XX中醫(yī)院二甲創(chuàng)建工作總結(jié)(終評(píng)匯報(bào)工作用)

1、-作者xxxx-日期xxxxXX中醫(yī)院二甲創(chuàng)建工作總結(jié)(終評(píng)匯報(bào)工作用)【精品文檔】XX省中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審匯報(bào)材料以創(chuàng)建促發(fā)展提升綜合服務(wù)能力 打造中醫(yī)特色品牌XX中醫(yī)院院長、黨委副書記 xx（201x年10月）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：您們好!在這金桔飄香、舉國歡慶的金秋十月，迎來了XX省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建評(píng)審組的領(lǐng)導(dǎo)及專家對(duì)我院“二甲”創(chuàng)建工作進(jìn)行終評(píng)驗(yàn)收。這既是對(duì)我們開展創(chuàng)建工作的檢閱，也是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)心與支持。在此，我代表XX縣中醫(yī)院向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！下面，就二甲創(chuàng)建工作總體情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)院基本情況XX縣中醫(yī)院始建于1952年，其前身為XX縣衛(wèi)生協(xié)會(huì)，19

2、79年6月更名為XX縣中醫(yī)院并沿用至今。1993年評(píng)審為國家二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院，2002年通過國家中管局“全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣示范醫(yī)院”驗(yàn)收，2008年2月完成整體搬遷。新院占地45畝，建筑面積30038m2，固定資產(chǎn)超億元。編制床位255張,實(shí)際可開放床位XX余張?，F(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)XX人：其中在編職工XX人，聘用XX人。有衛(wèi)生專技人員3X人，正高級(jí)職稱5人、副高級(jí)職稱2X人、中級(jí)職稱59人，XX省名中醫(yī)1人、國家級(jí)中醫(yī)臨床研修人才1人（全市僅2名）、XX縣名醫(yī)5人、縣級(jí)專業(yè)技術(shù)拔尖人才3人、縣級(jí)學(xué)科技術(shù)帶頭人及后備人選10人。建院近60年來，通過歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力，醫(yī)院逐步發(fā)展

3、成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防于一體的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院共設(shè)置職能部門X個(gè)、臨床科室X個(gè)、醫(yī)技科室X個(gè)及中心供應(yīng)室。開設(shè)有中風(fēng)偏癱?？啤㈩i肩腰腿疼痛?？?、糖尿病?？?、肝病?？啤⒅嗅t(yī)外科以及脾胃病、肺病、心系疾病、風(fēng)濕病、中醫(yī)婦兒科、中醫(yī)骨傷科等中醫(yī)特色專科專病門診13個(gè)；住院部設(shè)有內(nèi)科一病區(qū)（肺病、心血管、腎病、糖尿病、感染性疾?。?、內(nèi)科二病區(qū)（脾胃病、中風(fēng)病、肝病、兒科）、外科一病區(qū)（肝膽胸外、胃腸三腺外科）、外科二病區(qū)（神經(jīng)外科、創(chuàng)傷急救）、骨傷科一病區(qū)、骨傷科二病區(qū)、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科、針灸康復(fù)科共9個(gè)獨(dú)立病區(qū)；另設(shè)有中心ICU、中醫(yī)“治未病”中心。建有富含中醫(yī)

4、藥文化特色的“名醫(yī)館、針灸推拿館、康復(fù)訓(xùn)練館、健康體檢館”和“專家診療區(qū)、特色專科診療區(qū)”。其中針灸康復(fù)科、骨傷科、中風(fēng)病科為縣級(jí)重點(diǎn)?？疲樉目祻?fù)科（痛癥?？疲槭屑?jí)特色?？?。醫(yī)技科室設(shè)有放射科、檢驗(yàn)科、病理科、功能科、藥劑科。擁有GE全身螺旋CT、DR，島津630mA高頻X線電視診斷系統(tǒng)、奧林巴斯電子胃鏡、全自動(dòng)生化分析儀、西門子B超、彩超、瑞典金寶血透儀、臭氧與射頻消融治療儀、呼吸機(jī)、牙科綜合治療機(jī)等萬元以上醫(yī)療設(shè)備 204臺(tái)件，中醫(yī)特色診療設(shè)備106臺(tái)件。其醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到或超過二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。二、主要?jiǎng)?chuàng)建舉措一是領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)?？h

