Orem自護理論對哮喘患者吸入劑治療正確性和依從性的影響

1、 orem自護理論對哮喘患者吸入劑治療正確性和依從性的影響 【摘要】 目的 探究orem自護理論護理模式在哮喘患者吸入劑治療過程中正確性和依從性的效果；方法 利用便利抽樣方法，收集2018年10月-2019年10月某三甲醫(yī)院住院的輕中度哮喘首次應用吸入劑治療的患者108例，利用隨機數(shù)字表法隨機分為2組，其中觀察組54例和對照組54例；觀察組采用orem自護理論護理模式進行護理，對照組采用常規(guī)護理，分別在出院后2周利用吸入劑使用評價表評價2組患者吸入劑使用的正確性，利用哮喘用藥治療依從性量表（mars-a）評價患者吸入劑治療的依從性,mars-a4.5，依從性良好，mars-a4.5，依從性不佳

2、；結(jié)果 兩組吸入劑使用正確性得分，觀察組8.590.98， 對照組7.041.49，t=6.402， p= 0.003 p33.33%）、打開氣道（75.93%51.81.85%）、正確裝藥（98.15%85.15%）、吸氣（81.48%50.00%）、屏氣（88.89%61.11%）、漱口（92.59%79.63%）環(huán)節(jié)正確率均高于對照組，p0.05，差別有統(tǒng)計學意義；哮喘患者吸入劑治療依從性比較，依從性得分，觀察組4.68 0.38，對照組4.470.31，t=3.079，p=0.03 0.05,差別有統(tǒng)計學意義；依從性良好率，觀察組79.63%，對照組59.25%，p0.05,差別有統(tǒng)計

3、學意義；結(jié)論 采用orem自護理論護理模式能夠提高哮喘患者吸入劑使用的正確性，尤其在吸入劑使用過程中重要環(huán)節(jié)正確率提高，orem自護理論護理模式能夠提高哮喘患者吸入劑治療的依從性?！娟P(guān)鍵詞】支氣管哮喘；orem自護理論；干粉吸入劑；effect on the accuracy and compliance of orem self-care nursing model in inhalant therapy for bronchial asthma patients/liu di,gao yu-fang,zhang hui,xiu lu-lu，nian wen-jun，li ran,wang

4、hui-fang, wu gui-xia【abstract】objective to explore effect of orem self-care nursing model on bronchial asthma patients inhalant therapy,which especially in accuracy and compliance of inhalant use. methods 108 patients with mild and moderate asthma who were admitted to grade iii-a general hospital fr

5、om october 2018 to october 2019 and were first treated with inhalant were collected by convenient sampling. the patients were randomly pided into two groups by random number table method, including 54 cases in the observation group and 54 cases in the control group.the observation group received ore

6、m self-care nursing model for nursing while the control group using routine model for nursing.they were evaluated with the inhalant use evaluation scale and the medication adherence report scale for asthma (mars-a)2weeks after discharge，mars-a4.5 means good compliance,mars-a4.5 means poor compliance

7、. results the accuracy score of inhalant use was 8.590.98 in the observation group and 7.041.49 in the control group, t=6.402, p= 0.003 p33.33%), airway opening (75.93%51.81.85%), correct charge (98.15%85.15%),inspirations(81.48%50.00%), breath holding (88.89%61.11%) and mouth gargle (92.59%79.63%)

8、in the observation group was higher than that in the control group ,p0.05, the difference was statistically significant;comparison of inhalant treatment compliance of asthma patients, compliance score: 4.68 0.38 in the observation group, 4.470.31 in the control group, t=3.079, p=0.03 0.05, the diffe

9、rence was statistically significant;good compliance rate (79.63%) in the observation group and (59.25% )in the control group, p0.05, the difference was statistically significant;conclusion orem self-care nursing model can improve accuracy of inhalant use in asthma patients, especially in the use of

10、inhalant important link to improve the accuracy, orem self-care nursing model can improve the compliance of inhalant treatment in asthma patients.【key words】bronchial asthma；orem self-care nursing model；dry powder inhaler；支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，是由多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，具有病程長、難控制、反復發(fā)作的特點。隨著社會發(fā)展，哮

11、喘發(fā)病率逐年增加1。糖皮質(zhì)激素、2-受體激動藥等作為支氣管哮喘治療常用藥物，吸入方式作為首選途徑，吸入劑使用的正確性和依從性對哮喘的控制起到至關(guān)重要的作用。orem自理模式2(selfcare model)由美國護理理論家多蘿西婭奧瑞姆(dorodtheaeorem)于1959年提出，主要包括三個相關(guān)的理論結(jié)構(gòu)，即自護理論、自護缺陷理論和護理系統(tǒng)理論。orem認為護理是一種服務，是幫助人的一種方式,護理是克服和預防自護缺陷發(fā)生、發(fā)展的活動，護理應該根據(jù)患者的需要和自護缺陷能力而定，分為完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，這三個系統(tǒng)可以用于不同的對象，也可以用于同一患者疾病的不同階段。研究

