出凝血課件完整版

1、2021/3/271 出血、血栓、止血檢測出血、血栓、止血檢測 2021/3/272 機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng) 2021/3/273 作為一個(gè)臨床醫(yī)生作為一個(gè)臨床醫(yī)生 首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制首先應(yīng)弄清正常的凝血與抗凝機(jī)制 如何正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目如何正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 如何正確判斷檢驗(yàn)結(jié)果如何正確判斷檢驗(yàn)結(jié)果 2021/3/274 抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制 正常止血機(jī)能正常止血機(jī)能 凝血機(jī)制凝血機(jī)制 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng) 抗凝及纖溶系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng) 2021/3/275 一、血管壁的作用一、血管壁的作用 血管的止血作用表現(xiàn)為血管的止血作用表現(xiàn)為: : 血管的收縮血管的收縮 血小

2、板的激活血小板的激活 凝血系統(tǒng)的激活凝血系統(tǒng)的激活 局部血粘度的增高局部血粘度的增高 2021/3/276 血管內(nèi)皮細(xì)胞合成血管內(nèi)皮細(xì)胞合成 l 前列環(huán)素前列環(huán)素(PGI(PGI2 2) ) 擴(kuò)張血管、抑制擴(kuò)張血管、抑制pltplt功能功能 l 纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物(PA) (PA) 激活纖溶酶、清除小凝塊激活纖溶酶、清除小凝塊 l 血栓調(diào)節(jié)蛋白血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM) (TM) 參與蛋白參與蛋白C C系統(tǒng)的抗凝作用系統(tǒng)的抗凝作用 l 肝素或類肝素物質(zhì)肝素或類肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性具有多種抗凝活性 2021/3/277 維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性 血小板參與血管內(nèi)皮的再生

3、和修復(fù)過程血小板參與血管內(nèi)皮的再生和修復(fù)過程, 增強(qiáng)血管壁的抵抗力增強(qiáng)血管壁的抵抗力,減低血管壁的通透減低血管壁的通透 性和脆性。性和脆性。 2021/3/278 血小板止血功能血小板止血功能 粘附、聚集在血管破損處粘附、聚集在血管破損處, ,形成白色血栓形成白色血栓 釋放活性物質(zhì)釋放活性物質(zhì), ,促進(jìn)血小板聚集促進(jìn)血小板聚集, ,增強(qiáng)血管收增強(qiáng)血管收 縮縮 促進(jìn)凝血過程促進(jìn)凝血過程 血塊收縮血塊收縮, ,形成穩(wěn)固血栓形成穩(wěn)固血栓 維持血管壁的完整性維持血管壁的完整性, ,毛細(xì)血管的通透性毛細(xì)血管的通透性 2021/3/279 一期止血缺陷特征一期止血缺陷特征 一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺

4、陷。一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。 皮膚、粘膜出血為主皮膚、粘膜出血為主, ,內(nèi)臟出血少見。內(nèi)臟出血少見。 創(chuàng)傷后即刻出血創(chuàng)傷后即刻出血, ,持續(xù)時(shí)間較長。持續(xù)時(shí)間較長。 壓迫止血有效壓迫止血有效, ,止血后不易復(fù)發(fā)。止血后不易復(fù)發(fā)。 輸血或輸血制品效果差輸血或輸血制品效果差 2021/3/2710 常用篩選試驗(yàn)如下常用篩選試驗(yàn)如下: : 毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRPCRP） 出血時(shí)間（出血時(shí)間（BTBT） 血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLTPLT） 血塊收縮試驗(yàn)血塊收縮試驗(yàn)(CRT)(CRT) 2021/3/2711 三、凝血因子與凝血過程三、凝血因子與凝血過程 血液由流

