前牙覆對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)平面的影響

1、文章編號(hào) 1000-1182(2014)03-0288-04摘要目的 探討安氏川類錯(cuò)畸形中平面與前牙覆的相 關(guān)性，通過(guò)控制平面的變化為不同前牙覆安氏川類錯(cuò)患者的 正畸、正頜治療提供策略依據(jù)。方法選取90例安氏川類前牙反成人正畸患者治療前的頭顱側(cè)位片作為試驗(yàn)組，同時(shí)選 取 30 例成人個(gè)別正常的頭顱側(cè)位片作為對(duì)照組。根據(jù)前牙 覆的大小將安氏川類錯(cuò)分為3組，即開(kāi)組、反覆組、反深覆組，每組各測(cè)量 14 項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)各組間的差異進(jìn)行方差分析 和多重比較分析，同時(shí)對(duì)前牙覆與前后平面的相關(guān)性進(jìn)行直 線相關(guān)分析。結(jié)果 安氏川類錯(cuò)中后牙平面傾斜度(OP-P角)和前牙覆呈負(fù)相關(guān)(r=-0.24 ,P0.05),前

2、牙平面傾斜度(OP-A 角)與前牙覆呈正相關(guān)(r=0.23 , PvO.05)。結(jié)論不同前牙 覆的平面形態(tài)各有不同，在正畸治療不同前牙覆安氏川類錯(cuò) 時(shí)，應(yīng)重視后牙垂直高度的控制及后牙平面的傾斜度改變。關(guān)鍵詞前牙平面；后牙平面；覆；安氏川類錯(cuò)中圖分類號(hào) R 783.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A doiOcclusal planes of Angle s class 川 malocclusion impactby anterior overbite He Ping1, Xiao Danna2, Cang Song2, Gao Hui2. (1. Graduate School of Tianjin Medi

3、cal University, Tianjin 300070, China; 2. Dept. of Orthodontics, Tianjin Stoma-tological Hospital, Tianjin 300041, China)Abstract Objective To investigate the correlation betweenAngle s class 川 patients occlusion plane and anterior overbite by controlling the changes in occlusion plane during orthod

4、ontic treatment. Methods In total, 90 Angle s class 川 adult orthodontic patients were selected as the experimental group, and 30 normal adults were selected as the control group. According to the overbite, the class 川 patients were divided into three groups, and 14 indicators were measured. ANOVA an

5、d multiple comparison analysis were used to analyze the difference between class 川 patients, and linear analysis was used to analyze the correlation between anterior overbite and anterior-posterior occlusion plane. Results In class M patients, posterior occlusion plane and anterior overbite size wer

6、e negatively correlated (r=0.24, P0.05), whereas anterior occlusal plane and anterior overbite size were positive correlated (r=0.23, P0.05). Conclusion The shape of the occlusion plane varies in different anterior overbite patients. During orthodontic treatment in different overbite class M patient

7、s, the vertical height of the posterior teeth and the rotation of the occlusion plane should be controlled.Key words anterior occlusal plane;posterior occlusal plane;overbite;Angle s class 川 malocclusion安氏川類錯(cuò)是臨床上較為復(fù)雜的錯(cuò)畸形，嚴(yán)重影響牙 齒、頜骨及面部的發(fā)育。Tanaka等1的研究表明平面傾斜度 與下頜位置有相關(guān)性，而Schudy2和Simons等3通過(guò)縱向觀察覆和平面的變化發(fā)現(xiàn)，

8、適宜的平面是保證頜面部各器 官、組織處于生理協(xié)調(diào)狀態(tài)的因素之一，平面異常有可能導(dǎo) 致下頜位置改變，造成下頜前突或后縮，因此，適宜平面的 建立有利于安氏川類錯(cuò)治療后的穩(wěn)定。不同前牙覆的安氏川 類錯(cuò)患者，其平面傾斜度可能不同。前牙覆與安氏川類錯(cuò)平 面的研究尚未明確，而臨床中發(fā)現(xiàn)前牙覆對(duì)平面傾斜度存在 一定的影響。本研究的目的是探討前牙覆與安氏川類錯(cuò)平面 傾斜度之間的相互關(guān)系，為不同前牙覆的安氏川類錯(cuò)患者正 畸、正頜治療提供策略依據(jù)。關(guān)于平面目前有兩種觀點(diǎn)，一種是將平面分為前牙平面 (anterior occlusal plane， OP-A )和后牙平面( posterior occlusal p