12、已經(jīng)證實3,4orem 自護模式能夠改善哮喘癥狀、生活質(zhì)量、心理狀況、提高患者知識掌握情況，提高患者滿意度，本文旨在探討orem自護理論護理模式在哮喘患者吸入劑治療過程中吸入劑使用正確性和依從性的效果。1. 對象與方法1.1一般資料選取2018年10月-2019年10月在某三甲醫(yī)院呼吸科住院的輕中度哮喘患者108例，其中男性61例，女性47例，平均年齡58.2911.86歲，根據(jù)隨機數(shù)字表分到觀察組54例，對照組54例；納入標準：年齡18周歲，符合2016年支氣管哮喘防治指南哮喘疾病診斷標準，輕中度哮喘患者1；未接受過哮喘疾病相關(guān)專業(yè)知識培訓，首次應用干粉吸入劑治療；理解能力良好，交流無障礙者

13、；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：患有其他慢性氣道疾病患者；合并其他嚴重肝腎并發(fā)癥患者；精神疾病、聽力障礙、視力障礙和認知障礙的患者；剔除標準：患者中途失訪；無法追蹤評價效果者。兩組病情和使用藥物種類相匹配，一般資料比較，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和家屬均知情同意并簽署知情同意書。1.2方法1.2.1質(zhì)量控制 成立哮喘疾病管理小組，由2名主治醫(yī)師、1名副主任護師（護士長）、1名主管護師和2名護師組成，其中博士學歷2名，碩士學歷2名，本科學歷2名。制作常見吸入劑使用方法全過程標準化視頻、分解步驟的視頻及圖文材料。由護士長擔任組長，進行科室護士哮喘疾病相關(guān)知識和吸入劑

14、裝置使用統(tǒng)一培訓考核。1.2.2觀察組 采用orem自護理論進行哮喘患者護理。1. 曾曉芳等5研究指出吸入劑的規(guī)范使用受年齡、文化程度、干預指導情況等影響，反復多次示范性指導有助于患者對吸入劑的規(guī)范使用。任小賀等6研究指出患者文化程度為小學及以下、初中、高中及以上吸入劑使用正確增加，年齡45歲、4664歲、65歲的患者正確性得分增加。日常生活自理能力（activity of daily living scale，adl）：barthel指數(shù)評分量表是目前評估adl能力的最為公認、最常用的量表7，該量表信度與效度已被國內(nèi)外的研究充分驗證8,9，應用barthel指數(shù)評估，包括進食、洗澡、修飾(包

15、括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、穿衣(包括系鞋帶等)、大便控制、小便控制、用廁(包括便后清 潔及整理衣服)、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項，共100分，得分越高，獨立性越好。評分結(jié)果：100分表示日常生活能力正常；60分及上為良好，生活基本自理；6040分為中度功能障礙，需要幫助；4020分重度功能障礙， 生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依 賴。根據(jù)患者年齡、文化程度及日常生活自理能力adl量表評估哮喘患者獨立完成吸入劑使用的能力，將患者分配到完全補償系統(tǒng)：(1)日常生活自理能力（adl）barthel指數(shù)40分，依賴明顯或完全依賴的患者；(2)日常生活自理能力（adl）bar

16、thel指數(shù)60-40分，中度功能障礙，但是年齡65歲和（或）文化程度小學及以下的患者；部分補償系統(tǒng)：日常生活自理能力（adl） barthel指數(shù)60-40分，有中度功能障礙，年齡65歲，文化程度初中及以上患者；支持-教育系統(tǒng)：日常生活自理能力（adl） barthel指數(shù)60分，可以獨立完成日常生活活動，年齡65歲、文化程度高中及以上患者，給予患者個性化吸入劑使用指導和疾病相關(guān)知識宣教；完全補償系統(tǒng)：完全由護士或家屬幫助患者使用吸入劑。使用吸入劑第1天：(1)護士指導患者家屬觀看吸入劑使用方法的完整視頻；(2)護士向家屬演示幫助患者正確吸入藥物：包括護士指導家屬叩背咳痰的方法，告知家屬患者