5、委縣府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作，將我院二甲創(chuàng)建納入了全縣“六大民生工程”與20XX年度縣政府主要工作之一，縣“四大家”領(lǐng)導(dǎo)蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)，縣長主持召開現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)與等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作推進(jìn)會(huì)。為貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見精神及加快推進(jìn)醫(yī)院二甲創(chuàng)建工作，縣委縣府研究決定，從20XX年起由縣財(cái)政分X年撥給縣中醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金XX萬元，制發(fā)了XX縣人民政府關(guān)于加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見?？h衛(wèi)生局專門成立了“創(chuàng)建國家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組并進(jìn)行職責(zé)分工。醫(yī)院更是高度重視，成立二甲創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了創(chuàng)建辦公室，分設(shè)綜合管理組、醫(yī)療組、護(hù)理院感組、醫(yī)技設(shè)備

6、組、藥劑組五個(gè)工作組。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級(jí)負(fù)責(zé)”的組織保障體系與創(chuàng)建工作總格局。二是宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與。提出了“轉(zhuǎn)觀念促發(fā)展、抓管理強(qiáng)內(nèi)涵、創(chuàng)二甲升檔次、用特色樹品牌”的創(chuàng)建口號(hào)，采取多種形式廣泛宣傳，積極營造濃厚的創(chuàng)建氛圍。分別召開了全院創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)、醫(yī)護(hù)誓師大會(huì)、創(chuàng)建工作推進(jìn)會(huì)。各創(chuàng)建工作組長分別與各科室主任、護(hù)士長簽訂了創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書，并定期召開創(chuàng)建工作專題會(huì)，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問題和困難。自創(chuàng)建工作啟動(dòng)以來，職工創(chuàng)建熱情高漲，上下聯(lián)動(dòng)、人人支持、個(gè)個(gè)參與，確保創(chuàng)建工作有序開展。三是制定方案，把握標(biāo)準(zhǔn)。按照國家中管局中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)指南和XX省二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)分手冊(cè)要

7、求，制定了醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案和創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施方案，印發(fā)了創(chuàng)建工作職責(zé)任務(wù)分解表、創(chuàng)建目錄與創(chuàng)建統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，對(duì)創(chuàng)建任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。四是立足實(shí)際，糾建并舉。針對(duì)醫(yī)院實(shí)際，把創(chuàng)建工作與開展“醫(yī)院管理年活動(dòng)”相結(jié)合，全面規(guī)范醫(yī)院管理；與“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三品兩德”教育活動(dòng)相結(jié)合，以黨建帶創(chuàng)建、以黨員帶群眾；與“三好一滿意”和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合，認(rèn)真踐行科學(xué)發(fā)展觀，不唯創(chuàng)建而創(chuàng)建。注重糾建并舉，在創(chuàng)建中求規(guī)范，在規(guī)范中促進(jìn)發(fā)展。五是真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效。院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫穿于始終，不斷創(chuàng)

8、新工作方法，倡導(dǎo)“四動(dòng)”（動(dòng)眼、動(dòng)口、動(dòng)腿、動(dòng)腦），推行“四不漏”（不漏項(xiàng)目、不漏措施、不漏督查、不漏整改），努力提高創(chuàng)建工作效率。采取看、聽、查、問、評(píng)、比等多種方式對(duì)全院專業(yè)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設(shè)、創(chuàng)建資料等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)，不定期召開創(chuàng)建評(píng)析會(huì)議，認(rèn)真剖析創(chuàng)建工作存在的問題，提出具體措施與要求。為確保創(chuàng)建工作有計(jì)劃、有步驟、不走過場(chǎng)并達(dá)到預(yù)期效果，制定了創(chuàng)建工作倒計(jì)時(shí)方案?？傮w創(chuàng)建工作實(shí)行階段目標(biāo)任務(wù)“限時(shí)辦結(jié)制”和全院職工“周六日工作制”。六是正視問題，全面整改。試評(píng)指導(dǎo)后，召開了全院整改動(dòng)員大會(huì)，制定了整改工作實(shí)施方案。明確了整改目標(biāo)、

