（優(yōu)質(zhì)課件）腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練

1、腦卒中偏癱患者上 下肢的康復(fù)訓(xùn)練 上肢的康復(fù)訓(xùn)練 人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能 性運(yùn)動(dòng)為主 偏癱后不容易獲得代償 恢復(fù)比下肢差 目的：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)功能 一、雙手上舉訓(xùn)練 患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心 相對(duì) 取仰臥位或坐位，健手帶動(dòng)患手上舉 過(guò)頭 作用： 恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié) 的解剖關(guān)系 緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)上肢的運(yùn)動(dòng)功能 二、上提肩胛骨訓(xùn)練 患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上聳肩并保持 23秒，然后放松 三、上肢負(fù)重訓(xùn)練 患者取坐位 肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指 伸展支撐于健側(cè) 將重心逐漸移向患側(cè)，維持?jǐn)?shù)秒再恢復(fù) 原位 重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練 注意： 初期需治療者協(xié)助伸肘 中期可向

2、長(zhǎng)軸方向加壓 后期可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng) 以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制能力 四、治療球訓(xùn)練 患者取坐位，治療者立于病人的患 側(cè)與以保護(hù)和輔助 病人雙手交叉放在球上，將球向前 、后、左、右推 當(dāng)患側(cè)上肢有獨(dú)立活動(dòng)能力后，可 單用患肢推球 目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 五、上肢屈肌痙攣的抑制 患肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段時(shí)，屈肌痙攣明顯 治療者一手握住患者前臂，另一手握住上 臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢 處于伸展?fàn)顟B(tài) 然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋 、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手 輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。 六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制 治療者一手握住患手四指 另一手握住患手拇指 并將五

3、指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展 位 七、活動(dòng)伸展的上肢 目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 病人取仰臥位，肘伸展 治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收 或旋轉(zhuǎn)上肢 活動(dòng)范圍由小到大 隨著主動(dòng)性的增加，減少輔助量 八、肘屈伸控制訓(xùn)練 目的：自主屈伸肘關(guān)節(jié) 病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手 夠位于前方的治療者，在回夠自己的對(duì) 側(cè)肩，并多次重復(fù)此動(dòng)作 在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角 度停住并保持?jǐn)?shù)秒，目的訓(xùn)練上肢的空 間控制能力 九、前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 前臂的運(yùn)動(dòng)為旋前、旋后，對(duì)前臂進(jìn)行 關(guān)節(jié)松動(dòng)及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)后，在患者有 一定自主運(yùn)動(dòng)的前提下，可進(jìn)一步誘 導(dǎo)、加強(qiáng)前臂的運(yùn)動(dòng)性 如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書(shū)等訓(xùn)練 十、手的抓握與

4、松開(kāi)訓(xùn)練 前提：患手指已能活動(dòng)且出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)后，才能練習(xí) 手的抓握及控制能力 過(guò)早訓(xùn)練此動(dòng)作可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意 抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開(kāi)始，再慢慢 過(guò)度到鉛筆、火柴棍等 練習(xí)抓握的同時(shí)，注意練習(xí)抓握后的松開(kāi)訓(xùn)練 治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展 十一、滾筒訓(xùn)練 目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，誘發(fā)促進(jìn) 上肢的運(yùn)動(dòng)功能 患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒 患者雙手叉握，有健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前 方滾動(dòng)滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動(dòng) 十二、木釘盤(pán)訓(xùn)練 目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng) 和控制能力和運(yùn)動(dòng)水平 從粗木釘開(kāi)始，逐漸過(guò)度到細(xì)木釘 患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手

5、抓起木 釘，移至另一處放下 加大難度時(shí)將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤(pán)上 加大難度由患手獨(dú)立完成 應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上 十三、鐵棍插盤(pán)訓(xùn)練 目的：訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作，改善 協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)水平的提高 熟練練習(xí)木釘盤(pán)后可練習(xí)鐵棍插盤(pán) 方法同類(lèi)似與木釘盤(pán)，因鐵棍更細(xì) 更適合精細(xì)動(dòng)作的練習(xí) 十四、分指板 目的：矯正手指姿勢(shì)，防止攣縮變 形、抑制攣縮 將手指放在指槽內(nèi) 用固定帶固定好手指和手掌 分指板可用合適的石膏模型代替 使用不受時(shí)間限制 十五、冰水刺激 目的：反射性的抑制手指和手腕屈 肌的痙攣 將患手放于冰水中，浸泡約3秒 可反復(fù)3次，間隔數(shù)秒 十六、患側(cè)上肢的管理 因?yàn)槎鄶?shù)患肢的機(jī)能恢復(fù)至