17、吸入藥物前需協(xié)助患者溫水漱口，指導家屬患者吸入藥物時協(xié)助坐位，保持患者頭部直立、氣道打開，指導家屬借助吹紙張方法幫助患者呼出胸腔內(nèi)氣體，包住吸嘴時，注意關(guān)注患者口角兩側(cè)是否漏氣，吸入藥物后家屬提醒患者口鼻屏氣至少5秒鐘，協(xié)助仰頭前后左右漱口3次，防止嗆咳；使用吸入劑第2天：(1)護士查檢并糾正家屬吸入劑使用過程中存在的問題，針對性發(fā)放問題環(huán)節(jié)的圖文、視頻材料，保證家屬正確掌握吸入劑使用方法；(2)護士再次演示并幫助患者正確吸入藥物；使用藥物第3天：(1)護士查檢并糾正家屬在幫助患者吸入藥物過程中存在的問題；(2)護士向家屬講解哮喘疾病認知教育、給予家屬飲食指導、教育家屬識別哮喘急性發(fā)作的先兆和

18、緊急處理。出院前1天：護士再次查檢并糾正家屬吸入劑使用方法及幫助患者吸入藥物過程中存在的問題，告知復診注意事項。部分補償系統(tǒng)：由護士或家屬協(xié)助患者使用吸入劑。使用吸入劑第1天：(1)護士指導患者及家屬觀看吸入劑使用方法的完整視頻；(2)護士演示吸入劑使用方法及注意事項；使用吸入劑第2天：(1)護士查檢并糾正患者和家屬吸入劑使用過程中存在的問題，針對性發(fā)放問題環(huán)節(jié)圖文材料；(2)護士向患者及家屬講解哮喘疾病認知教育、飲食注意事項、教育家屬及患者識別哮喘急性發(fā)作的先兆和緊急處理，學習使用哮喘控制測試量表、峰流速儀等進行哮喘疾病監(jiān)測；使用吸入劑第3天：護士再次確認患者和家屬對問題環(huán)節(jié)的掌握、疾病相關(guān)

19、知識掌握。出院前1天：護士再次查檢并糾正患者及家屬吸入劑使用方法及哮喘疾病相關(guān)知識掌握情況，告知復診注意事項。支持-教育系統(tǒng)：患者獨立完成吸入劑的吸入。使用吸入劑第1天：(1)護士指導患者觀看吸入劑使用方法的完整視頻，(2)護士查檢并糾正患者吸入劑使用過程中存在的問題，針對性發(fā)放問題環(huán)節(jié)圖文材料；吸入劑使用第2天：(1)護士再次確認患者是否掌握問題環(huán)節(jié)，(2)護士指導患者學習哮喘疾病知識相關(guān)知識、飲食注意事項、識別哮喘急性發(fā)作的先兆和緊急處理，指導學習使用哮喘控制測試量表、峰流速儀等進行哮喘疾病監(jiān)測；吸入劑使用第3天：護士再次確認患者對吸入劑使用方法及哮喘疾病相關(guān)知識掌握；出院前1天，護士再次

20、確認患者對吸入劑使用方法及哮喘疾病相關(guān)知識掌握，告知患者出院及復診注意事項。隨訪 護士告知患者及家屬在出院后2周攜帶吸入劑裝置復查。由護士對哮喘患者進行現(xiàn)場吸入劑裝置使用正確性評分和哮喘治療依從性評分。1.2.3對照組 采用常規(guī)護理方式進行哮喘患者護理，形式：護士說教-患者被動學習。1. 護士向患者及家屬講解哮喘疾病認知教育、飲食注意事項、教育家屬及患者識別哮喘急性發(fā)作的先兆和緊急處理，學習使用哮喘控制測試量表、峰流速儀等進行哮喘疾病監(jiān)測；利用模擬裝置面對面演示吸入劑裝置使用方法，指導患者觀看視頻練習，護士告知患者吸入劑使用過程中注意事項、漱口方法及常見的不良反應；出院前1天告知患者及家屬出院

21、和復診注意事項；隨訪 護士告知患者及家屬在出院后2周攜帶吸入劑裝置復查。由護士對哮喘患者進行現(xiàn)場吸入劑裝置使用正確性評分和哮喘治療依從性評分。1.4觀察指標1.4.1吸入劑使用正確性得分 吸入劑使用正確性評價表結(jié)合藥物使用說明書，參照秦瓊等10編制的符合中國患者的吸入裝置依從性量表、我國霧化吸入療法合理用藥專家共識11、穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸人裝置規(guī)范應用中國專家共識12制定。共十個條目，每一條目做到得1分，做不到得0分，加和計算患者得分，見表1,我國市場常見的干粉劑型，以沙美特羅特卡松粉準納器裝置和布地奈德福莫特羅都保裝置多見13。表1吸入劑使用評價表吸入過程吸入步驟具體操作吸入前準備清理氣道