9、lane, OP-P),另一種是傳統(tǒng)的平面(conventional occlusal plane， OP-C) 1,4。由于正常情況下，平面并非一 個(gè)平面而是一個(gè)曲面，所以研究多將平面分為前段和后段，分別采用OP-A、OP-P進(jìn)行測(cè)量。本研究參照 Fushima等4對(duì)平面的分類方法對(duì)不同前牙覆安氏川類錯(cuò)平面進(jìn)行相關(guān)性分析。1 材料和方法1.1 研究對(duì)象及分組選取20092012年在南開(kāi)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就 診的90名（女性45名，男性45名）安氏川類前牙反成人 正畸患者治療前的頭顱側(cè)位片作為試驗(yàn)組。患者納入要求： 1）安氏川類磨牙、尖牙關(guān)系，ANB角小于0; 2）前牙反; 3）恒牙列完整

10、，無(wú)牙齒缺失（第三磨牙除外）； 4）無(wú)正畸、正頜治療史; 5）年齡為 1830歲; 6）無(wú)嚴(yán)重的顱面畸形， 如唇腭裂。同時(shí)選取 30名（女性 15名，男性 15名）個(gè)別正常的 頭顱側(cè)位片作為對(duì)照組。個(gè)別正常納入要求： 1）安氏I類 磨牙、尖牙關(guān)系， ANB 角大于 0小于 4; 2）前牙覆、覆 蓋正常，不存在橫向不調(diào)，側(cè)貌協(xié)調(diào); 3）恒牙列完整，無(wú) 牙齒缺失（第三磨牙除外） ; 4）無(wú)正畸、正頜治療史; 5） 年齡為 1830 歲; 6）無(wú)明顯的面部不對(duì)稱及顱面畸形，如 唇腭裂。將試驗(yàn)組按照前牙覆的大小 5分為 3組。 1）開(kāi)組： 前牙覆小于等于0 mm,女性14名，男性16名；2）反覆組:

11、前牙覆大于0小于等于4 mm，女性15名，男性15名；3） 反深覆組：前牙覆大于 4 mm，女性16名，男性14名。前 牙覆是沿著功能平面（functional occlusal plane , FOP）垂直 的平面所量度的上下切牙切端間的距離 （圖 1）。將反覆定義 為正值，開(kāi)定義為負(fù)值。對(duì)照組前牙覆為 0.54 mm 。圖 1 前牙覆的測(cè)量Fig1Measurements of anterior overbite1.2 研究方法將 120 張頭影側(cè)位片導(dǎo)入頭影測(cè)量分析軟件 Win-cep 8.0 （ Rise 公司，日本） ，定義測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)、參考平面、平面和 測(cè)量項(xiàng)目。參考平面包括4個(gè)。1

12、）前顱底平面（SN）:蝶鞍點(diǎn)與鼻 根點(diǎn)的連線； 2）眶耳平面（ FH ）：耳點(diǎn)與眶點(diǎn)的連線； 3） 腭平面（PP）:后鼻棘與前鼻棘的連線；4）下頜平面（MP）: 通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線。平面（圖2）采用Fushima等4的定義。OP-A :上頜中切牙切緣到上頜第二前磨牙頰尖的連線。 OP-P： 上頜第二前磨牙頰尖到上頜第二磨牙頰尖中點(diǎn)的連線。OP-C:上頜中切牙切緣到上頜第一磨牙近遠(yuǎn)中頰尖中點(diǎn) 的連線。圖 2 不同平面測(cè)量Fig2Measurements of different occlusal planes每組各測(cè)量 14 項(xiàng)指標(biāo)。測(cè)量項(xiàng)目包括: 1 ） ANB 角； 2） SN-