9、內(nèi)容、責(zé)任、時(shí)限與紀(jì)律要求，逐級(jí)簽定整改承諾書并召開整改工作專題會(huì)10余次。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)軟件資料、運(yùn)行病歷、三基培訓(xùn)、科室管理、核心醫(yī)療制度以及急救演練等方面的整改。三、創(chuàng)建工作重點(diǎn)（一）理清工作思路，全面加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院管理1、新班子成立后，積極推行“集體領(lǐng)導(dǎo)、分工協(xié)作、能級(jí)管理、合謀共事”的領(lǐng)導(dǎo)方式和“上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)挖潛力、外加推力”的工作方法。2、研究制定了醫(yī)院中長期建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。重新確立了富有中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的辦院宗旨（堅(jiān)持醫(yī)院公益性，突出中醫(yī)藥特色，以創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院為目標(biāo)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)）和辦院方針（民主治院、質(zhì)量立院、特色興院、管理富院、誠信辦院）。3、提

10、出了“規(guī)范醫(yī)院管理，整肅行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，突出中醫(yī)特色，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提升醫(yī)院形象，促進(jìn)科學(xué)發(fā)展”的總體工作思路與“小綜合、多?？啤?qiáng)特色”業(yè)務(wù)發(fā)展策略，竭力打好“名醫(yī)牌、特色牌、宣傳牌”。4、建立健全規(guī)章制度，全面規(guī)范醫(yī)院管理。結(jié)合單位實(shí)際，成立了“醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)療器械醫(yī)用耗材管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、安全管理委員會(huì)”等10余個(gè)內(nèi)部管理組織。先后修訂制發(fā)了30余項(xiàng)管理規(guī)章制度與行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量缺陷考核辦法。5、創(chuàng)新管理措施，建立月工作信息通報(bào)與考核機(jī)制。院班子成員按工作分工確定周工作重點(diǎn)，行政職能科室分別擬定月工作計(jì)劃，印

11、發(fā)各科室并公示，實(shí)行月末述職院長點(diǎn)評(píng)，提高了工作效率和工作透明度；改革績效分配，設(shè)立管理績效，注重管理人員培訓(xùn)與責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一，竭力打造管理團(tuán)隊(duì)。將科室工作量、服務(wù)質(zhì)量、成本控制、工作效率等指標(biāo)納入各級(jí)管理績效考核范疇。努力實(shí)現(xiàn)由松散粗曠型管理模式向集約精細(xì)化管理方式的轉(zhuǎn)變。6、加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)。新班子高度重視黨風(fēng)廉政建設(shè)，主動(dòng)申報(bào)作為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)廉政建設(shè)試點(diǎn)單位并全力開展了試點(diǎn)工作，取得了顯著成效。為強(qiáng)化黨員干部和廣大醫(yī)務(wù)人員廉潔從政、廉潔行醫(yī)意識(shí)，召開了廉潔教育大會(huì)。觀看了警示教育片醒世警鐘，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了紀(jì)檢監(jiān)查法律法規(guī)、XX省衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步糾正行業(yè)不正之風(fēng)的若干規(guī)定、衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、XX

12、省衛(wèi)生局關(guān)于重申行業(yè)紀(jì)律“八不準(zhǔn)”。有效促進(jìn)全院黨員干部和廣大職工提高思想認(rèn)識(shí)，做廉潔自律表率。班子成員帶頭制定個(gè)人廉政格言，為推動(dòng)醫(yī)院又好又快發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的政治保障。（二）積極采取措施，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作用1、充分發(fā)揮農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“中醫(yī)藥網(wǎng)頂”作用，積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公招人員30余人，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生150余人次，發(fā)放中醫(yī)藥適宜技術(shù)資料200余冊(cè)。2、實(shí)行“名老中醫(yī)派駐科室” 制度。加強(qiáng)對(duì)臨床科室（特別西醫(yī)科室）中醫(yī)病歷（處方）書寫、中醫(yī)診療、臨床會(huì)診指導(dǎo)，提高中醫(yī)藥參與治療率、中醫(yī)辯證論治優(yōu)良率與中醫(yī)藥臨床療效。3、構(gòu)建中醫(yī)