5、動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。 是由一系列凝血因子參加的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)是由一系列凝血因子參加的、復(fù)雜的酶促反應(yīng) 和分子聚合過程。和分子聚合過程。 2021/3/2712 凝血因子凝血因子 纖維蛋白原纖維蛋白原 凝血酶原凝血酶原 組織因子組織因子 鈣離子鈣離子 易變因子易變因子 不存在不存在 穩(wěn)定因子穩(wěn)定因子 抗血友病因子抗血友病因子 ChristmasChristmas因子因子 Stuart-PowerStuart-Power因子因子 血漿凝血活酶前加速素血漿凝血活酶前加速素 HegemanHegeman因子因子 XIII XIII 纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維

6、蛋白穩(wěn)定因子 PK PK 激肽釋放酶原激肽釋放酶原 HMWK HMWK 高分子量激肽原高分子量激肽原 l目前公認(rèn)的凝血因子共目前公認(rèn)的凝血因子共1414個(gè)個(gè), , 按羅馬字命名的有按羅馬字命名的有1212個(gè)個(gè), ,以及以及 高分子量激肽原高分子量激肽原(HMWK)(HMWK), ,激肽激肽 釋放酶原釋放酶原(PK)(PK) l大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生, ,其中其中IIII、 VIIVII、IXIX、X X合成依賴于合成依賴于VitkVitk, , 稱稱VitkVitk依賴因子依賴因子 l除除TFTF外外, ,都存在于血漿都存在于血漿; ; l除除FIVFIV（Ca2+Ca2+）外）外,

7、 ,均為蛋白均為蛋白 質(zhì)。質(zhì)。 l正常情況下正常情況下, ,所有因子都處于所有因子都處于 無活性狀態(tài)無活性狀態(tài) 2021/3/2713 分為三個(gè)階段分為三個(gè)階段, ,兩個(gè)途徑兩個(gè)途徑 （內(nèi)源性、外源性）（內(nèi)源性、外源性） 第一階段第一階段: :凝血酶活酶形成凝血酶活酶形成 第二階段第二階段: :凝血酶形成凝血酶形成 第三階段第三階段: :纖維蛋白形成纖維蛋白形成 2021/3/2714 四 、正?？鼓到y(tǒng) 細(xì)胞抗凝機(jī)制細(xì)胞抗凝機(jī)制 單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 吞吞 噬噬 清清 除除 凝血過程有關(guān)凝血過程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物 2021/3/2715 二期止血缺陷特征二期止

8、血缺陷特征 凝血機(jī)制和抗凝機(jī)制缺陷凝血機(jī)制和抗凝機(jī)制缺陷 深部組織和關(guān)節(jié)、肌肉或內(nèi)臟出血難止為深部組織和關(guān)節(jié)、肌肉或內(nèi)臟出血難止為 主。主。 創(chuàng)口延遲性出血難止創(chuàng)口延遲性出血難止, ,持續(xù)時(shí)間較長。持續(xù)時(shí)間較長。 壓迫止血效果欠佳壓迫止血效果欠佳 輸血制品有效輸血制品有效, ,但易復(fù)發(fā)。但易復(fù)發(fā)。 2021/3/2716 二期止血缺陷二期止血缺陷 常用篩選試驗(yàn)如下常用篩選試驗(yàn)如下: : 活化的部分凝血活酶時(shí)間（活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTTAPTT） 凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（PTPT） 纖維蛋白原含量測定（纖維蛋白原含量測定（FgFg） 凝血酶時(shí)間（凝血酶時(shí)間（TTTT） 2021/3/

9、2717 纖溶活性亢進(jìn)特征纖溶活性亢進(jìn)特征 皮膚大片狀瘀斑或伴有內(nèi)臟出血。皮膚大片狀瘀斑或伴有內(nèi)臟出血。 創(chuàng)口以滲血為特征創(chuàng)口以滲血為特征,難于止血難于止血,尤其損傷部尤其損傷部 位。位。 血凝塊易溶解血凝塊易溶解,對抗纖溶藥有效。對抗纖溶藥有效。 多為獲得性（由組織創(chuàng)傷或手術(shù)、擠壓造多為獲得性（由組織創(chuàng)傷或手術(shù)、擠壓造 成的）。成的）。 2021/3/2718 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 觀察纖溶活性變化觀察纖溶活性變化, ,常用篩選試驗(yàn)有常用篩選試驗(yàn)有: : 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELTELT） 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（FDPsFDPs） D-D-二聚體

