湖南省腦科醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)制度19項

1、湘二人醫(yī)院20162號湖南省第二人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā)湖南省第二人民醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量分析會制度的通知各科室： 現(xiàn)將湖南省第二人民醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量分析會制度印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 湖南省第二人民醫(yī)院 2016年10月27日湖南省第二人民醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量分析會制度為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，加大院科兩級管理力度，提升醫(yī)療業(yè)務(wù)科室管理水平，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。一、會議內(nèi)容布置和總結(jié)醫(yī)院階段性醫(yī)療工作，及時研究醫(yī)療管理中出現(xiàn)的新情況，協(xié)調(diào)處理新問題，推動醫(yī)療工作落實，對醫(yī)院擬出臺的醫(yī)療政策和醫(yī)療管理制度征求科主任意見，通報醫(yī)院近期醫(yī)療工作情況，聽取和研究科主任臨床工作中遇到的問題

2、等。二、參加人員醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部主任、臨床醫(yī)技科室主任、相關(guān)職能部門負責(zé)人。三、會議時間 醫(yī)療工作質(zhì)量分析會每月舉行一次，固定在每月第一周周四下午（夏季時間15:00，冬季時間14:30）。遇法定節(jié)假日或特殊情況另行臨時通知。必要時，經(jīng)院長或分管院長同意，可臨時召開會議。四、會議組織 醫(yī)療工作質(zhì)量分析會由院長或醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長主持，醫(yī)務(wù)部組織，并做好會議記錄，重要會議內(nèi)容須形成會議紀要下發(fā)執(zhí)行。會議上通報、宣布的內(nèi)容及發(fā)放的文字性材料等由相關(guān)職能部門提出，需征得分管領(lǐng)導(dǎo)的同意。五、會議流程1.各職能部門負責(zé)人通過PPT形式匯報、通報近期臨床診療情況或新規(guī)定等；2.聽取各科主任臨床工作中遇到的問題

3、或建議等；3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)、部署工作等。六、會議紀律（一）分析會實行簽到制度和考勤制度，參會人員應(yīng)提前10分鐘到場并簽到。（二）確因工作需要（如急診、手術(shù)、外出學(xué)習(xí)和開會等）不能參加的人員，須事先向醫(yī)務(wù)部請假，并確定替代參加會議人員，不得空席。原則上全年累計請假次數(shù)不得超過3次。（三）對會議簽到情況定期進行公示，遲到和無故曠會者按醫(yī)院相關(guān)制度處理，并在下次會議上予以通報。七、本制度自即發(fā)之日起執(zhí)行 湖南省第二人民醫(yī)院辦公室 2016年10月27日印發(fā)湘腦醫(yī)紀20163號中共湖南省腦科醫(yī)院紀律檢查委員關(guān)于修訂印發(fā)湖南省腦科醫(yī)院統(tǒng)方管理規(guī)定的通知各科室：現(xiàn)將修訂后的湖南省腦科醫(yī)院統(tǒng)方管理規(guī)定印發(fā)給

4、你們，請遵照執(zhí)行。 中共湖南省腦科醫(yī)院紀律檢查委員會 2016年8月12日湖南省腦科醫(yī)院統(tǒng)方管理規(guī)定為堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，運用“制度+科技”的監(jiān)管手段，避免為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)生個人和臨床科室有關(guān)藥品、耗材用量信息，嚴格處方統(tǒng)計權(quán)限和審批程序，建立廉潔風(fēng)險防控的長效機制，進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，正行風(fēng)，清醫(yī)風(fēng)，結(jié)合我院實際，特修訂本規(guī)定。一、統(tǒng)方是對臨床醫(yī)技科室醫(yī)生用藥量和耗材數(shù)量信息的統(tǒng)計。統(tǒng)方信息僅限于醫(yī)院績效考核所需數(shù)據(jù)、院務(wù)公開數(shù)據(jù)排名、案件辦理使用。商業(yè)目的統(tǒng)方是指醫(yī)院相關(guān)部門或個人為醫(yī)藥、耗材公司或營銷人員提供一定時期的用藥量、醫(yī)用

5、耗材使用量等統(tǒng)計信息。任何人不得未經(jīng)批準擅自統(tǒng)方或以商業(yè)為目的的統(tǒng)方。 二、醫(yī)院工作人員嚴禁參與以下統(tǒng)方行為。1.利用工作之便，為醫(yī)藥營銷人員進行統(tǒng)方，提供用藥量、耗材使用量等相關(guān)的信息。2.利用工作之便或個人關(guān)系，為醫(yī)藥營銷人員與本院有關(guān)人員或部門牽線搭橋，提供統(tǒng)方便利。 3.醫(yī)院工作人員擔(dān)任企業(yè)的醫(yī)藥代表，或充當(dāng)醫(yī)藥營銷人員在本院的代理人，進行私下統(tǒng)方活動。 4.未經(jīng)醫(yī)院批準或授權(quán)的其他統(tǒng)方行為。 三、重點科室、重點崗位、重點人員重點監(jiān)控。 1.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息中心應(yīng)通過授權(quán)、加密，控制終端信息采集范圍，對醫(yī)院使用工作人員設(shè)置登錄用戶名、密碼及與其工作相關(guān)的的授權(quán)，對醫(yī)院所有計算機進行唯一編號