13、藥預(yù)防保健服務(wù)體系，成立“治未病”中心。開展了“發(fā)揮中醫(yī)藥特色，促進(jìn)健康XX縣建設(shè)”為主題的大型名老中醫(yī)公益義診活動(dòng)，積極開展“治未病”業(yè)務(wù)。自2010年7月以來，完成各類體檢15000余人次，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康狀況評(píng)估1000余人次，建立了3000余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識(shí)講座16次，實(shí)施健康干預(yù)600余次。1年來獲得經(jīng)濟(jì)效益180余萬元。4、創(chuàng)新“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)載體，持續(xù)開展“中醫(yī)中藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)行”和“中醫(yī)中藥進(jìn)社（小）區(qū)活動(dòng)”，方便群眾就診中醫(yī)藥，有效緩解人民群眾“看病難”問題。目前共深入23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，組織市縣級(jí)名中醫(yī)、?？漆t(yī)師200余人巡診病人7000余人次，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料3000

14、0余份，為50個(gè)社區(qū)（小區(qū)）制作安裝中醫(yī)藥健康宣教欄，更換宣教版面127期。5、積極協(xié)調(diào)縣醫(yī)保部門落實(shí)了中醫(yī)藥（含配方顆粒）及其診療服務(wù)項(xiàng)目提高10%報(bào)銷比例政策，保障患者報(bào)賬最大化，鼓勵(lì)患者就診中醫(yī)藥，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”問題。6、推行辯證施護(hù)，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。一是結(jié)合科室實(shí)際情況，分類確定辯證施護(hù)病種17個(gè)，實(shí)施20余項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，有效開展紅花酒按摩、針灸、拔罐等中醫(yī)護(hù)理服務(wù)；二是開展中醫(yī)藥健康宣教。在病區(qū)開設(shè)中醫(yī)保健知識(shí)宣教欄，免費(fèi)發(fā)放中醫(yī)藥保健知識(shí)宣傳單和健康指導(dǎo)處方；三是制定護(hù)理人員中醫(yī)理論及技能分期培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展培訓(xùn)和考核。近年來舉辦中醫(yī)護(hù)理知識(shí)（技能）競(jìng)賽6次。

15、7、將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室（個(gè)人）醫(yī)療質(zhì)量與績效考核范疇。（三）實(shí)施人才工程，注重人員配備與培訓(xùn)1、優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)。醫(yī)院憑借“自主招錄”人才寬松政策平臺(tái)，近3年來自主招錄高校本科生31名、研究生4名、引進(jìn)中醫(yī)學(xué)科帶頭人2名。其中中醫(yī)藥人員占85%。同時(shí)經(jīng)縣人社局、編辦、縣衛(wèi)生工委等部門調(diào)研后，重新核定我院人員編制為520人，解決了醫(yī)院因編制不足（原有編制170人）而制約醫(yī)院人才引進(jìn)（特別是學(xué)科帶頭人）的瓶頸問題。目前全縣正實(shí)施“萬名人才工程”，醫(yī)院采取公招一批、商調(diào)一批的辦法，逐步充實(shí)專技人員隊(duì)伍。2、實(shí)行名老中醫(yī)師帶徒。低年資醫(yī)師跟從副高以上中

16、醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，構(gòu)筑人才梯隊(duì)。3、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育。先后約請(qǐng)市級(jí)專家教授來院授課8次，每月舉辦院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理學(xué)術(shù)講座不少于2次，組織開展了中醫(yī)藥文化、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療護(hù)理核心制度、中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，參學(xué)率100%。近3年來委派28名醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，75人次參加各級(jí)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)活動(dòng)，建立完善了繼教檔案與醫(yī)師考核檔案。4、有效開展新進(jìn)工作人員崗前培訓(xùn)、在崗人員“三基三嚴(yán)”和衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)考試，要求人人過關(guān)。5、積極爭(zhēng)取外援支持。與成都中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、XX省中醫(yī)院、xx中心醫(yī)院達(dá)成幫扶協(xié)議，在技術(shù)支持與指導(dǎo)、人員進(jìn)修培訓(xùn)、臨床帶教等方面給予幫扶。（四）規(guī)

