牽張反射（Myotatic Stretch ReflexMyota

3、tic Stretch Reflex）：骨骼肌中肌梭（）：骨骼肌中肌梭（ muscle spindlesmuscle spindles）感知肌肉的過度拉長而產(chǎn)生保護性反射。）感知肌肉的過度拉長而產(chǎn)生保護性反射。 逆牽張反射（逆牽張反射（Inverse Stretch Reflex Inverse Stretch Reflex ）( (即主動抑制即主動抑制) )，張力，張力 感受器腱梭，一般認為若負荷相對變大，腱梭被激活，通過神經(jīng)感受器腱梭，一般認為若負荷相對變大，腱梭被激活，通過神經(jīng) 性抑制可引起肌肉的依次放松。性抑制可引起肌肉的依次放松。 交互抑制（交互抑制（Reciprocal Inner

4、vationReciprocal Innervation）：）：SherringtonSherrington認為當肌認為當肌 肉收縮時，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關(guān)節(jié)發(fā)生運動。肉收縮時，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關(guān)節(jié)發(fā)生運動。 根據(jù)牽拉力量的來源根據(jù)牽拉力量的來源: : 手法牽伸手法牽伸 機械（電動）牽伸機械（電動）牽伸 自我牽伸自我牽伸 根據(jù)牽伸力量來源和參與程度根據(jù)牽伸力量來源和參與程度: : 被動牽伸被動牽伸 主動牽伸主動牽伸 神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)神經(jīng)肌肉抑制技術(shù) 二、常見牽伸技術(shù) 近年來有些學(xué)者根據(jù)動作特征細化分類：近年來有些學(xué)者根據(jù)動作特征細化分類： 被動牽伸（passive s

5、tretching ） 主動牽伸與主動助力牽伸 主動單獨牽伸（active isolated stretching ） PNF牽伸(pnf stretching) 彈性牽伸（Balistic stretching） 動態(tài)牽伸（Dynamic stretching ） 靜態(tài)牽伸（Static stretching ） 手法牽伸手法牽伸 治療師對發(fā)生緊張或痙攣的組織或活動關(guān)節(jié)受限治療師對發(fā)生緊張或痙攣的組織或活動關(guān)節(jié)受限 的關(guān)節(jié)，通過手力牽伸，并通過控制牽伸方向、的關(guān)節(jié)，通過手力牽伸，并通過控制牽伸方向、 速度和持續(xù)時間，來增加痙攣組織的長度和關(guān)節(jié)速度和持續(xù)時間，來增加痙攣組織的長度和關(guān)節(jié) 活動范

6、圍。活動范圍。 手法被動牽伸是最常用的牽伸技術(shù)手法被動牽伸是最常用的牽伸技術(shù)。 在臨床上當手法牽伸沒有效果時，可采用機械設(shè)在臨床上當手法牽伸沒有效果時，可采用機械設(shè) 備進行牽伸。備進行牽伸。 機械牽伸機械牽伸 指借助機械裝置，增加小強度的外部力量，較長時指借助機械裝置，增加小強度的外部力量，較長時 間作用于縮短組織的一種牽伸方法。間作用于縮短組織的一種牽伸方法。 強度超過手法牽伸。強度超過手法牽伸。 牽伸時間至少持續(xù)牽伸時間至少持續(xù)20min20min。 注意安全和積極配合主動運動注意安全和積極配合主動運動。 自我牽伸自我牽伸 是患者自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，牽伸力是患者自己完成的一種肌肉