6、。 2.對信息系統(tǒng)涉及統(tǒng)計查詢模塊加強監(jiān)管，各科室實行分級管理，設(shè)置重要信息查詢留痕功能。 3.醫(yī)院所有科室電腦終端的軟件系統(tǒng)模塊中都不應(yīng)有疑似統(tǒng)方功能的子目錄。4.網(wǎng)絡(luò)信息中心應(yīng)嚴格把關(guān)，對信息系統(tǒng)的前臺程序、后臺數(shù)據(jù)庫設(shè)置權(quán)限，數(shù)據(jù)備份實行加密管理。前臺程序中凡醫(yī)院信息軟件有統(tǒng)計查詢藥品數(shù)量、耗材數(shù)量相關(guān)信息的藥庫、各個藥房、醫(yī)生工作站、護士工作站等相關(guān)模板以及臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)，嚴禁在一個界面對藥品、耗材數(shù)量與開方醫(yī)生的統(tǒng)計查詢和對藥品、耗材數(shù)量與病人的ID或姓名等與統(tǒng)方有關(guān)信息的統(tǒng)計查詢。后臺程序也應(yīng)該設(shè)置密碼，嚴禁授權(quán)以外的工作人員進入，嚴禁進行統(tǒng)方有關(guān)信息的統(tǒng)計查詢。5.網(wǎng)絡(luò)信息中心

7、應(yīng)建立信息保密制度，其工作人員和為信息系統(tǒng)提供常規(guī)維護、升級換代，以及安裝新系統(tǒng)、新設(shè)備的信息技術(shù)人員、機構(gòu)應(yīng)簽訂信息保密協(xié)議，嚴禁利用工作之便進行統(tǒng)方或泄露與統(tǒng)方有關(guān)的信息。 6.藥學(xué)部對各類藥品的采購、領(lǐng)取和使用信息應(yīng)嚴格保密，具有信息系統(tǒng)查詢權(quán)限和手工統(tǒng)計用藥信息便利的重點崗位工作人員應(yīng)簽訂保密協(xié)議，重點崗位工作人員應(yīng)定期輪崗。 四、嚴格信息統(tǒng)計的審批流程。 1.確因工作關(guān)系長期需要擁有藥品、耗材有關(guān)統(tǒng)計查詢權(quán)限的，需科室申請，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)、紀委書記簽字同意后，網(wǎng)絡(luò)信息中心才能開放權(quán)限，并建立查詢臺賬，同時報監(jiān)審部備案。 2.因特殊原因，臨時需要查詢藥品、耗材信息的，必須履行審批備案登記

8、手續(xù)。由需要查詢的科室提交申請，說明需查詢的具體內(nèi)容和原因，科室主任簽字后信息中主任簽字、信息中心主管院領(lǐng)導(dǎo)批準，方可查詢，信息中心登記查詢時間、查詢?nèi)藛T姓名、電腦IP地址，報醫(yī)院監(jiān)察審計部備案。 五、反統(tǒng)方軟件的使用。反統(tǒng)方軟件對電腦端的疑似統(tǒng)方行為進行記錄并報警，監(jiān)察審計部負責(zé)日常監(jiān)督工作，對醫(yī)院反統(tǒng)方系統(tǒng)反饋的信息定期公示。網(wǎng)絡(luò)信息中心負責(zé)反統(tǒng)方系統(tǒng)的軟硬件維護，保障監(jiān)聽接口的暢通和監(jiān)控設(shè)備的正常使用，設(shè)置專用賬戶進行系統(tǒng)的故障處理、代碼修改和軟件更新。建立統(tǒng)方報警日志，監(jiān)察審計部向網(wǎng)絡(luò)信息中心反饋系統(tǒng)報警信息，網(wǎng)絡(luò)信息中心應(yīng)查明原因，追溯到具體人、具體事，并要求當(dāng)事人給出合理解釋，處理

9、過程應(yīng)詳細記錄。 六、建立藥品、耗材經(jīng)銷商不良行為記錄檔案。根據(jù)湖南省腦科醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材購銷廉潔承諾書，禁止違規(guī)統(tǒng)方行為，違規(guī)進行統(tǒng)方的經(jīng)銷單位計入廉潔風(fēng)險防控信息系統(tǒng)內(nèi)的經(jīng)銷商不良記錄，并按醫(yī)院相關(guān)制度進行處罰。 七、醫(yī)院工作人員都有反商業(yè)賄賂的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)積極阻止、舉報統(tǒng)方行為，醫(yī)院對舉報人員予以保密。八、嚴格處罰規(guī)定。網(wǎng)絡(luò)信息中心未履行審批手續(xù)，私自給醫(yī)院科室開放與統(tǒng)方有關(guān)的統(tǒng)計查詢權(quán)限，由網(wǎng)絡(luò)信息中心工作人員承擔(dān)責(zé)任，并給予通報批評，扣款1000元；醫(yī)院工作人員為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方，扣款1000元、取消當(dāng)年評先評優(yōu)資格、當(dāng)年醫(yī)德考評直接評定為較差，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處分：情節(jié)較

10、輕的，予以誡勉談話、通報批評；情節(jié)較重的，予以調(diào)整崗位、取消處方權(quán)、低聘或緩聘；情節(jié)嚴重的，予以解職待聘或解聘；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。黨員違反本規(guī)定，還應(yīng)視情節(jié)輕重給予黨紀處分直至開除黨籍。除處罰追究當(dāng)事人責(zé)任外，還要追究當(dāng)事人所在科室負責(zé)人的責(zé)任。本規(guī)定自發(fā)布之日起開始執(zhí)行，原湖南省腦科醫(yī)院統(tǒng)方管理規(guī)定（湘腦醫(yī)紀20144號）同時廢止。 湖南省腦科醫(yī)院辦公室 2016年8月12日印發(fā)湘腦醫(yī)院20168號湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于修訂印發(fā)湖南省腦科醫(yī)院處方點評制度的通知各科室：現(xiàn)將修訂后的湖南省腦科醫(yī)院處方點評制度印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院 2016年2月1日 湖南

