單側(cè)多中心性腎腫瘤行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療的效果分析

1、 單側(cè)多中心性腎腫瘤行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療的效果分析 【摘要】目的：探討應(yīng)用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療單側(cè)多中心性腎腫瘤的臨床療效。方法：回顧性分析2019年2月至2020年1月本院接收的31例行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的單側(cè)多中心性腎腫瘤患者的臨床資料。其中的14例患者經(jīng)腹部ct檢查證實(shí)，17例經(jīng)體檢證實(shí)，均接收手術(shù)治療。結(jié)果：31例患者的手術(shù)均順利實(shí)施，平均手術(shù)時(shí)間（121.211.5）min；術(shù)中平均出血量（151.210.6）ml；術(shù)后平均住院時(shí)間（7.21.1）d，術(shù)后隨訪未見嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月未見腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論：應(yīng)用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療單側(cè)多中心性腎腫瘤安全

2、有效，預(yù)后滿意?！娟P(guān)鍵詞】單側(cè)多中心性腎腫瘤；后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)；效果單側(cè)多中心性腎腫瘤主要指的是單側(cè)腎臟具備2個(gè)間距1cm的腫物，這些腫物均是同一病理類型，對(duì)此類疾病首選手術(shù)治療的方式1?？紤]疾病具有比較高的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，研究認(rèn)為采取腎部分切除的手術(shù)一方面可以達(dá)到根治疾病的目的，另一方面也降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，但是進(jìn)行腎部分切除操作的時(shí)候需要做好充分的術(shù)前檢查工作，明確腫瘤數(shù)量及腫瘤部位，以確定合適手術(shù)方法，便于手術(shù)高效、安全、有效實(shí)施2。本研究采取回顧性分析方法探討經(jīng)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療單側(cè)多中心性腎腫瘤的療效，期望給相關(guān)醫(yī)師提供一些有價(jià)值的參考及借鑒，報(bào)告如下。1 資料與方法1. 一般

3、資料選取2019年2月-2020年1月收治的31例單側(cè)多中心性腎腫瘤患者為研究對(duì)象，所有的患者均經(jīng)腹部ct及臨床癥狀確診，患者具有良好手術(shù)指征且無肝腎功能損傷，患者也均簽署知情同意書。選取患者中男19例，女12例；年齡最小者為27歲，最大者為65歲，平均年齡（44.21.5）歲。1. 臨床診斷入院后經(jīng)腹部ct檢查31例患者檢出14例，檢出的患者中6例為椎體血管母細(xì)胞瘤，5例為單純左腎腫瘤，3例為單純右腎腫瘤。其余17例均為體檢發(fā)現(xiàn)，主要是患者均出現(xiàn)患側(cè)腰痛癥狀，術(shù)前血肌酐均大于60mol/l。1. 手術(shù)方法入組患者均接受后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，在手術(shù)上取健側(cè)臥位，升高腰橋以充分顯露患者腹部。在

4、腋后線第12肋緣下部縱行切開2cm的皮膚切口，借助球囊擴(kuò)張將第一個(gè)套管置入，于腋中線髂嵴上緣2cm部位、腋前線肋緣下分別將一個(gè)套管置入。術(shù)中對(duì)腎臟腹側(cè)、背側(cè)進(jìn)行充分游離，自腎門附近脂肪組織內(nèi)分離腎動(dòng)脈、腎盂、輸尿管上段，注意避免術(shù)中損傷。根據(jù)術(shù)前影像檢查及觸診病變部位阻斷腎動(dòng)脈，借助微創(chuàng)器械將腫瘤病灶切除，暴露集合系統(tǒng)腎臟創(chuàng)面做雙層縫合操作，利用3-0的可吸收縫線進(jìn)行持續(xù)縫合，用2-0可吸收縫線對(duì)腎臟創(chuàng)面進(jìn)行縫合。開放腎動(dòng)脈觀察創(chuàng)面有無出血情況，自腋后線套管部位將腫瘤完整的取出，對(duì)于腫瘤比較大者可以適當(dāng)?shù)难娱L切口，最后自腋前線放置引流管并且將切口閉合。2 結(jié)果31例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)

