2021年醫(yī)院綜合督查工作實(shí)施要求

1、編號(hào)：時(shí)間：2021年x月x日學(xué)海無(wú)涯頁(yè)碼：第3頁(yè) 共3頁(yè)2021年醫(yī)院綜合督查工作實(shí)施要求為做好2021年度xx市醫(yī)院綜合督查工作，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)大型醫(yī)院巡查和改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的要求和本市實(shí)際，特制定本方案。一、督查時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)2021年11月中旬開(kāi)始，按要求每所醫(yī)院督查不少于3天。具體時(shí)間于督查前一周通知被督查醫(yī)院（名單詳見(jiàn)附件）。督查標(biāo)準(zhǔn)以xx市2021年度醫(yī)院綜合督查標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“督查標(biāo)準(zhǔn)”，請(qǐng)登陸公開(kāi)郵箱xx下載）為準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院督查內(nèi)容還包括國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)院巡查細(xì)則內(nèi)中醫(yī)相關(guān)內(nèi)容及要求。二、督查方式各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本方

2、案要求進(jìn)行全面自查；區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、各辦醫(yī)主體對(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查；市衛(wèi)生計(jì)生委抽取部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查。三、督查工作流程實(shí)地督查工作主要采取聽(tīng)取匯報(bào)、人員訪談、實(shí)地查看、查閱資料、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行。（一）聽(tīng)取匯報(bào)。由被督查醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)自查情況，主要介紹醫(yī)院自查時(shí)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院工作亮點(diǎn)、不足、建議意見(jiàn)等，并提出下一步工作計(jì)劃（匯報(bào)時(shí)間不超過(guò)30分鐘）。（二）人員訪談。督查工作組按照督查標(biāo)準(zhǔn)的要求，以訪談或者召開(kāi)座談會(huì)的形式了解“檢查內(nèi)容及要求”的執(zhí)行情況。（三）實(shí)地查看。督查工作組按照督查標(biāo)準(zhǔn)的要求，實(shí)地查看部門(mén)、科室、診室、設(shè)備、班組、庫(kù)房、場(chǎng)所等。（四）查閱資料。督查工作組按照督查標(biāo)準(zhǔn)的要求

3、，查閱相關(guān)文檔資料。（五）查漏補(bǔ)缺。督查工作組在督查即將結(jié)束前對(duì)督查情況進(jìn)行匯總，如發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)漏項(xiàng)情況，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)查，確保督查不缺項(xiàng)漏項(xiàng)。（六）現(xiàn)場(chǎng)反饋。實(shí)地督查工作結(jié)束后，采取集中反饋的形式，由各管理專(zhuān)業(yè)組分別反饋實(shí)地督查中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)與存在的主要問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)和建議。（七）整改落實(shí)。接受督查醫(yī)院在督查結(jié)束后的30日內(nèi)向市衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)送整改方案，3個(gè)月內(nèi)報(bào)送整改報(bào)告。市衛(wèi)生計(jì)生委擇期對(duì)整改情況進(jìn)行抽查。四、工作要求（一）各醫(yī)院要認(rèn)真準(zhǔn)備，如實(shí)準(zhǔn)確地提供備查材料。（二）各醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院綜合督查的需要，提供辦公場(chǎng)所及辦公設(shè)施。（三）各單位要確定1名醫(yī)院綜合督查工作的聯(lián)絡(luò)人員，并于2021年11