11、省腦科醫(yī)院處方點評制度為進一步加強處方管理，建立和完善我院處方點評制度，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)原衛(wèi)生部處方管理辦法、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定的要求，結(jié)合我院工作實際，經(jīng)研究，決定對湖南省第二人民醫(yī)院處方點評制度（湘二人院200714號）進行修訂完善，制定此項制度。 一、評價內(nèi)容 處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： 1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)

12、范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名的）；4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11.單張門急診處方超過五種藥品的； 12.無特殊情況，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量；慢性病

13、、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： 1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5.用法、用量不適宜的；6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復(fù)給藥的； 8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用藥不適宜情況的。

14、（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： 1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。 二、評價方法 （一）處方點評的具體工作由藥學(xué)部門負責(zé)。（二）處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。（三）臨床藥學(xué)室每月根據(jù)本辦法的評價內(nèi)容進行針對性的處方評價，每月所抽取處方的開方醫(yī)師不少于全院當(dāng)月門診接診醫(yī)師的三分之一，每名醫(yī)師不少于50份處方；其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的3 ，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于1000張；病房醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷

15、數(shù)計）不應(yīng)少于2 %，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于40份。 （四）專項點評方法及要求。 1.根據(jù)“抗菌藥物專項管理”的要求，醫(yī)務(wù)部組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。 2.藥品使用動態(tài)監(jiān)測、銷售排名情況追蹤檢查、點評 根據(jù)湘腦函201162號藥物使用動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警管理辦法，每季度由院監(jiān)審科對全院按三類藥品銷售量前十名、三類藥品銷量增幅前五名、門診和住院醫(yī)生

16、開藥量前二十位情況進行排名通報。同時由藥學(xué)部臨床藥師對其中、藥品銷售排名、醫(yī)生用藥排名情況進行合理性檢查點評，點評辦法如下： （1）門診醫(yī)生人均開藥金額排名前十名，當(dāng)月該醫(yī)生所開具處方量少于10份的，對該醫(yī)生當(dāng)月全部處方進行檢查點評；當(dāng)月所開具處方量多于10份的，隨機抽取10份進行檢查點評。（2）住院病人醫(yī)生日均開藥金額排名前十名，隨機抽取該醫(yī)生所管住院患者病歷5份，對用藥醫(yī)囑進行檢查點評。（3）各類藥品銷售金額及增幅排名中，排名前10名，各抽取門診處方10份、住院病歷5份，對其用藥合理性進行點評。（五）有問題的處方進行處方分析和評價，評價結(jié)果在院內(nèi)公示。（六）如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由處

17、方點評專家組進行復(fù)議，臨床藥學(xué)室上報復(fù)議結(jié)果并公示。（七）每月10日以前，前一個月的評價結(jié)果由臨床藥學(xué)室上報醫(yī)政管理部門。處方點評結(jié)果納入醫(yī)師定期考核指標體系和科室績效考核指標。 三、不合理用藥處方相關(guān)處罰細則（1）對違規(guī)處方按照湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法（湘腦醫(yī)院201536號）之規(guī)定處罰。（2）藥品比例超標、違反醫(yī)保相關(guān)政策和醫(yī)保病人超范圍用藥者，按醫(yī)院經(jīng)管方案執(zhí)行。四、本制度從印發(fā)之日起執(zhí)行，原湖南省第二人民醫(yī)院處方點評制度（湘二人院200714號）同時廢止。 湖南省腦科醫(yī)院辦公室 2016年2月1日印發(fā)湘腦醫(yī)院201668號湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于印發(fā)湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費項目維

18、護管理規(guī)定的通知各科室： 現(xiàn)將湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費項目維護管理規(guī)定印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院 2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費項目維護管理規(guī)定 為了嚴格執(zhí)行湖南省醫(yī)療服務(wù)收費政策，切實解決病人看病難看病貴的問題，醫(yī)院物價管理部門應(yīng)根據(jù)省物價局相關(guān)文件精神，切實做好診療項目、高值耗材的價格維護工作，并監(jiān)督全院各臨床、醫(yī)技科室執(zhí)行，特制定本規(guī)定。 一、診療項目維護管理規(guī)定 1.醫(yī)院物價管理部門及專職物價員應(yīng)熟悉物價主管部門下發(fā)的所有關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收費項目文件精神，并與上級物價主管部門保持工作聯(lián)系，隨時了解收費價格異動信息。 2.醫(yī)院物價管理部門接到上級物價主管部門關(guān)于

19、診療項目調(diào)價通知后應(yīng)及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，根據(jù)調(diào)價通知合理合規(guī)確定起始時間。 3.醫(yī)院物價管理部門及專職物價員對應(yīng)調(diào)價的診療項目應(yīng)根據(jù)調(diào)價文件規(guī)定時間及時進行價格維護，診療項目調(diào)價后應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上及時公布。 4.任何人不得以任何理由私自維護、調(diào)整醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)診療項目價格。 二、材料價格維護的管理規(guī)定1.醫(yī)院物價管理部門接到設(shè)備部醫(yī)用材料、高值耗材價格維護申請單后應(yīng)對申請單上所注明材料進行認真審核，屬于物價文件規(guī)定不準收費的材料不得進行價格維護。2.醫(yī)院物價管理部門對物價文件規(guī)定能收費的耗材，應(yīng)按現(xiàn)行物價政策加成規(guī)定進行相應(yīng)比例加成。3.醫(yī)院物價管理部門及專職物價員維護材料價格時，應(yīng)查對相應(yīng)診療項目