17、范科室設(shè)置，優(yōu)化就醫(yī)流程1、全院共設(shè)一級(jí)科室12個(gè)，二級(jí)學(xué)科32個(gè)。2、按照國家中管局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。3、優(yōu)化就醫(yī)流程。采取增設(shè)專職導(dǎo)診人員，科學(xué)布局并實(shí)行分區(qū)診療，建立醫(yī)療支持中心等措施，以方便群眾就醫(yī)。（五）構(gòu)筑專業(yè)學(xué)科體系，提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全1、建立了中風(fēng)偏癱?？?、頸肩腰腿疼痛?？啤⑻悄虿？啤⒏尾？?、中醫(yī)外科以及脾胃病、肺病、心系疾病、風(fēng)濕病、中醫(yī)婦兒科、中醫(yī)骨傷科等中醫(yī)特色?？茖２￠T診13個(gè)，完成針灸康復(fù)科、骨傷科、中風(fēng)病科等3個(gè)縣級(jí)重點(diǎn)?？圃u(píng)審，分別確定了學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W術(shù)繼承人。2、各科室分

18、設(shè)了臨床學(xué)科專業(yè)組，確定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種17個(gè)，并分別制定了相應(yīng)的中醫(yī)診療（護(hù)理）方案，能開展中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目77項(xiàng)。3、醫(yī)院針灸康復(fù)科被列為全國農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥特色?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。通過引進(jìn)學(xué)科帶頭人、投入設(shè)備、開展特色診療項(xiàng)目、規(guī)范科室管理，該科業(yè)務(wù)收入由原來的月4000元/月左右攀升至每月近30萬元。4、高度重視醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量管理工作。建立健全院科組三級(jí)質(zhì)控體系，成立醫(yī)院感染管理科，修訂完善了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防保健、院感質(zhì)控考核管理辦法，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的督查，落實(shí)質(zhì)控措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。每月各印發(fā)1期督查通報(bào)，每季度召開1次醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量缺陷分析整改會(huì)議。投入資金

19、近200萬元，完成血透室、胃鏡室、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、口腔科、供應(yīng)室、急診科等院感重點(diǎn)部門流程改造，達(dá)到或超過創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)要求。有效開展了醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，并不定期指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。5、積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，在骨傷科、內(nèi)科病區(qū)確立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，充實(shí)調(diào)整護(hù)理人員，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，推行責(zé)任護(hù)士全程包干的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。6、加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)。成立中心ICU，選派醫(yī)務(wù)人員到三甲醫(yī)院進(jìn)行了團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，建立完善了規(guī)范化管理制度與醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程，積極開展醫(yī)務(wù)人員急救技能演練競(jìng)賽。7、有效防患醫(yī)療糾紛。先后制發(fā)了醫(yī)療糾紛事故防范預(yù)案、醫(yī)療

20、活動(dòng)中實(shí)行全面告知暫行規(guī)定、醫(yī)院投訴管理制度等文件。設(shè)立醫(yī)院投訴管理辦公室，暢通投訴渠道，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。特別是持續(xù)開展了“百日醫(yī)療安全生產(chǎn)活動(dòng)”。自創(chuàng)建工作啟動(dòng)以來，醫(yī)院醫(yī)療糾紛責(zé)任賠償發(fā)生率為零。8、努力開展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)科研。近幾年來，醫(yī)務(wù)人員撰寫學(xué)術(shù)文章（講稿）100余篇，在國家級(jí)醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表25篇，先后完成市縣級(jí)科研項(xiàng)目5項(xiàng)，獲縣政府科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。2010年由骨傷科朱毅副主任中醫(yī)師主研的脊柱螺旋偏心運(yùn)動(dòng)張力損傷理論與手法治療研究，列為市局科研指導(dǎo)項(xiàng)目，現(xiàn)已結(jié)題待市局評(píng)審；20XX年由國家級(jí)中醫(yī)臨床研修人才唐瑜之主任中醫(yī)師主研的調(diào)宗貫心湯治療心絞痛的臨床研究課題，市局已立項(xiàng)。（六）規(guī)范藥