7、伸展性訓(xùn)練，牽伸力 量為自身重量，牽伸強度和持續(xù)時間與被動牽伸量為自身重量，牽伸強度和持續(xù)時間與被動牽伸 （徒手、機械）相同。（徒手、機械）相同。 指導(dǎo)患者處于固定而舒適的體位進行牽伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者處于固定而舒適的體位進行牽伸訓(xùn)練， 經(jīng)過嚴格的訓(xùn)練后，教會患者自我調(diào)節(jié)牽伸參數(shù)經(jīng)過嚴格的訓(xùn)練后，教會患者自我調(diào)節(jié)牽伸參數(shù) 是很重要的，是鞏固療效的主要措施。是很重要的，是鞏固療效的主要措施。 三 、牽伸技術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項牽伸技術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項 適應(yīng)證：適應(yīng)證：由于軟組織攣縮、粘連或疤痕形成由于軟組織攣縮、粘連或疤痕形成 引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短及關(guān)節(jié)活引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短及關(guān)節(jié)活

8、 動度受限。動度受限。 禁忌癥禁忌癥 1.關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥（如：結(jié)核關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥（如：結(jié)核 ，感染，特別是在急性期）；，感染，特別是在急性期）； 2.骨折未完全愈合；骨折未完全愈合； 3.新近發(fā)生的肌肉，韌帶損傷，組織內(nèi)有血新近發(fā)生的肌肉，韌帶損傷，組織內(nèi)有血 腫或有其他創(chuàng)傷體征存在；腫或有其他創(chuàng)傷體征存在； 4.神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個月內(nèi)；個月內(nèi)； 5.關(guān)節(jié)活動及肌肉被拉長時有劇痛；關(guān)節(jié)活動及肌肉被拉長時有劇痛； 6.嚴重骨質(zhì)疏松。嚴重骨質(zhì)疏松。 注意事項：注意事項： 1.避免過度牽伸；避免過度牽伸； 2.避免過度牽伸已長時間制動或不活動的結(jié)

9、締組織；避免過度牽伸已長時間制動或不活動的結(jié)締組織； 3.避免牽伸水腫的組織；避免牽伸水腫的組織； 4.避免過度牽伸肌肉軟弱的肌肉。避免過度牽伸肌肉軟弱的肌肉。 四、四、“四牽四牽”的聯(lián)系及區(qū)別的聯(lián)系及區(qū)別 1、牽伸：牽伸：用得最多的詞，英文是：用得最多的詞，英文是：“stretch”，意指通過關(guān)，意指通過關(guān) 節(jié)生理的活動（被動）至關(guān)節(jié)末端，然后加壓并保持一定的節(jié)生理的活動（被動）至關(guān)節(jié)末端，然后加壓并保持一定的 時間（一般時間（一般10到到20秒）的技術(shù)。在此含義上，可以簡單地秒）的技術(shù)。在此含義上，可以簡單地 把把“牽伸牽伸”、“牽張牽張”和和“牽拉牽拉”等同起來，其作用主要是等同起來，其

10、作用主要是 拉長肌肉、肌腱等軟組織，以期得到擴大關(guān)節(jié)活動范圍和降拉長肌肉、肌腱等軟組織，以期得到擴大關(guān)節(jié)活動范圍和降 低肌痙攣的目的。低肌痙攣的目的。 2、牽張：牽張：含義同上，但常用于反射和感受器前，如含義同上，但常用于反射和感受器前，如“牽張反牽張反 射射”和和“牽張感受器牽張感受器”。關(guān)節(jié)松動術(shù)的一個分枝叫做。關(guān)節(jié)松動術(shù)的一個分枝叫做 Kaltenborg關(guān)節(jié)囊牽張技術(shù)，包括了關(guān)節(jié)的分離牽引和滑關(guān)節(jié)囊牽張技術(shù)，包括了關(guān)節(jié)的分離牽引和滑 動兩大方法。動兩大方法。 3、牽拉：牽拉：把所有通過生理運動來拉長軟組織的方法都統(tǒng)一把所有通過生理運動來拉長軟組織的方法都統(tǒng)一 稱為稱為“牽拉牽拉”。但到