20、的項目編碼，并認真填寫在材料價格維護申請單上。4.醫(yī)院物價管理部門對已維護價格材料應(yīng)根據(jù)上級物價部門規(guī)定及時向主管部門申報。5.任何人不得以任何理由私自維護不準收費的材料。 三、違規(guī)處罰 相關(guān)部門和人員應(yīng)切實遵守上述規(guī)定。對違反上述規(guī)定的人 員及部門，視違規(guī)情節(jié)輕重分別予以通報批評、罰款及行政處分 的處罰。 本規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院辦公室 2016年8月7日印發(fā)湘腦醫(yī)院201669號湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于印發(fā)湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費投訴管理規(guī)定的通知各科室： 現(xiàn)將湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費投訴管理規(guī)定印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院 2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療服

21、務(wù)收費投訴管理規(guī)定 為了進一步加強醫(yī)療服務(wù)收費管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費行為，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費管理體系，維護廣大患者的利益，特制定本規(guī)定。 一、醫(yī)療服務(wù)收費投訴實行首問負責(zé)制。 二、病人或其家屬如對醫(yī)療費用有疑問，門診病人先由門診部工作人員負責(zé)解釋;住院病人由所在病室兼職物價員負責(zé)解釋。科室對有病人投訴的醫(yī)療服務(wù)費用，在沒有查明原因前不得擅自增減。 三、如病人或其家屬對解釋仍不滿意的，由上述科室聯(lián)系醫(yī)院專職物價收費管理人員接待處理。專職物價收費管理人員要做好記錄，留下聯(lián)系方法，組織相關(guān)人員進行核查，及時將處理結(jié)果反饋給病人。 四、凡病人或其家屬投訴到上級物價主管部門的，專職物價收費管理人員要積

22、極配合做好核查工作，并提供相關(guān)資料。 五、對上級物價主管部門的處理結(jié)果如無異議，及時做好解釋工作，并將處理情況反饋給責(zé)任科室或責(zé)任人，并及時向主管院長匯報。 六、物價管理部門接待醫(yī)療服務(wù)收費投訴，應(yīng)記錄好投訴的具體內(nèi)容、核查情況及處置情況，建立好投訴處置工作臺帳。 本規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行。湖南省腦科醫(yī)院辦公室 2016年8月7日印發(fā) 湘腦醫(yī)院201670號湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于修訂印發(fā)湖南省腦科醫(yī)院特別監(jiān)控類藥品合理用藥管理辦法的通知各科室：現(xiàn)將修訂后的湖南省腦科醫(yī)院特別監(jiān)控類藥品合理用藥管理辦法印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院 2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院特別監(jiān)控類藥品合理用藥管理辦

23、法為進一步促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定等國家相關(guān)法律、規(guī)章和指南，根據(jù)本年度省衛(wèi)計委組織的醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)重點問題排查工作的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院工作實際，特對原湖南省腦科醫(yī)院特別監(jiān)控類藥品合理用藥管理辦法（湘腦醫(yī)院201538號）進行修訂完善，制定本辦法。 第一條 本辦法適用范圍：住院、門診診療相關(guān)病例。第二條 特別監(jiān)控類藥品包含以下七類藥品：1以下5類藥品的部分品種（詳見附件）（1）中成藥復(fù)方制劑；（2）中藥注射劑；（3）生物提取物制劑；（4）臨床作為輔助治療的化學(xué)合成類藥品；（5）維生素類藥品；2每季度被列入“藥品銷售動態(tài)

24、排名”中“銷售量排名前十名”“銷售增幅排名前五名”的品種。3有有效投訴的藥品。第三條 合理應(yīng)用特別監(jiān)控類藥品以安全、有效、經(jīng)濟為基本原則。具體要求：1因病施治，對癥下藥，所用藥物在病程記錄中有充分的用藥理由的描述；2藥物劑量、給藥方法、時間及療程應(yīng)符合該藥品說明書之規(guī)定；3符合處方管理辦法相關(guān)規(guī)定；4符合國家相關(guān)的其他管理辦法的規(guī)定。第四條 特別監(jiān)控類藥品用藥有下列情形之一者視為不合理用藥：1無適應(yīng)證用藥（或無辯證論治的），或適應(yīng)證不適宜的；2在病誌中沒有記載充分的用藥理由的；3藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4用法用量不適宜的；5有配伍禁忌或者不良相互作用的，特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者

25、不良后果的情況； 6聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥的：同時應(yīng)用2種相同藥理作用類別的；7超療程用藥的。第五條 采取常規(guī)監(jiān)控與重點監(jiān)控相結(jié)合的監(jiān)控考核辦法。1在信息系統(tǒng)內(nèi)，設(shè)置警示功能，在同一患者（相同的姓名、住院號、門診ID號）已開具一種特別監(jiān)控類藥品的醫(yī)囑，再繼續(xù)開具第二種時，HIS系統(tǒng)彈出警示框。2病歷與處方抽查。每月抽查各臨床病室住院病歷數(shù)10份、抽查每名門診接診醫(yī)生處方數(shù)10份。三大類藥品銷售金額及增幅排名被通報藥品，各抽取門診處方10份、住院病歷5份，對其用藥合理性進行點評。3重點監(jiān)控。住院患者特別監(jiān)控類藥品用藥總金額占該患者藥品總費用（簡稱“控占比”）30%的；或同時使用2種以上特別監(jiān)控