5、均順利進(jìn)行，期間無中途轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療的情況，且手術(shù)操作過程也不存在大出血以及臟器損傷。31例患者的圍術(shù)期指標(biāo)如下：手術(shù)時(shí)間71162min，平均時(shí)間（121.211.5）min；術(shù)中出血量56250ml，平均出血量（151.210.6）ml；術(shù)后住院時(shí)間311d，平均住院時(shí)間（7.21.1）d。術(shù)后自手術(shù)結(jié)束時(shí)刻隨訪至術(shù)后1個(gè)月，生化檢查顯示術(shù)后1周血肌酐為（76.25.2）mol/l，術(shù)后未見感染及肝腎損傷等并發(fā)癥，預(yù)后良好。持續(xù)隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。3 討論多中心性腎腫瘤在發(fā)病率上呈逐年升高趨勢(shì)，在確診疾病患者中多數(shù)是單側(cè)發(fā)病，對(duì)這一疾病強(qiáng)調(diào)采取科學(xué)有效的治療方式，避免疾病進(jìn)一步進(jìn)

6、展3。在對(duì)疾病治療上主要提倡實(shí)施腎部分切除術(shù)，既往手術(shù)條件限制下開放式的手術(shù)方式存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺陷，同時(shí)短期隨訪也顯示術(shù)后存在明顯的腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，預(yù)后差，因此選擇更加有效的手術(shù)方式也成為研究所關(guān)注的重點(diǎn)4。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于單純多中心性腎腫瘤目前則提倡經(jīng)后腹腔鏡輔助實(shí)施部分腎切除。在本次研究中采取回顧性分析的方式對(duì)后腹腔鏡術(shù)式輔助治療的效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示患者手術(shù)均順利實(shí)施，在術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生且短期隨訪也無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，這提示經(jīng)腹腔鏡輔助的術(shù)式具有滿意效果。綜合研究結(jié)果及既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為后腹腔鏡下腎部分切除的手術(shù)用于單純多中心性腎腫瘤具備如下幾方面的優(yōu)勢(shì)：第

7、一，后腹腔鏡術(shù)式針對(duì)術(shù)前估測(cè)缺血時(shí)間比較長的患者，借助冰水進(jìn)行降溫能顯著降低腎臟自身代謝，這樣使得患者在術(shù)后腎功能不會(huì)出現(xiàn)明顯下降的情況；第二，在腎部分切除操作的時(shí)候需要詳細(xì)探查腹腔狀況，醫(yī)師借助腹腔鏡輔助可進(jìn)行探查，同時(shí)醫(yī)師也可在直視下尋找腎動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，這樣能降低腎臟缺血再灌注損傷的發(fā)生，同時(shí)也可以顯著降低腎臟周圍溫度，同時(shí)探查腎臟腹側(cè)、背側(cè)的時(shí)候也不需要對(duì)腎臟進(jìn)行大范圍反動(dòng)，降低深靜脈損傷的可能性；第三，進(jìn)行手術(shù)切除上借助后腹腔鏡能夠減少對(duì)腹腔重要臟器的損傷，這樣可以顯著降到手術(shù)難度，保證手術(shù)效果5。綜上所述，對(duì)單純多中心性腎腫瘤，臨床中實(shí)施后腹腔鏡下腎部分切除的手術(shù)方式可取得滿意的療效及預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1殷波,陸偉,廖科學(xué),等.經(jīng)后腹腔途徑與經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎門腫瘤的療效比較j.癌癥進(jìn)展,2020,18(08):822-825.2焦宗帥.經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療對(duì)腎癌療效、相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量分析j.醫(yī)藥論壇雜志,2020,41(04):78-81.3唐露,張中元,王峰.quilltm縫線在腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用j.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2020,14(04):280-283.4李升,吳鐵林,許建挺,殷民,龍慧民,周立