21、事管理，確保臨床合理用藥1、成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)取代原有的臨床治療學(xué)與藥學(xué)管理委員會(huì)，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)藥事活動(dòng)。制定印發(fā)基本用藥目錄和院內(nèi)處方集，定期印發(fā)藥事通訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。2、建立了標(biāo)準(zhǔn)化中西藥房，改散裝中藥飲片為符合國家GMP認(rèn)證的包裝飲片并規(guī)范陳列。3、不斷充實(shí)中藥品種。在全縣率先推廣使用中藥配方顆粒，現(xiàn)有中藥飲片453種、中成藥110種、配方顆粒405種。4、加強(qiáng)了處方質(zhì)量督查與點(diǎn)評(píng)工作：將用藥合理性作為處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)，定期對(duì)臨床各科醫(yī)師處方（醫(yī)囑）進(jìn)行督查考核和點(diǎn)評(píng)，按月印發(fā)督查通報(bào)。5、制發(fā)了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案。試評(píng)指導(dǎo)后，組織了2次合理應(yīng)用抗菌藥物

22、專題講座，開展了抗菌藥物處方（醫(yī)囑）專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。各住院病區(qū)抗菌藥物使用率平均下降11%，門診下降3%，不合理使用抗生素的現(xiàn)象明顯改進(jìn)。6、分步實(shí)施“中藥制劑能力”建設(shè)項(xiàng)目。醫(yī)院已制定項(xiàng)目建設(shè)方案，實(shí)行分期建設(shè)：一期為外用制劑建設(shè)，已開展并向縣食藥監(jiān)局上報(bào)12個(gè)外用制劑品種相關(guān)資料；二期為內(nèi)服制劑建設(shè)，正在策劃中。（七）弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化知識(shí)，提升醫(yī)院整體形象1、積極倡導(dǎo)“以人為本、誠信和諧，厚德精藝、仁愛濟(jì)民”的醫(yī)院文化；堅(jiān)持“叢衷參西，以中融西，中西醫(yī)并重；立足實(shí)際，真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效；全員營銷，醫(yī)院發(fā)展，打造中醫(yī)特色品牌”的興院理念。2、對(duì)主要就診場(chǎng)所進(jìn)行了精心裝飾，并懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文

23、化核心價(jià)值體系、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化知識(shí)、中華名醫(yī)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句、醫(yī)院管理格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)涵。3、統(tǒng)一制作安裝了名醫(yī)專家（學(xué)科帶頭人）介紹欄、醫(yī)院簡介欄、科室宣教欄、特色?？漆t(yī)師簡介等。4、憑借開展“中醫(yī)藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)行”、“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)（小區(qū)）”活動(dòng)，傳播和普及中醫(yī)藥文化與預(yù)防保健知識(shí)。5、確定了具有自身特色的“院徽”、“院旗”， 編印了“醫(yī)院大事記”，制作了富含中醫(yī)藥文化的“院歌”與“創(chuàng)建專題片”。6、充分發(fā)揮媒體效應(yīng)。利用報(bào)刊、電視等新聞媒體陣地，及時(shí)發(fā)布醫(yī)院相關(guān)信息，同縣廣播電視臺(tái)合制了醫(yī)院形象宣傳片。中國中醫(yī)藥報(bào)、xx日?qǐng)?bào)、三峽都市報(bào)、XX縣電視臺(tái)、開州日

24、報(bào)專題報(bào)道工作信息30余篇次，努力擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)影響力與認(rèn)知度。（八）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督1、理順財(cái)務(wù)管理關(guān)系，成立會(huì)計(jì)核算中心。按照“統(tǒng)一核算，集中管理”的原則，將總務(wù)、設(shè)備（耗材）、藥品會(huì)計(jì)納入財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，統(tǒng)一辦公，規(guī)范財(cái)務(wù)核算行為。初步建立起經(jīng)濟(jì)活動(dòng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)與關(guān)鍵崗位相分離，形成相互監(jiān)督、相互制約機(jī)制。2、嚴(yán)格采購審批程序。在藥品、醫(yī)療設(shè)備（醫(yī)用耗材）、后勤物資（設(shè)施）等管理委員會(huì)的集體領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院監(jiān)督管委會(huì)成員的全程監(jiān)督下，統(tǒng)一規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)格按法規(guī)規(guī)章、程序與黨風(fēng)廉政、“三重一大”決策制度要求辦事，加強(qiáng)權(quán)利的監(jiān)督制約。3、成立審計(jì)科。在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)辦公用品、后勤物資