11、現(xiàn)在我們習(xí)慣的說法還是。但到現(xiàn)在我們習(xí)慣的說法還是“牽伸牽伸”， 一時改不過來。一時改不過來。 4、牽引：牽引：這是一個比較容易出歧義的詞，有三種含義：這是一個比較容易出歧義的詞，有三種含義： （1）關(guān)節(jié)牽引：很老式的說法了，應(yīng)該是運動體育療法時）關(guān)節(jié)牽引：很老式的說法了，應(yīng)該是運動體育療法時 代的說法，指的是牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織；代的說法，指的是牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織； （2）英文：）英文：“traction”，指脊柱的牽引，主要是應(yīng)用于類，指脊柱的牽引，主要是應(yīng)用于類 似椎間盤突出癥等神經(jīng)壓迫或者急性腰扭傷等小關(guān)節(jié)錯位似椎間盤突出癥等神經(jīng)壓迫或者急性腰扭傷等小關(guān)節(jié)錯位 合并腰肌緊張的情況；合并腰

12、肌緊張的情況； （3）英文：）英文：“distraction”，指關(guān)節(jié)松動術(shù)手法里面的軸向，指關(guān)節(jié)松動術(shù)手法里面的軸向 牽引和分離牽引，屬于關(guān)節(jié)的附屬運動。牽引和分離牽引，屬于關(guān)節(jié)的附屬運動。 五、牽伸技術(shù)在常見病種中的應(yīng)用五、牽伸技術(shù)在常見病種中的應(yīng)用 較常見的一些病種：較常見的一些病種： 1、截肢 2、下腰痛（LBP） 3、腦血管疾?。òX卒中和腦外傷 ） 4、燒傷 5、手外傷 6、上、下肢骨關(guān)節(jié)損傷 7、脊髓損傷（SCI） 1、截肢截肢 牽伸目的：牽伸目的：改善關(guān)節(jié)活動度，矯正關(guān)節(jié)攣縮畸改善關(guān)節(jié)活動度，矯正關(guān)節(jié)攣縮畸 形，增加肌力，防止肌肉萎縮形，增加肌力，防止肌肉萎縮 常用的牽伸方法

13、：常用的牽伸方法：被動牽伸被動牽伸 2、下腰痛（下腰痛（LBP） 牽伸目的：牽伸目的：緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，防止肌緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，防止肌 肉失衡肉失衡 常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械徒手牽伸、自我牽伸、機械 牽伸牽伸 髖部肌肉 屈膝時髖關(guān)節(jié)屈曲屈膝時髖關(guān)節(jié)屈曲 牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時被動屈曲髖關(guān)節(jié)牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時被動屈曲髖關(guān)節(jié) 和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨, ,阻阻 止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充

14、分屈曲以 達到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。達到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。 屈膝位伸髖肌牽伸屈膝位伸髖肌牽伸 3、腦血管疾病、腦血管疾病 （包括腦卒中和腦外傷（包括腦卒中和腦外傷） 牽伸目的牽伸目的: 維持維持/改善關(guān)節(jié)活動度；改善關(guān)節(jié)活動度； 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙； 緩解肌痙攣緩解肌痙攣 常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神神 經(jīng)肌肉促進技術(shù)經(jīng)肌肉促進技術(shù) 肘部肌肉 肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲 牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸肌群：伸肘肌群。 牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍。 患者體位：仰臥位，

15、上肢稍外展?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。 治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手 握住前臂遠端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固握住前臂遠端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固 定好肱骨。定好肱骨。 牽伸手法：上方的手被動屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范牽伸手法：上方的手被動屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范 圍，以牽伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放圍，以牽伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放 在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸， 內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對牽伸肱三頭內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對牽伸肱三頭 肌長頭的效果較好。肌長頭的效果較好。 肘部