26、類藥品的病歷為重點抽查病歷。第六條 罰則藥學(xué)部將抽查的存在問題的處方病歷提交醫(yī)院藥物治療學(xué)委員會專家組審議。審議為不合理用藥的，予以通報批評，并按醫(yī)療質(zhì)量考核獎懲辦法進行懲處。1對缺陷處方，對責(zé)任醫(yī)師予以每張?zhí)幏?0元扣款；對缺陷病歷，予以每份200元扣款，其中一、二、三級責(zé)任醫(yī)師分別按6：3：1比例進行扣款。2考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，取消年終評先評優(yōu)資格。3因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故者，暫停醫(yī)師處方權(quán)3個月，期間為待崗待遇。4因不合理用藥導(dǎo)致嚴重后果、醫(yī)患糾紛及醫(yī)保部門拒付費用，按醫(yī)院醫(yī)療糾紛責(zé)任追究管理辦法及醫(yī)保管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度進行處罰。第七條 本辦法自印發(fā)之

27、日起執(zhí)行，原湖南省腦科醫(yī)院特別監(jiān)控類藥品合理用藥管理辦法（湘腦醫(yī)院201538號）同時廢止。 附件：1.中成藥復(fù)方制劑（非注射劑類） 2.中藥注射劑 3.生物提取物制劑（包括注射劑型和口服劑型） 4.臨床作為輔助治療的化學(xué)合成類 5.維生素類藥品 湖南省腦科醫(yī)院辦公室 2016年8月7日印發(fā) 附件：1中成藥復(fù)方制劑（非注射劑類）品名品名品名品名品名品名消癌平片安樂片參一膠囊百樂眠膠囊肝康片利鼻片復(fù)方斑蝥膠囊敗醬片香菇菌多糖片補腦安神膠囊護肝寧片珍黃片貞芪扶正顆粒補腦安神片康復(fù)新液二十五味珊瑚膠囊降酶靈膠囊杞棗口服液龍血竭膠囊二十五味珍珠丸強骨生血口服液復(fù)方地茯口服液益肝靈軟膠囊脂必妥片富血口服

28、液健腦安神片七葉皂苷鈉片健腦膠囊茵梔黃膠囊桉檸蒎腸溶軟膠囊生血寶顆粒九味鎮(zhèn)心顆粒血塞通分散片腦安膠囊通竅鼻炎膠囊蘇黃止咳膠囊血塞通軟膠囊腦得生丸丹參膠囊腦樂靜接骨七厘膠囊頸痛顆粒地奧心血康軟膠囊腦心通膠囊麝香通心滴丸牛黃寧宮片藤黃健骨片跳骨片薯蕷皂苷片清腦復(fù)神液穩(wěn)心顆粒天麻素膠囊尪痹片愈傷靈膠囊心達康膠囊如意珍寶丸益心舒膠囊五味安神顆粒追風(fēng)透骨膠囊腫痛外擦酊銀丹心腦通軟膠囊甜夢口服液強力定眩膠囊心腦靜片痛風(fēng)定膠囊麝香壯骨膏銀杏酮酯滴丸心腦健片銀杏葉分散片新樂康片仙靈骨葆膠囊烏金活血止痛片銀杏葉膠囊心腦舒口服液裸花紫珠分散片暈痛定膠囊羚羊感冒口服液復(fù)方七葉皂苷凝膠清熱散結(jié)膠囊益腦片清熱消炎寧片珍

29、合靈片百安洗液保婦康栓復(fù)方消化酶膠囊棗仁安神膠囊六味安消膠囊八正片參茸保胎丸調(diào)經(jīng)益靈片蒲元和胃膠囊滋腎健腦液四磨湯口服液凈石靈膠囊宮炎平片紅核婦潔洗液胃康膠囊金砂五淋丸胃蘇顆?？s泉膠囊人胎盤片痛經(jīng)膠囊蒲地藍消炎口服液復(fù)方益肝靈膠囊加味西黃丸復(fù)方甘草酸苷片杏香兔耳風(fēng)軟膠囊五加生化膠囊復(fù)方銀杏通脈口服液肝復(fù)樂膠囊大活絡(luò)膠囊至靈膠囊伊血安顆粒喉咽清口服液復(fù)方地龍片小兒牛黃清心散葛酮通絡(luò)膠囊金嗓利咽膠囊耳聾膠囊開喉劍噴霧劑(兒童型)安宮牛黃丸鼻淵軟膠囊康復(fù)新液解郁丸金嗓散結(jié)膠囊小敗毒膏結(jié)石通膠囊虎力散膠囊金蟬止癢膠囊烏靈膠囊華蟾素膠囊銀參通絡(luò)膠囊益母草膠囊強力枇杷露藍芩口服液小兒咳喘靈泡騰片外用潰瘍散

30、活血止痛片消腫痔瘡膠囊九味肝泰膠囊金嗓開音膠囊小兒肺咳顆粒穩(wěn)心顆粒四逆散七葉神安分散片安樂膠囊養(yǎng)血清腦丸紅金消結(jié)濃縮丸舒眠片乳癖散結(jié)顆粒婦痛寧腸溶軟膠囊心脈通膠囊接骨七厘膠囊調(diào)經(jīng)促孕丸舒肝解郁膠囊癲癇康膠囊2中藥注射劑 品 名 品 名喘可治注射液血栓通針炎琥寧針冠心寧注射液 復(fù)方甘草酸苷針腎康注射液復(fù)方麝香注射液心脈隆注射液燈盞花素針銀杏達莫注射液燈盞細辛注射液艾迪注射液康萊特注射液去甲斑蝥酸鈉注射液七葉皂苷鈉針香菇多糖針疏血通注射液鴉膽子油乳注射液舒血寧注射液參麥注射液天麻素注射液黃芪注射液參芪扶正注射液3生物提取物制劑（包括注射劑型和口服劑型） 品 名 品 名復(fù)方骨肽針腦蛋白水解物片骨肽片