10、測定（二聚體測定（DDDD） 2021/3/2719 凝血因子 血管內(nèi)皮細(xì)胞 2021/3/2720 止凝血障礙的實(shí)驗(yàn)室檢查止凝血障礙的實(shí)驗(yàn)室檢查 2021/3/2721 檢查目的檢查目的 止凝血障礙疾病的診斷止凝血障礙疾病的診斷; ; 抗凝治療監(jiān)測抗凝治療監(jiān)測 溶栓治療效果判斷溶栓治療效果判斷 術(shù)前檢查術(shù)前檢查 2021/3/2722 血管壁檢測血管壁檢測 出血時(shí)間測定出血時(shí)間測定 將皮膚毛細(xì)血管刺破后將皮膚毛細(xì)血管刺破后, ,血液自然流出到自然停止所血液自然流出到自然停止所 需的時(shí)間稱為出血時(shí)間需的時(shí)間稱為出血時(shí)間(BT) (BT) 。主要反映血管壁和血小板。主要反映血管壁和血小板 相互作

11、用相互作用 高度懷疑血管因素異常時(shí)才做高度懷疑血管因素異常時(shí)才做! ! 參考值參考值BTBT測定器法測定器法 6.96.92.1min 9min2.1min 9min為延長為延長 2021/3/2723 意意 義義 BTBT延長延長 血小板明顯血小板明顯 5050 10109 9/L/L 血小板功能異常血小板功能異常: :血小板無力癥或藥物血小板無力癥或藥物 影響（如阿斯匹林、潘生?。┯绊懀ㄈ绨⑺蛊チ?、潘生丁） 血管壁異常血管壁異常: :遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子, ,血管性假性血友病血管性假性血友病 （VWDVWD）、）、DIC

12、DIC BTBT縮短縮短 某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 2021/3/2724 血小板檢測血小板檢測 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 血小板平均容積血小板平均容積(MPV)(MPV)和血小板分布寬度和血小板分布寬度 (PDW)(PDW)測定測定 參考值參考值MPVMPV為為7 711fL;11fL; PDW PDW為為15%15%17%17%。 2021/3/2725 臨床意義臨床意義 MPVMPV增加增加: : 血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者; ; MPVMPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。 MPVMPV減

13、低減低: : 骨髓造血功能不良骨髓造血功能不良, ,血小板生成減少血小板生成減少; ; MPV MPV隨血小板數(shù)持續(xù)下降隨血小板數(shù)持續(xù)下降, ,是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。 有半數(shù)白血病患者有半數(shù)白血病患者M(jìn)PVMPV減低減低; ; PDW PDW增高增高: : 表明血小板大小懸殊表明血小板大小懸殊, ,見于巨幼貧、脾切除、巨大血小板綜合征、見于巨幼貧、脾切除、巨大血小板綜合征、 血栓性疾病等。血栓性疾病等。 PDW PDW減低減低: : 表明血小板的均一性高表明血小板的均一性高, ,無臨床意義。無臨床意義。 2021/3/2726 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用-主要凝血試

14、驗(yàn)主要凝血試驗(yàn) 活化凝血酶原時(shí)間活化凝血酶原時(shí)間 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間 纖維蛋白原測定纖維蛋白原測定 凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間 D-DD-D二聚體二聚體 FDPFDP 2021/3/2727 活化部份凝血活酶時(shí)間活化部份凝血活酶時(shí)間APTTAPTT 是反映內(nèi)源性凝血途是反映內(nèi)源性凝血途 徑中徑中VIIIVIII、IXIX、XIXI、 X I IX I I 因 子 水 平 的 實(shí)因 子 水 平 的 實(shí) 驗(yàn)驗(yàn), ,APTT只反映因子水 平,并不反映凝血因子 是否活化。 2021/3/2728 APTT的臨床意義的臨床意義 APTTAPTT延長延長: : 、和和因子中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水平缺乏因子中某