16、肌肉 肘伸肌群牽伸肘伸肌群牽伸 4、燒傷、燒傷 牽伸目的牽伸目的: 維持維持/改善關(guān)節(jié)活動度；改善關(guān)節(jié)活動度； 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙； 常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、 神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)神經(jīng)肌肉抑制技術(shù) 肩部肌肉 肩關(guān)節(jié)水平外展肩關(guān)節(jié)水平外展 牽伸肌群：胸肌。牽伸肌群：胸肌。 牽伸目的：增加肩水平外展活動度（以牽拉胸肌）。牽伸目的：增加肩水平外展活動度（以牽拉胸?。?。 患者體位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)患者體位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié) 外展外展606090 90 。 治療師位置：面向

17、患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住 肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)。肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)。 肩部肌肉 牽伸手法：雙手將移動患者上肢向地面方向被動運動肩牽伸手法：雙手將移動患者上肢向地面方向被動運動肩 關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收 肌肌胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進行，患者雙手胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進行，患者雙手 5 5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別 握住肘關(guān)節(jié)并被動向后運動水平外展，同時讓患者配合握住肘關(guān)

18、節(jié)并被動向后運動水平外展，同時讓患者配合 作深吸氣后呼氣的運動。作深吸氣后呼氣的運動。 肩水平內(nèi)收肌牽伸肩水平內(nèi)收肌牽伸 5、手外傷手外傷 牽伸目的牽伸目的: 維持維持/改善關(guān)節(jié)活動度；改善關(guān)節(jié)活動度； 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙； 常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、神神 經(jīng)肌肉抑制技術(shù)經(jīng)肌肉抑制技術(shù) 腕及手部肌肉 增加腕關(guān)節(jié)屈曲增加腕關(guān)節(jié)屈曲 牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸肌群：伸腕肌群。 牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動度。牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動度。 患者體位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治患者體位：仰臥位或坐在治療床

19、旁。上肢放在治 療床上，屈肘療床上，屈肘9090，前臂旋后或中立位，手指放，前臂旋后或中立位，手指放 松。松。 治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠端治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠端 固定，另一手握住手掌背面。固定，另一手握住手掌背面。 牽伸手法：屈曲患者腕部牽伸手法：屈曲患者腕部, ,并允許手指自然伸直，并允許手指自然伸直， 使被動屈腕至最大范圍。進一步牽拉腕伸肌使被動屈腕至最大范圍。進一步牽拉腕伸肌, ,將患將患 者肘關(guān)節(jié)伸直。者肘關(guān)節(jié)伸直。 6、上、下肢骨關(guān)節(jié)損傷上、下肢骨關(guān)節(jié)損傷 牽伸目的牽伸目的: 維持維持/改善關(guān)節(jié)活動度；改善關(guān)節(jié)活動度； 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；預(yù)

20、防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙； 常用的牽伸方法：常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、徒手牽伸、自我牽伸、機械牽伸、 神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)神經(jīng)肌肉抑制技術(shù) 肩部肌肉（肩部前屈肩部前屈） 牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范罔，以拉長肩后牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范罔，以拉長肩后 伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊 肌。上方的手將移動患者肱骨被動前屈至肩完全屈曲的最大肌。上方的手將移動患者肱骨被動前屈至肩完全屈曲的最大 范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。 肩后伸肌群牽伸肩后伸肌群牽伸 肩前屈肌群牽伸肩前屈肌群牽伸 膝部肌肉（膝關(guān)節(jié)伸直膝關(guān)節(jié)伸直） 牽伸肌群：屈膝肌群。牽伸肌群：屈膝肌群。 牽伸目的：增加膝關(guān)節(jié)伸直活動范圍。牽伸目的：增加膝關(guān)節(jié)伸直活動范圍。 患者體位：俯臥位，下肢伸直，在大腿遠端、患者體位：俯臥位，下肢伸直，在大腿遠端、 髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等 不適。不適。 治療師位置：面向患者足部，站在牽伸一側(cè)。治療師位置：面向患者足部，站在牽伸一側(cè)。 上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠端內(nèi)上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠端內(nèi)