31、腦蛋白水解物針肝水解肽針鼠神經(jīng)生長因子針肝水解肽注射液(10ml)復(fù)方吡拉西坦腦蛋白水解物片溶菌酶腸溶片曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液胸腺肽a1針薄芝糖肽注射液胸腺五肽針胰激肽原酶腸溶片轉(zhuǎn)化糖注射液 4臨床作為輔助治療的化學(xué)合成類 品 名 品 名甘草酸二銨腸溶膠囊長春西汀注射液還原型谷胱甘肽片丁苯酞軟膠囊還原型谷胱甘肽針茴拉西坦膠囊腺苷鈷胺針賴氨酸針乙酰谷酰胺注射液依達拉奉注射液艾地苯醌片環(huán)磷腺苷葡胺針奧扎格雷鈉針包醛氧淀粉膠囊胞磷膽堿鈉膠囊果糖二磷酸鈉針吡拉西坦氯化鈉注射液(塑瓶) 5維生素類藥品 品 名品 名多種微量元素注射液脂溶性維生素（II）注射液谷維素雙維B片水溶性維生素針核黃素磷酸鈉針

32、煙酰胺葡萄糖注射液25湘腦醫(yī)院201672號湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于修訂印發(fā)湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費管理暫行規(guī)定的通知各科室： 現(xiàn)將修訂后的湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費管理暫行規(guī)定印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院 2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費管理暫行規(guī)定第一章 總則 第一條 為進一步加強醫(yī)療和藥品服務(wù)收費管理，防止亂收費的現(xiàn)象發(fā)生，切實減輕患者不合理負擔(dān)，確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，結(jié)合醫(yī)院工作實際，對醫(yī)院原湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費管理暫行規(guī)定（湘腦醫(yī)院201437號）進行修訂完善，制定本規(guī)定。 第二條 根據(jù)我省醫(yī)療和藥品服務(wù)相關(guān)物價收費政策及長沙市城市

33、公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革文件匯編修訂本規(guī)定。第二章 醫(yī)療和藥品服務(wù)收費管理 第三條 規(guī)范醫(yī)療和藥品服務(wù)價格項目。 1.嚴格按照長沙市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革文件匯編及相關(guān)政策中所列的“項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位和說明”收取各項醫(yī)療費用。 2.規(guī)范藥品價格管理，由藥劑科、財務(wù)科、經(jīng)管辦負責(zé)藥品價格管理工作。藥劑科明確兼職物價員，嚴格執(zhí)行中標藥品核定價格，并根據(jù)物價政策及時進行藥品價格的維護，包括價格錄入、調(diào)整和修訂。 3.財務(wù)科藥品會計負責(zé)藥品價格的復(fù)核，包括錄入價格和調(diào)整后的價格，并有復(fù)核記錄；且所有藥品價格必須經(jīng)藥品會計復(fù)核確認后藥房方可執(zhí)行。 4.經(jīng)管辦專職物價員負責(zé)藥品

34、價格的督查，每月對所有的藥品價格進行抽查，審核藥品價格。 第四條 規(guī)范醫(yī)療收費行為。1.科室與個人不得隨意自立項目、分解項目收費、重復(fù)收費和提高標準收費.2.嚴格按照長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和與病情相符的護理級別收取各項費用。3.病人住院期間發(fā)生的各項費用應(yīng)有相關(guān)的治療、檢查、檢驗報告等記錄單和確實提供了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)并有記錄。4.收取醫(yī)保病人完全自費項目（含藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和高值耗材）和非醫(yī)保病人的高值耗材費必須事先經(jīng)患者或家屬簽字認可。5住院期間的各項醫(yī)療服務(wù)收費應(yīng)在費用發(fā)生日及時記帳，其中治療項目等費用錄入由病房負責(zé)，檢查檢驗等費用由病房醫(yī)生開出電子醫(yī)囑，檢查科室確認記帳。6.科室不得隨意在

35、電腦中沖減已記帳的各項費用或出院病人欠費，特殊情況經(jīng)院長同意后才能修改。 第五條 科室新增醫(yī)療服務(wù)項目，必須嚴格按照湖南省醫(yī)療服務(wù)價格實用手冊、相關(guān)物價收費政策關(guān)于新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報審批規(guī)定執(zhí)行。第三章 價格公示、費用查詢管理第六條 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料和藥品價格實行價格公示制度，通過電子屏、電子觸摸屏、公示欄等形式向社會公示，主動接受社會和患者的監(jiān)督，公布監(jiān)督投訴電話。對變更的價格及收費項目和標準，及時根據(jù)物價政策相關(guān)文件精神進行變更。第七條 設(shè)立電子觸摸屏和計算機查詢系統(tǒng)，門急診病人醫(yī)藥費用實行查詢制，住院病人（精神病人除外）實行費用日清單制或提供計算機網(wǎng)上實時查詢。精神病人實

36、行費用周清單制。第八條 患者對清單所列項目提出咨詢時，科室應(yīng)給予合理和明確的解釋。第九條 醫(yī)藥費用監(jiān)測。1.建立醫(yī)藥費用監(jiān)測報告制，每季向省衛(wèi)生廳和物價局提供門診人次費用、住院病人床日費用等情況。2.嚴格控制各科室藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例，并制定相應(yīng)的獎懲措施。第四章 費用復(fù)核、檢查、投訴管理第十條 建立費用復(fù)核制度，患者出院時，醫(yī)院對患者住院期間發(fā)生的每一筆費用進行復(fù)核，無誤后，給患者辦理費用結(jié)賬手續(xù)，同時向患者提供總費用清單。建立醫(yī)療和藥品服務(wù)收費檢查制和通報制，由經(jīng)管辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科等定期、不定期檢查全院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費情況，對違規(guī)收費的科室予以懲處并通報。第十一條 建立醫(yī)療