15、一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水平缺乏; ;血友病甲、血血友病甲、血 友病乙。友病乙。 當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子V V、X X缺乏時(shí)缺乏時(shí), ,但敏感性略差但敏感性略差; ;如肝如肝 臟疾病、肝硬化臟疾病、肝硬化 DIC DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí); ; 血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高. . 肝素治療的監(jiān)護(hù)肝素治療的監(jiān)護(hù): : 一般在肝素治療期間一般在肝素治療期間, ,APTTAPTT維持在正常對照的維持在正常對照的1.5-2.51.5-2.5倍適宜。倍適宜。 均需測血小板計(jì)數(shù)均需測血小板計(jì)數(shù), ,使其維持在正常

16、范圍內(nèi)使其維持在正常范圍內(nèi), ,若低于若低于505010109 9/L/L需暫需暫 時(shí)停藥。時(shí)停藥。 溶栓治療時(shí)溶栓治療時(shí), ,ATPPATPP與與PTPT、TTTT應(yīng)將值控制在正常值的應(yīng)將值控制在正常值的2 2倍。倍。 APTTAPTT縮短縮短: : 見于血液呈高凝狀態(tài)見于血液呈高凝狀態(tài), ,DICDIC早期、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病。早期、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病。 2021/3/2729 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間PTPT 反映外源性凝血途徑反映外源性凝血途徑 中中II、V、VII、X因子因子 水平的實(shí)驗(yàn)。水平的實(shí)驗(yàn)。 2021/3/2730 PTPT的臨床意義的臨床意義 PTPT延長延長:

17、: 先天凝血因子異常先天凝血因子異常, ,如如I I、IIII、V V、VIIVII、X X因子中某因子中某 一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷一項(xiàng)或幾項(xiàng)因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷 的篩查。的篩查。 后天凝血因子缺乏后天凝血因子缺乏, ,如肝臟疾病、肝硬化（大多數(shù)如肝臟疾病、肝硬化（大多數(shù) 凝血因子由肝臟合成）、維生素凝血因子由肝臟合成）、維生素K K缺乏（可見于阻塞性缺乏（可見于阻塞性 黃疸）。可用作肝臟蛋白質(zhì)合成功能的檢測手段。黃疸）?？捎米鞲闻K蛋白質(zhì)合成功能的檢測手段。 DICDIC后期后期( (由于大量消耗和產(chǎn)生的由于大量消耗和產(chǎn)生的FDPFDP拮抗凝血酶的拮抗凝

18、血酶的 作用使作用使PTPT延長延長, ,因此可用作因此可用作DICDIC的檢測）、的檢測）、 口服抗凝藥（可密定、華法林口服抗凝藥（可密定、華法林, ,PTPT最敏感）、肝素最敏感）、肝素 等。等。 PTPT縮短縮短: : 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài): :DICDIC早期早期, ,心梗、腦血栓形成心梗、腦血栓形成, ,深靜脈血深靜脈血 栓形成栓形成, ,口服避孕藥口服避孕藥, ,PTPT時(shí)間縮短時(shí)間縮短, ,但并不常見但并不常見 2021/3/2731 1.1.凝血酶原時(shí)間比值（凝血酶原時(shí)間比值（PTRPTR） PTR=PTPTR=PT受檢受檢 /PT/PT對照對照 參考值為參考值為0.850.851

19、.151.15 2.2.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INRINR） （WHOWHO規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式）規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式） INR= PTR INR= PTRISI , ,參考值為參考值為0.0.-1.-1. 2021/3/2732 INR 采用采用INRINR監(jiān)測和調(diào)整口服抗凝藥物的劑量監(jiān)測和調(diào)整口服抗凝藥物的劑量, ,使不同來源使不同來源 的臨床資料具有可比性的臨床資料具有可比性 WHOWHO規(guī)定不同情況下抗凝治療時(shí)合適的規(guī)定不同情況下抗凝治療時(shí)合適的INRINR范圍范圍 1 1術(shù)前術(shù)前2 2周或口服抗凝藥周或口服抗凝藥INR1.5INR1.53(2.25)3(2.