6、較低水平時(shí)， 患者或家屬的訓(xùn)練不再?gòu)?qiáng)化，易導(dǎo)致功 能的下降，所以要求： 患肢的體位擺放功能位 避免肩關(guān)節(jié)的拉傷 患手手指分開(kāi)、手心向上 盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動(dòng)作 十七、利手交換 盡可能用患手完成力所能及的動(dòng)作，恢 復(fù)患手的最大功能，不要廢棄患手 因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（ 如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手的功能進(jìn)行 交換，如可訓(xùn)練左手進(jìn)餐、寫(xiě)字等。 癱瘓下肢 的康復(fù)訓(xùn)練 下肢的主要功能是支撐體重和行走 下肢癱瘓可造成行走困難 訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動(dòng) 一、良肢位的擺放 髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié) 保持內(nèi)收 膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié) 保持內(nèi)收 膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié) 微屈曲 腳掌下墊支

7、撐板使踝關(guān)節(jié) 背曲 二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 此項(xiàng)訓(xùn)練適用與偏癱早期 患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié) 于屈曲位時(shí)，增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn) 動(dòng)的阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練 目的：促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，提高控 制力 患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保 持中立位 患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時(shí)保持不同的角度 ，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練 四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練 （搭橋運(yùn)動(dòng)） 目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對(duì)下部軀干 及骨盆的控制有良好的作用 患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面 囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位 治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者 的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進(jìn)患 側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展 當(dāng)患者

8、能獨(dú)立完成后，可改為患側(cè)下肢 獨(dú)立支撐 當(dāng)患肢獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢搭在 患肢上，增加重量，增加難度 五、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練 目的：訓(xùn)練下肢的控制能力 患者取仰臥位，治療者站在患側(cè) 治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋， 另一手控制膝部 囑患者主動(dòng)屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié) 剛開(kāi)始時(shí)患者自己難以完成，治療者可給一 定力量的協(xié)助 下肢屈伸的范圍、角度從大到小 六、膝屈曲訓(xùn)練 患者取俯臥位，治療者站在患側(cè) 治療者一手握住患者踝部輔助屈 膝，另一手壓住患者臀部防止代 償，做屈膝練習(xí) 七、踝背屈訓(xùn)練 患者取仰臥位，治療者站在患側(cè) 患腳支撐在床上 治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一 只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)做背

9、屈、外翻 八、屈髖、屈膝訓(xùn)練 患者仰臥位，治療者站在患側(cè) 治療者一手托住患足，患者屈 膝并將患肢放到床下 在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者 協(xié)助患者將患腳抬至床面 九、伸髖、屈膝、背屈踝訓(xùn)練 患者仰臥位，治療者站在患側(cè) 患腿屈膝垂于床邊，伸髖 治療者托住患者患足使其處于背屈 位，并向頭側(cè)運(yùn)動(dòng)（即屈膝） 協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和 背屈踝訓(xùn)練 十、利用內(nèi)翻矯正板站立 患者立位 將患腳側(cè)向踩于楔型板上 依靠重力改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 和內(nèi)翻傾向 此項(xiàng)練習(xí)適用于足內(nèi)翻、足下 垂嚴(yán)重的患者 應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題 對(duì)于腦卒中患者來(lái)講：神經(jīng)內(nèi)科是救人對(duì)于腦卒中患者來(lái)講：神經(jīng)內(nèi)科是救人 命，康復(fù)科治人病命，康復(fù)科治人病 康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)盡早，康復(fù)效果最好康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)盡早，康復(fù)效果最好 的時(shí)機(jī)是發(fā)病后的時(shí)機(jī)是發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 不能強(qiáng)化屈肌