37、和藥品服務(wù)費用投訴和處理制度。1.醫(yī)療費用投訴采取首問負責(zé)接訪制。接訪人員接待投訴時應(yīng)登記投訴人姓名、年齡、性別、住址工作單位、醫(yī)藥費用清單、病歷資料或住院病區(qū)等與投訴內(nèi)容的有關(guān)材料。2.病人或其家屬如對醫(yī)療費用有疑問：門診病人先由門診辦公室人員負責(zé)解釋;住院病人由所在病室兼職物價員負責(zé)解釋?？剖覍τ型对V病人的醫(yī)療費用，在沒有查明原因前不得擅自增減。3.如病人或其家屬對解釋仍不滿意的，由上述科室聯(lián)系醫(yī)院專職物價收費管理人員接待處理。專職物價收費管理人員要做好筆錄，留下聯(lián)系方法，組織相關(guān)人員進行核查，及時將處理結(jié)果反饋給病人。4.凡病人或其家屬投訴到上級物價主管部門的，專職物價收費管理人員要積極

38、配合做好核查工作，并提供相關(guān)資料。5.對上級物價主管部門的處理結(jié)果如無異議，及時做好解釋工作，并將處理情況反饋給責(zé)任科室或責(zé)任人并及時向主管院長匯報。6.專職物價員在接受投訴后，作相應(yīng)調(diào)查，并作出結(jié)論。對因差錯多收病人醫(yī)藥費用的，醫(yī)院將及時退還多收款項并賠禮道歉。對違規(guī)收費進行懲處，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予科室和直接責(zé)任人通報批評、扣款。 7.將調(diào)查和處理結(jié)果及時回復(fù)投訴人。從接待投訴之日起，7個工作日之內(nèi)應(yīng)回復(fù)投訴人。第五章 獎 懲 第十二條 全年無醫(yī)療和藥品服務(wù)收費投訴、且各項收費檢查合格率達100%，給予臨床科室獎勵2500元。第十三條 違反第三條之規(guī)定，分別予以下列處罰：1.專職物價員未按

39、照相關(guān)物價政策及時維護醫(yī)療服務(wù)項目、價格和標準，未及時對變更的價格、項目和標準進行調(diào)整，每次扣當(dāng)事人500元。2.藥劑科兼職物價員未按政策執(zhí)行中標藥品價格和及時調(diào)整藥品價格，每次扣當(dāng)事人500元。經(jīng)專職物價員抽查發(fā)現(xiàn)差錯，每次每個品種扣款50元。3.藥品會計未履行復(fù)核職責(zé)，經(jīng)由物價員抽查發(fā)現(xiàn)差錯，每次每個品種扣款50元。4.專職物價員未按規(guī)定進行督查，每次扣款50元。第十四條 違反第四條之規(guī)定，分別予以下列處罰：1.科室有分解項目、提高標準收費、和重復(fù)收費等違規(guī)收費行為，每次對科室處以違規(guī)金額的1倍以上5倍以下扣款，對責(zé)任人處以違規(guī)金額的1倍以上5倍以下扣款。2.發(fā)生無醫(yī)囑收費和未嚴格按護理級

40、別收費，除將此收費從科室扣除外，另每次分別給予科室與責(zé)任人處罰200元和300元。 3.發(fā)生收費無報告單、無記錄和診療服務(wù)的，除將此收費從科室扣除外，另每次分別給予科室與責(zé)任人處罰100元和200元。4.發(fā)生事先未簽字認可的自費項目和高值耗材費，除將此收費從科室扣除外，另每次分別給予科室與責(zé)任人處罰200元和300元。5.發(fā)生的費用不能及時記帳，對責(zé)任人每次處罰200元；由此造成漏收和少收，給予科室對等金額的處罰，由科室和責(zé)任人各承擔(dān)50%，并予以通報批評。6.未經(jīng)同意，科室隨意沖減各項費用和病人欠費的，每次給予責(zé)任人處罰400元，并予以通報批評。第十五條 違反第六條、第八條、第九條之規(guī)定，對

41、相關(guān)科室予以通報批評。 第十六條 違反第七條之規(guī)定，科室未及時發(fā)放每日清單（精神病人周清單），予以責(zé)任人每次扣款50元。第十七條 違反第十條，給予責(zé)任科室以下處罰：1.未定期和不定期抽查收費情況，每次處罰100元。2.未及時辦理好患者或家屬的費用投訴和處理，每次處罰100元。 第十八條 對違反第十一條第六款之規(guī)定，按照第十四條處罰規(guī)定進行懲處。第六章 附 則第十九條 本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行，原湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)療和藥品服務(wù)收費管理暫行規(guī)定（湘腦醫(yī)院201437號）同時廢止。 湖南省腦科醫(yī)院辦公室 2016年8月7日印發(fā) 湘腦醫(yī)院201673號湖南省腦科醫(yī)院關(guān)于印發(fā)湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎懲辦

42、法的通知各科室： 現(xiàn)將湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎懲辦法印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 湖南省腦科醫(yī)院 2016年8月7日湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎懲辦法第一章 總則 第一條 為進一步加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為，培養(yǎng)良好的行業(yè)作風(fēng)，根據(jù)中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法、關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）及湖南省衛(wèi)生計生委醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)重點排查方案，結(jié)合我院工作實際，特制訂本辦法。第二條 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核與獎懲堅持實事求是的原則，堅持教育與懲處相結(jié)合、精神鼓勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合、維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益的原則，真正達到改善服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量的