20、25) 2 2原發(fā)、繼發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防原發(fā)、繼發(fā)性靜脈血栓的預(yù)防 INR2.3INR2.33.0(2,5)3.0(2,5) 3 3 活動性靜脈血栓、反復(fù)靜脈血栓、肺栓塞活動性靜脈血栓、反復(fù)靜脈血栓、肺栓塞 預(yù)防預(yù)防INR2.0INR2.04.0(3.0)4.0(3.0) 4 4動脈血栓預(yù)防動脈血栓預(yù)防INRINR.5(3.5).5(3.5) 5 5INRINR縮短縮短: :表示高凝狀態(tài)。表示高凝狀態(tài)。 2021/3/2733 不適用不適用INR的三種情況包括的三種情況包括 INR不適用于測定口服抗凝藥不適用于測定口服抗凝藥初期初期的病人的病人 血漿血漿 INR不適用于肝病凝血因子缺陷病人的血

21、不適用于肝病凝血因子缺陷病人的血 漿漿 INR不適用于非抗凝治療不適用于非抗凝治療 而而PT延長的病人血漿。延長的病人血漿。 2021/3/2734 血漿纖維蛋白原測定血漿纖維蛋白原測定 Fg 參考值參考值: :2-4g/L 2-4g/L 意意 義義 減少減少: : 1 1先天性纖維蛋白原缺乏癥先天性纖維蛋白原缺乏癥, ,原發(fā)性原發(fā)性FgFg減少、原減少、原 發(fā)纖溶發(fā)纖溶 2 2DICDIC晚期（消耗過多）晚期（消耗過多） 3 3嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝病 增高增高: : 1 1高凝狀態(tài)高凝狀態(tài): :血栓性疾病血栓性疾病, ,急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)急性炎癥、手術(shù)創(chuàng) 傷、惡性腫瘤等傷、惡性腫瘤等 (Fg(Fg是

22、急性時(shí)相蛋白是急性時(shí)相蛋白) ) 2 2生理性生理性: :部分正常老人部分正常老人, ,妊娠晚期妊娠晚期 2021/3/2735 凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間TTTT 反映共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)反映共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進(jìn) 血漿血漿 凝固時(shí)間凝固時(shí)間 標(biāo)準(zhǔn)凝血酶標(biāo)準(zhǔn)凝血酶 參考范圍參考范圍: :16-1816-18秒秒, , 以超過正常對照以超過正常對照3 3秒以上為有病理意義秒以上為有病理意義 2021/3/2736 TTTT的臨床意義的臨床意義 TTTT延長延長 1 1、 血漿纖維蛋白原水平低下血漿纖維蛋白原水平低下, ,如低如低( (無無) )纖維蛋白纖維蛋白 原血癥原血癥, ,異

23、常纖維蛋白原血癥等。異常纖維蛋白原血癥等。 2 2、 循環(huán)中有抗凝血酶活性增高循環(huán)中有抗凝血酶活性增高, ,如如FDPFDP存在、高存在、高 肝素血癥、抗凝血酶肝素血癥、抗凝血酶活性增高等。活性增高等。 3 3、 肝硬化、肝腫瘤、肝硬化、肝腫瘤、DICDIC、異?？鼓镔|(zhì)增多。、異?？鼓镔|(zhì)增多。 TTTT縮短縮短 較罕見較罕見, ,異常纖維蛋白血癥、巨球蛋白血癥可縮異常纖維蛋白血癥、巨球蛋白血癥可縮 短。無特別臨床意義短。無特別臨床意義 用鏈激酶用鏈激酶, ,尿激酶作溶栓治療時(shí)尿激酶作溶栓治療時(shí), ,可用可用TTTT作為監(jiān)護(hù)指作為監(jiān)護(hù)指 標(biāo)標(biāo), ,以控制在正常值的以控制在正常值的2-52-5