25、、設(shè)備耗材、藥品采購合同以及房屋修繕、財(cái)務(wù)預(yù)（決）算執(zhí)行、資金使用與管理的審計(jì)監(jiān)督。建立定期盤點(diǎn)報(bào)廢制度，對(duì)固定資產(chǎn)、財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)專項(xiàng)進(jìn)行了年度審計(jì)，做到了賬賬、賬卡、賬實(shí)相符。有效發(fā)揮了內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督作用。（九）深化后勤服務(wù)與管理，營造良好就醫(yī)環(huán)境1、建立健全后勤物資（設(shè)施）采購審批制度、發(fā)放管理制度、報(bào)損報(bào)批制度和賠償制度，堅(jiān)持“誰申請(qǐng)，誰使用”的原則，實(shí)行計(jì)劃采購并對(duì)特殊物資實(shí)行限量采購；2、積極倡導(dǎo)人性化后勤服務(wù)，公布服務(wù)電話，優(yōu)化服務(wù)流程。成立了醫(yī)療支持中心并設(shè)專職人員，有效解決了危急重癥患者就診轉(zhuǎn)檢的困難，極大地緩解了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度；3、增添系列便民措施，如輪椅、針線盒

26、、中藥免煎、微波爐免費(fèi)使用等，深受患者及其陪護(hù)人員稱贊；4、積極推行保潔、保安、園林綠化等后勤服務(wù)社會(huì)化管理模式，并收到了明顯成效；（十）加大硬件投入，提升綜合服務(wù)能力針對(duì)中醫(yī)院“先天不足、后天失養(yǎng)、特色不明、綜合實(shí)力不強(qiáng)”的實(shí)際，在大力抓好人才、管理、業(yè)務(wù)、宣傳工作的同時(shí)，積極爭(zhēng)取縣（上）級(jí)投入或項(xiàng)目支持，按照“功能實(shí)用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保、避免閑置”的原則，先后投入750余萬元添置必備醫(yī)療設(shè)備、中醫(yī)診療設(shè)備設(shè)施，努力創(chuàng)造條件，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。萬元以上設(shè)備由創(chuàng)建前的133臺(tái)件增加到204臺(tái)件，設(shè)備值由09年的XX余萬元升至XX余萬元（僅XX年縣財(cái)政投入XX萬元用于創(chuàng)建設(shè)備購置）。目前，

27、國家縣級(jí)中醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目（XX萬元）設(shè)備采購配置工作正穩(wěn)步實(shí)施。四、整改落實(shí)情況（一）試評(píng)指導(dǎo)后，醫(yī)院召開了整改動(dòng)員大會(huì)，制發(fā)了二甲創(chuàng)建整改實(shí)施方案，明確了整改目標(biāo)、內(nèi)容、責(zé)任、時(shí)限與紀(jì)律要求，層層簽定整改承諾書，先后召開整改專題會(huì)議10余次，以鐵的紀(jì)律確保全面完成整改任務(wù)。（二）重點(diǎn)整改工作1、完成部分科室（病理室、HIV初篩實(shí)驗(yàn)室、感染性疾病科、肛腸科）流程改造。2、進(jìn)一步完善專業(yè)學(xué)科建設(shè)。在內(nèi)科二病區(qū)設(shè)立了兒科專業(yè)學(xué)科組，外科一病區(qū)設(shè)立了肛腸專業(yè)學(xué)科組，并在門診部設(shè)立了兒科?？崎T診。3、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與病歷書寫質(zhì)量。抽調(diào)2名臨床骨干充實(shí)到醫(yī)教科，專門從事運(yùn)行病歷和歸檔病歷的督查與質(zhì)控，每