13、MP: MP 和 SN 平面所成的角； 3） U1-FH: U1 的長(zhǎng)軸與 FH平面形成的前下交角；4） U1-PP: U1到PP平面的垂直距離；5） U5-PP : U5到PP平面的垂直距離；6） U6-PP:U6至U PP平面的垂直距離； 7) L1-MP : L1至U MP平面的垂 直距離； 8) L5-MP ： L5 到 MP 平面的垂直距離； 9) L6-MP ： L6 至 MP 平面的垂直距離； 10) L1-MP 角: L1 的長(zhǎng)軸與 MP 平面形成的后上交角； 11)覆:沿著功能平面垂直的平面所 量度的上下頜切牙切端間的距離；12) OP-A 角:上頜中切牙切端與上頜第二前磨牙

14、頰尖連線與 FH 平面所成的角； 13) OP-P 角:上頜第二前磨牙頰尖與上頜第二恒磨牙咬合中點(diǎn)連 線與 FH 平面所成的角； 14) OP-C 角:上頜中切牙切緣至上 頜第一磨牙頰尖中點(diǎn)的連線與 FH 平面所成的角。所有測(cè)量 項(xiàng)目均由作者在一定連續(xù)的時(shí)間( 2 周)內(nèi)完成，每個(gè)測(cè)量 項(xiàng)目測(cè) 3 次，取平均值作為最終測(cè)量值。1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)前后平面的數(shù) 據(jù)先按照性別分組進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，若男女之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 則將二者數(shù)據(jù)合并進(jìn)行分析。 4 組之間及兩兩組之間的數(shù)據(jù) 差異用方差分析(ANOVA)和多重比較(SNK)進(jìn)行分析， 不同前牙覆與前后平面

15、間的相關(guān)性用直線相關(guān)分析。 P0.05）; U6-PP在開(kāi)組中最大，這表明 開(kāi)組磨牙在垂直向上萌出過(guò)度。安氏川類各組間其他牙齒在 垂直向上多數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.3 前牙覆與平面傾斜度的關(guān)系安氏川類錯(cuò)中后牙平面傾斜度 （OP-P角）和前牙覆呈負(fù) 相關(guān)（r=-0.24 , PvO.05）,前牙平面傾斜度（OP-A角）與前 牙覆呈正相關(guān)（ r=0.23, PvO.05）。這表明安氏川類錯(cuò)不同前牙覆與前后平 面傾斜度有關(guān)。2.4安氏川類平面及覆與牙齒垂直高度的關(guān)系安氏川類平面及覆與牙列垂直高度的相關(guān)性見(jiàn)表2。覆、OP-P角與U1-PP、U6-PP存在相關(guān)性，OP-A角與U5-PP存 在相關(guān)性。這表明，

16、前牙開(kāi)時(shí)，上頜第一磨牙垂直向萌出相 對(duì)過(guò)度， OP-P 傾斜度增加;前牙反深覆時(shí)則相反。3.1川類錯(cuò)平面與前牙覆的關(guān)系平面與前牙覆在正畸治療中具有重要的臨床意義，因?yàn)?正畸治療大都涉及重建以及建立正常覆。由于正常情況下平 面并非一個(gè)平面而是一個(gè)曲面，所以將平面分為前段和后 段，分別采用 OP-A、OP-P進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)納入 OP-C作為 參考。本研究通過(guò)對(duì)安氏川類不同前牙覆成人患者的頭顱側(cè) 位片進(jìn)行測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)，前牙平面與正常無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，后 牙平面的傾斜度低于正常，這與葉瑞等 6 的研究相一致。 OP-P在川類開(kāi)組最陡，反深覆組最平。同時(shí)本研究得出川類 前牙覆與前后平面存在明顯的相關(guān)性，川類

17、錯(cuò)前牙平面與覆 呈正相關(guān)，即隨著覆增加，前牙平面變得越來(lái)越陡；而后牙 平面與覆呈負(fù)相關(guān)， 即隨著覆增加， 后牙平面變得越來(lái)越平。本研究結(jié)果顯示安氏川類錯(cuò)中前牙覆越小，SN-MP、OP-P越大；反之，前牙覆越大，SN-MP、OP-P越小。這與Sato 等7的研究結(jié)果相類似：即平面越陡，下頜越呈高角趨勢(shì)，反之，平面越平坦，其下頜角越有減小的趨勢(shì)。安氏川 類錯(cuò)可以根據(jù)前牙覆的大小來(lái)判斷后牙平面角的大小。前牙覆與平面的變化受后牙垂直高度的影響。本研究明 確了牙齒的垂直高度與覆、后牙平面角的關(guān)系，即前牙開(kāi)越 大， U6-PP 越大， OP-P 越陡，反之，前牙反覆越深， U6-PP越小， OP-P 越平

