（優(yōu)質(zhì)課件）子宮破裂個(gè)案討論

1、LOGO 子宮破裂的手術(shù)護(hù)理子宮破裂的手術(shù)護(hù)理 病例匯報(bào)病例匯報(bào) v 產(chǎn)婦梁某,女,37歲停經(jīng)36+5,不規(guī)律腹痛10h伴全腹放射痛2h 陰道少量出血入院行急診手術(shù). v 產(chǎn)婦身高160cm,體重51.3kg,胎方位ROA,胎心規(guī)律140次/分, 捫及不規(guī)律宮縮,入院B超示母體子宮前壁下段瘢痕肌層最薄 處1.1mm,既往人工流產(chǎn)2次,六年前于外院行剖宮產(chǎn)術(shù). v 術(shù)中打開腹腔發(fā)現(xiàn)胎兒右足及完整羊膜囊進(jìn)入腹腔，立即探 查子宮發(fā)現(xiàn)子宮下段與宮體交界處一約8cm破口，破口不規(guī)則 2 此病人發(fā)生了什么？此病人發(fā)生了什么？ 3 子宮破裂 v定義：定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生 破裂.

2、直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，是產(chǎn)科極危重的并發(fā)癥。 v發(fā)生率發(fā)生率: : 國外0.8一 0.05(I/12351/18500)， 國內(nèi) l/1000l/16000。 v病死率病死率: :孕產(chǎn)婦5;圍產(chǎn)兒5075. 4 病因病因 1.1.子宮手術(shù)史子宮手術(shù)史（瘢痕子宮） 較常見 剖宮產(chǎn)史、穿過子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除史、子宮成形 術(shù)等 2.胎先露下降受阻胎先露下降受阻 骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（陰道橫隔、宮頸瘢痕） 胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒） 5 病因病因 3. .濫用宮縮劑濫用宮縮劑 使用指征及劑量掌握不當(dāng) 子宮對(duì)縮宮素過于敏感 4.4.產(chǎn)科手術(shù)損傷產(chǎn)科手術(shù)損傷 宮口未開全使用產(chǎn)鉗術(shù)、胎

3、兒吸引術(shù)造成宮頸撕裂 內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)、植入胎盤強(qiáng)行剝離、機(jī)械損傷子宮. 5.5.其他：其他：子宮畸形、子宮本身病變 6 分類分類 發(fā)生原因：發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、 損傷性破裂 發(fā)生部位：發(fā)生部位：子宮體破裂 子宮下段破裂 破裂程度：破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂 原因原因 程度程度部位部位 7 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 子宮破裂是一個(gè)子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)漸進(jìn)的過程，可分為先兆子宮破裂和子的過程，可分為先兆子宮破裂和子 宮破裂兩個(gè)階段。（宮破裂兩個(gè)階段。（梗阻性梗阻性） 先兆子宮破裂：先兆子宮破裂： 病理性病理性 縮復(fù)環(huán)縮復(fù)環(huán) 下腹下腹 部壓部壓 痛痛 胎心率胎心率 異常異常 肉眼血肉眼血 尿尿 8 臨床

4、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 病理性縮復(fù)環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯 （產(chǎn)程進(jìn)展凹陷上升達(dá)臍平or臍上） v 產(chǎn)婦表現(xiàn)下腹劇痛難忍；排尿困難、血尿、煩躁不 安，呼吸、心率加快 v 胎兒胎兒表現(xiàn)為：胎心率改變、胎動(dòng)異常 9 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 完全性子宮破裂：完全性子宮破裂： v 產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù) 血壓下降等休克征象。 v 腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎體， 胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動(dòng)、胎心消失。 v 陰道檢查：可能有鮮血流出，宮口縮小，胎先露上升 破口位置較低，可捫及子宮前壁破口。 10 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不完全性子宮破裂不完全性子宮破裂 多見剖宮產(chǎn)子

5、宮下段瘢痕裂開，癥狀和體征不明顯，不完全多見剖宮產(chǎn)子宮下段瘢痕裂開，癥狀和體征不明顯，不完全 破裂處有明顯壓痛。當(dāng)累計(jì)子宮動(dòng)脈，導(dǎo)致破裂處有明顯壓痛。當(dāng)累計(jì)子宮動(dòng)脈，導(dǎo)致急性大出血急性大出血，破，破 裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫。裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫。 11 治療 v先兆破裂：先兆破裂：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮盡快剖宮產(chǎn)。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮盡快剖宮產(chǎn)。 v子宮破裂：子宮破裂：在糾正休克、防治感染同時(shí)手術(shù)治療。包括破在糾正休克、防治感染同時(shí)手術(shù)治療。包括破 裂修補(bǔ)、子宮次全切、子宮全切、修補(bǔ)裂修補(bǔ)、子宮次全切、子宮全切、修補(bǔ)+ +輸卵管結(jié)扎、子宮輸卵管結(jié)

6、扎、子宮 動(dòng)脈結(jié)扎等。動(dòng)脈結(jié)扎等。 12 病例手術(shù)匯報(bào)病例手術(shù)匯報(bào) v手術(shù)探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女嬰，手術(shù)探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女嬰， 輕度窒息，鉗夾子宮破口，按摩子宮，縮宮素宮體輕度窒息，鉗夾子宮破口，按摩子宮，縮宮素宮體 注射，安列克子宮下段注射后出血停止，遂行子宮注射，安列克子宮下段注射后出血停止，遂行子宮 破口逐層縫合。術(shù)中出血破口逐層縫合。術(shù)中出血1000ml，無輸血，手術(shù)，無輸血，手術(shù) 順利，嬰兒及產(chǎn)婦均順利送回病房。順利，嬰兒及產(chǎn)婦均順利送回病房。 13 我們需要準(zhǔn)備什么？我們需要準(zhǔn)備什么？ 14 v手術(shù)用物手術(shù)用物 剖宮產(chǎn)器械、子宮器械、子宮器械、產(chǎn)包、

7、產(chǎn)盆、紗布?jí)| 紗布、吸球、宮紗、電刀、雙套吸引器、輻射臺(tái)、新生兒搶 救物品 v人員準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備 v液體及藥品準(zhǔn)備液體及藥品準(zhǔn)備 v搶救準(zhǔn)備搶救準(zhǔn)備 手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備 15 子宮破裂手術(shù)關(guān)注點(diǎn)？子宮破裂手術(shù)關(guān)注點(diǎn)？ 16 手術(shù)關(guān)注點(diǎn)手術(shù)關(guān)注點(diǎn) v了解休克程度，密切觀察生命體征變化。 v建立兩條以上靜脈通路，調(diào)整輸液速度。 v必要時(shí)備血，做好搶救準(zhǔn)備。 v吸氧，保暖。 v觀察尿量及顏色、陰道出血情況。 v安撫產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理，減少恐懼、驚慌。 v做好新生兒搶救。 17 v子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 v羊水栓塞羊水栓塞 v腹腔感染腹腔感染 預(yù)防并發(fā)癥 18 預(yù)防并發(fā)癥 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 v手術(shù)切口保護(hù) v及時(shí)吸凈腹腔內(nèi)的羊水及血液 v接觸宮腔的物品單獨(dú)放置 v縫線消毒 v加蓋敷料 v甲硝唑及生理鹽水腹腔及腹壁沖洗 v器械術(shù)畢刷洗 19 預(yù)防并發(fā)癥 羊水栓塞羊水栓塞 v術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及Sa02等變化。 v觀察手術(shù)創(chuàng)面滲血情況、皮膚黏