43、目的。第二章 考核與考評內(nèi)容第三條 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評的主要內(nèi)容。（一）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)。 1.加強政治理論和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識和服務(wù)意識，大力弘揚白求恩精神和南丁格爾精神。2.增強工作責(zé)任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責(zé)。（二）尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。 1.對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不得歧視。2.維護患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。3.在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服

44、務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 1.關(guān)心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。2.著裝整齊，舉止端莊，服務(wù)用語文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。3.認真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（四）遵紀守法，廉潔行醫(yī)。 1.嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.在醫(yī)療服務(wù)活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。3.不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等經(jīng)銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當(dāng)利益。4.不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療

45、廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。5.不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。1.嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。2.認真落實有關(guān)控制醫(yī)藥費用的制度和措施。3.嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。（六）顧全大局，團結(jié)協(xié)作，和諧共事。 1.積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、援外等醫(yī)療活動。2.正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。（七）嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。 1.積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)

46、務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。2.增強責(zé)任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。第四條 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作“十不準”規(guī)定1.不準將個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。2.不準違規(guī)收費。3.不準給病人開大處方、做不必要的檢查和治療，不準泄露病人隱私，病人就診時，應(yīng)尊重和保護病人的隱私權(quán)利。4.不準違規(guī)接受社會捐贈。5.不準違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。6.不準違規(guī)統(tǒng)方。7.不準違規(guī)私自采購醫(yī)藥產(chǎn)品。8.不準違規(guī)收受紅包、回扣。9.不準套取、騙取醫(yī)保基金。10.不準非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。第三章 獎 勵第五條 內(nèi)容及標準。有下列表現(xiàn)之一的工作人員或科室，可給予獎勵：1.

47、對于年度內(nèi)（1月1日至12月31日）累計收到病人感謝信或錦旗（以院辦通報為準）5次及以上的醫(yī)務(wù)人員個人，年終給予專項獎勵300元；累計收到針對科室集體的病人感謝信或錦旗（以院辦通報為準）10次及以上的，年終給予科室專項獎勵1000元。 2.在醫(yī)療活動中行為規(guī)范，堅持醫(yī)療原則，反遭非禮或人身攻擊，醫(yī)院將保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，除按有關(guān)程序進行處理外，對委曲求全、維護大局者獎勵100元-200元。3.遵紀守法，廉潔行醫(yī)，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)，拒收患者送的“紅包”、物品及藥品營銷人員送的“回扣”、好處費等，醫(yī)院給予相應(yīng)的物質(zhì)獎勵。4.積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、援

48、外等醫(yī)療活動，作為個人評先評優(yōu)、醫(yī)德考核、晉級晉職的基礎(chǔ)條件。5.在突發(fā)公共事件、疫情流行、發(fā)生重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民健康的緊急情況時，能服從指揮，忠于職守，救死扶傷，做出突出貢獻者，給予500-1000元的獎勵。6.病人及被服務(wù)科室平均滿意度，臨床科室達到93%以上；門、急診、達到85%以上；醫(yī)技、后勤部門達到90%以上，且在同類科室中名列前矛，科室員工無不良行為發(fā)生的，給予科室獎勵1000-2000元，每年獎勵一次。第四章 懲處 第六條 凡有下列情況之一的，予以懲處：1.凡被病人投訴，經(jīng)核實，屬工作人員責(zé)任心不強，對病人采取生、冷、硬、頂、拖的態(tài)度或與病人發(fā)生爭吵的主觀原因所致，扣

49、罰當(dāng)事人200元，并扣除科室績效考核分值1分，所在科室主任（護士長）必須承擔(dān)管理責(zé)任，扣管理者個人當(dāng)季醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核分值1分（按投訴次數(shù)累加扣分）。2.一年內(nèi)被有效投訴兩次給予全院通報批評；被有效投訴3次及以上者停止處方權(quán)3個月。3.對情節(jié)嚴重或給醫(yī)院造成嚴重不良影響者（如在媒體、網(wǎng)絡(luò)曝光，或引發(fā)群體性事件等情況），本年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評作不合格處理并延期一年晉升職稱，新進人員延遲6個月轉(zhuǎn)正。4.未按規(guī)定與患者簽訂醫(yī)患廉潔行醫(yī)承諾書，經(jīng)指正后未整改或年度內(nèi)累計3次以上者，停當(dāng)事人處方權(quán)1個月并全院通報批評。5.出現(xiàn)以下情況之一者，當(dāng)事人一律停止處方權(quán)3個月并全院通報批評，情節(jié)嚴重者，依法依規(guī)處理。（

50、1）醫(yī)務(wù)人員接受藥品、試劑、醫(yī)療器械等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或者代理、推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、開單提成或其他不正當(dāng)利益者。（2）未經(jīng)醫(yī)院審批同意，私自介紹病人到院外做檢查、診療、購藥并從中收取回扣者。6.出現(xiàn)以下情況之一者，當(dāng)事科室及科主任取消當(dāng)年評先評優(yōu)資格，并給予全院通報批評，情節(jié)嚴重者，依法依規(guī)處理。（1）在國家規(guī)定的收費項目和標準之外，自立、分解項目收費或提高標準加收費用。（2）科室私設(shè)小金庫，科室和個人在診療活動中私自收取現(xiàn)金。7.醫(yī)務(wù)人員在診療活動中被投訴或檢查發(fā)現(xiàn)確有接受患者及其親友的“紅包“、有價證券、高檔物品和宴請者，取消當(dāng)年評先評優(yōu)資格，并給予全院通報批評，情節(jié)嚴重者，依法依規(guī)處理