18、。這表明，建立正常、穩(wěn)定的前牙覆和適宜 的后牙平面，應(yīng)重視磨牙垂直向高度的控制。3.2 臨床意義本研究顯示安氏川類錯(cuò)的各組的前牙平面與正常無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異，而安氏川類錯(cuò)后牙平面比正常的傾斜度小。安氏 川類錯(cuò)患者后牙平面的后部或多或少向下向后傾斜，而開(kāi)患 者后牙平面明顯比反覆深的患者后牙平面陡。根據(jù)Fushima等4的矯治理念，在治療H類錯(cuò)時(shí)，應(yīng)伸 長(zhǎng)上頜磨牙、整平后牙平面，以便下頜前伸后前牙建立正常 覆覆蓋；相反，在治療川類錯(cuò)時(shí)，使后牙平面變陡有助于下 頜的后退，從而達(dá)到矯治前牙反的目的。本研究明確了安氏 川類上頜磨牙的高度不僅影響平面傾斜度，而且還與前牙覆 相關(guān)。通過(guò)伸長(zhǎng)或壓低上頜磨牙改變 O

19、P-P的傾斜度可能是治療安氏川類錯(cuò)的方法之一。在鑒別前牙骨性反與非骨性反時(shí)，其中一項(xiàng)就是考慮前 牙覆的關(guān)系，非骨性反患者前牙反覆深，而骨性反患者前牙 反覆淺，甚至出現(xiàn)前牙開(kāi)或開(kāi)的趨勢(shì)。前牙反覆深的患者， 其后牙平面與正常相差 7.3º ，因此，通過(guò)壓低后牙改 善后牙平面陡度的量較多，下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)也會(huì)較多，頦 部后移量也會(huì)相應(yīng)增加，利于改善軟硬組織側(cè)貌，這也可能 是多數(shù)反覆深的患者通過(guò)正畸治療即可獲得滿意治療效果 的原因。前牙開(kāi)的反患者，其后牙平面與正常相差僅3.7º ，因此， 即使通過(guò)壓低后牙達(dá)到正常平面角度， 下 頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)也較少，難以建立正常的前牙覆覆蓋關(guān)系，

20、這也可能是反伴開(kāi)的患者常常首選正頜外科進(jìn)行治療的原 因之一。 對(duì)于反伴開(kāi)患者， Park 等8 通過(guò)微種植體壓低上頜 磨牙，使上頜后牙平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，配合雙側(cè)下頜骨矢狀劈 開(kāi)術(shù)時(shí)，下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，增加頦部向遠(yuǎn)中移動(dòng)量，避免 進(jìn)行雙頜手術(shù)。對(duì)于安氏川類錯(cuò)的矯治，平面的重建有利于正畸治 療后的穩(wěn)定性。 Raymond 等9 應(yīng)用功能矯治器對(duì)青少年前牙 反覆安氏川類錯(cuò)進(jìn)行壓低上頜磨牙，使后牙平面變陡，同時(shí) 引導(dǎo)下頜磨牙伸長(zhǎng)，其效應(yīng)是使平面產(chǎn)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn) 的平面能夠使安氏川類錯(cuò)向正常轉(zhuǎn)變；因此，在正畸治療不 同前牙覆安氏川類錯(cuò)時(shí)，壓低上頜后牙改善后部平面傾斜 度，有利于安氏川類錯(cuò)治療及治療后的

21、穩(wěn)定性。 參考文獻(xiàn) 1 Tanaka EM, Sato S. Longitudinal alteration of the occlusal plane and development of different dentoskeletal frames during growthJ. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2008, 134(5):602.e1-e11.2 Schudy FF. Cant of the occlusal plane and axial inclinations of teethJ. Angle Orthod, 1963, 3(2):69

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