28、周通報(bào)，限期整改。4、強(qiáng)化病區(qū)醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的熟悉、掌握及臨床應(yīng)用，努力突出中醫(yī)特色和本院優(yōu)勢(shì)；對(duì)部分單病種（如尺橈骨骨折、腦梗塞等疾病）實(shí)行了臨床路徑管理，規(guī)范了臨床路徑表格。5、加強(qiáng)核心醫(yī)療制度的落實(shí)。（1）醫(yī)教科利用參加科室晨會(huì)強(qiáng)化交接班制度，全面抽查各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心醫(yī)療制度的熟悉掌握情況，并組織了2次核心醫(yī)療制度和法律法規(guī)知識(shí)考試。（2）強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)師查房制度的落實(shí)。制定并按照XX縣中醫(yī)院科主任查房規(guī)范要求，加強(qiáng)科主任查房考核，全面提高了科主任和上級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量，規(guī)范了各臨床科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，且達(dá)到了上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)作用。6、充實(shí)臨床護(hù)理人員，加強(qiáng)?？谱o(hù)士培

29、訓(xùn)。試評(píng)指導(dǎo)后，醫(yī)院新招錄了護(hù)理人員18名已充實(shí)到臨床一線。目前全院床護(hù)比達(dá)1：0.53，病區(qū)床護(hù)比達(dá)1：0.4。已有1名護(hù)士參加急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)，并擬定10月18日、11月13日分別再派護(hù)士參加產(chǎn)科、手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)。醫(yī)院將把專科護(hù)士培訓(xùn)作為護(hù)士崗位技能培訓(xùn)的一種長效機(jī)制。7、落實(shí)護(hù)理質(zhì)控制度，深入開展中醫(yī)特色護(hù)理和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。 重新修訂了質(zhì)控人員職責(zé)，并組織開展護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化學(xué)習(xí)4次，按月按計(jì)劃嚴(yán)格質(zhì)量考核。各科室開展了至少2項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，確立了骨傷科、內(nèi)科病區(qū)為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”示范病房。8、加強(qiáng)藥事管理。調(diào)整充實(shí)了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)人員（藥劑科主任、醫(yī)教科

30、主任增設(shè)為副主任委員，護(hù)理、院感科主任為委員）。聘請(qǐng)了XX省中醫(yī)院藥劑科主任楊敏主任中藥師進(jìn)行不定期工作指導(dǎo)，已來院指導(dǎo)藥事管理與制劑能力建設(shè)工作2次。已開展啟動(dòng)外用制劑建設(shè)，并向縣食藥監(jiān)局上報(bào)12個(gè)外用制劑品種相關(guān)資料；內(nèi)服制劑建設(shè)，正在策劃中。9、加強(qiáng)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作。根據(jù)試評(píng)專家指導(dǎo)意見，結(jié)合全市抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，醫(yī)院開展了醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制定了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案。院長與臨床科主任簽定了臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，實(shí)施了抗菌藥物處方（醫(yī)囑）專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，使抗菌藥物使用率明顯下降，不合理使用抗生素情況明顯好轉(zhuǎn)。10、規(guī)范了各項(xiàng)檢測(cè)的操作程序。床旁實(shí)驗(yàn)（指血糖檢測(cè)）現(xiàn)已完全按照衛(wèi)生部相關(guān)文件要求整改到位并嚴(yán)格執(zhí)行。建立健全了艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室，目前已通過縣級(jí)相關(guān)部門初評(píng)，待市級(jí)疾控部門終驗(yàn)。11、強(qiáng)化急救演練。試評(píng)指導(dǎo)后已開展4次急救技能演練，全面提高院前急救的應(yīng)急反應(yīng)能力和救治水平。12、加強(qiáng)中醫(yī)藥文化與醫(yī)院文化建設(shè)。在門診主要候診區(qū)域、病區(qū)走廊、行政辦公區(qū)增掛了50余幅中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、常見疾病防治知識(shí)以及醫(yī)院管理格言宣傳版圖、牌匾。（三）總體整改情況醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各創(chuàng)建組的創(chuàng)建整改工作進(jìn)行了全盤檢查，對(duì)試評(píng)指導(dǎo)專家組提出的69大項(xiàng)問題，已整改完成62項(xiàng)，撰寫上報(bào)了整改工作報(bào)告。對(duì)現(xiàn)實(shí)無法整改到位的問題業(yè)已疏理，并擬