24、倍為宜。倍為宜。 2021/3/2737 纖維蛋白降解產(chǎn)物（纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDPFDP） 參考范圍參考范圍: : 5mg/L 300g/L 300g/L , ,視為病理狀態(tài)視為病理狀態(tài), ,表表 明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。 一般一般D-D-二聚體二聚體500500g/Lg/L時(shí)時(shí), ,就可以確定有就可以確定有 血栓形成。血栓形成。 2021/3/2739 D-D-二聚體水平增高二聚體水平增高 見于繼發(fā)纖溶癥見于繼發(fā)纖溶癥, ,作為鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶作為鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶 癥的重要指標(biāo)。其水平升高多見于深靜脈血栓癥的重要指標(biāo)。其水平升高多

25、見于深靜脈血栓 （DVTDVT）、肺栓塞（）、肺栓塞（PEPE）、彌散性血管內(nèi)凝血）、彌散性血管內(nèi)凝血 （DICDIC）, ,陳舊性血栓時(shí)不增高。陳舊性血栓時(shí)不增高。 另外另外, ,妊娠時(shí)妊娠時(shí)D-D-二聚體也有升高二聚體也有升高, ,但很高的但很高的D-D-二二 聚體水平則預(yù)示有并發(fā)癥聚體水平則預(yù)示有并發(fā)癥, ,如先兆子癇。如先兆子癇。 溶栓治療的監(jiān)測溶栓治療的監(jiān)測 2021/3/2740 溶栓治療的監(jiān)測溶栓治療的監(jiān)測 提示溶栓治療可能會發(fā)生出血的指標(biāo)提示溶栓治療可能會發(fā)生出血的指標(biāo): : 纖維蛋白原在溶栓后數(shù)小時(shí)內(nèi)即降至纖維蛋白原在溶栓后數(shù)小時(shí)內(nèi)即降至1.Og/L1.Og/L以下以下; ;

26、 治療治療3 3日時(shí)的血小板計(jì)數(shù)低于日時(shí)的血小板計(jì)數(shù)低于10010010109 9/L; /L; APTTAPTT延長延長2.52.5倍。倍。 提示溶栓治療有效的指標(biāo)提示溶栓治療有效的指標(biāo): : 當(dāng)纖維蛋白原為當(dāng)纖維蛋白原為1.21.21.5g1.5gL L, ,凝血酶時(shí)間在正常的凝血酶時(shí)間在正常的1.51.52.5 2.5 倍倍, ,FDPFDP在在300300400mg400mgL L可視為溶栓劑有效可視為溶栓劑有效, ,并在較安全的范圍并在較安全的范圍; ; 有人提出凝血酶有人提出凝血酶- -抗凝血酶復(fù)合物抗凝血酶復(fù)合物(TAT)(TAT)大于大于6ug6ugL L, ,提示血管持續(xù)提示

27、血管持續(xù) 性閉塞性閉塞, ,其敏感度及特異性分別為其敏感度及特異性分別為96.296.2和和93.193.1; ; D D二聚體在溶栓藥物治療二聚體在溶栓藥物治療1h1h即可迅速增高即可迅速增高, ,4h4h后更高后更高, ,24h24h仍可高仍可高 于用藥前水平。于用藥前水平。 2021/3/2741 一期止血缺陷篩選試驗(yàn)應(yīng)用一期止血缺陷篩選試驗(yàn)應(yīng)用 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn) 選用選用PLTPLT和和BTBT作為篩選試驗(yàn)作為篩選試驗(yàn) (l)BT(l)BT和和PLTPLT都正常都正常 (2)BT(2)BT延長延長, , PLTPLT減少減少 (3)BT(3)BT延長延長, , PLTPLT增多