22、和口腔食物殘渣咳嗽咳痰，溫水漱口漱口打開氣道坐直或站直打開防塵帽正確裝藥都保裝置：手持都保裝置豎直位，先順時針旋轉(zhuǎn)，再先逆時針旋轉(zhuǎn)，或者先逆時針旋轉(zhuǎn)，再順時針旋轉(zhuǎn)，在順時針旋轉(zhuǎn)時有“咔噠聲”響，逆時針旋轉(zhuǎn)時無聲響，為完成一次都保裝置裝藥；舒利迭準納器：手持裝置水平位，將滑動桿推到底，聽到“咔噠聲”響，完成一次準納器裝置裝藥；呼氣像吹蠟燭一樣，深吸氣后經(jīng)口呼氣到底，可以通過吹手心感知氣流判斷是否呼氣到底；吸入藥物包緊吸嘴嘴唇包緊吸嘴，不漏氣，牙齒和舌頭不堵住出口吸氣快速用力，深長吸氣屏氣口鼻憋住，時間5-10秒；吸入后處理清潔干凈干燥紙巾擦拭吸嘴漱口溫清水仰頭漱口，2-3次1.4.2吸入過程具體

23、環(huán)節(jié)正確率 每個環(huán)節(jié)正確率=每環(huán)節(jié)正確例數(shù)/各組樣本例數(shù)，兩組進行比較。1.4.3兩組哮喘治療依從性比較 哮喘用藥依從性量表(中文版 mars-a)進行評價患者哮喘吸入劑治療的依從性比較。mars-a4.5，吸入劑治療依從性良好，mars-a4.5，吸入劑治療依從性不佳，mars-a由田慶秀等14翻譯并經(jīng)檢驗，量表內(nèi)部一致性cronbachs 0.87量表內(nèi)容效度指數(shù)為1.00，具有良好的信效度,已在我國推廣使用。1.5統(tǒng)計學方法 采用spss 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。以p0.05），具有可比性，見表2。表2兩組一般

24、資料比較觀察組對照組t/2p性別男31300.0380.846女2324年齡59.1110.2457.4613.310.7210.462學歷文盲24小學1015初中或中專18226.5520.162高中108大專及以上145地區(qū)農(nóng)村27250.1480.700城市2729患病時長6.873.267.893.861.4800.690就診次數(shù)4.91 2.385.11 2.990.3910.4332.2兩組吸入劑使用正確性得分 兩組吸入劑使用正確性得分,觀察組高于對照組，p33.33%）、打開氣道（75.93%51.81.85%）、正確裝藥（98.15%85.15%）、吸氣（81.48%50.00

25、%）、屏氣（88.89%61.11%）、漱口（92.59%79.63%）環(huán)節(jié)正確率均高于對照組，p005，差別有統(tǒng)計學意義，見表4。表4兩組吸入劑具體環(huán)節(jié)正確率比較觀察組對照組2p清理氣道否24365.400.020是3018正確率55.56%33.33%坐直否13266.7830.009是4128正確率75.93%51.85%打開否00*是5454裝藥否185.9390.015是5346正確率98.15%85.19%呼氣否7153.6530.056是4739正確率87.04%72.22%包緊否00*是5454吸氣否102711.8810.001是4427正確率81.48%50%屏氣否6211

26、1.1110.001是4833正確率88.89%61.11%清潔否11161.2350.267是4338正確率79.63%70.37%漱口否4113.7940.051是5043正確率92.59%79.63%2.4 兩組哮喘吸入劑治療依從性良好率比較 兩組吸入劑治療依從性良好率，觀察組79.63%，對照組59.25%，p33.33%）、打開氣道（75.93%51.81.85%）、正確裝藥（98.15%85.15%）、吸氣（81.48%50.00%）、屏氣（88.89%61.11%）、漱口（92.59%79.63%）環(huán)節(jié)，觀察組結(jié)果正確率均高于對照組。3.2 應用orem自護理論護理模式提高患者哮

27、喘患者治療依從性2016年，林江濤等對我國30個省市哮喘患者控制水平調(diào)查顯示，根據(jù)gina定義的哮喘控制水平分級，我國城區(qū)哮喘總體控制率為28518，2019年gina報告指出哮喘治療依從性約50%，而哮喘控制水平不佳除了和哮喘發(fā)病機制復雜有關(guān)外，和哮喘患者不規(guī)范治療、哮喘治療依從性差及自我管理能力低有關(guān)。哮喘自我管理指南明確指出19：哮喘依從性差主要由患者疾病知識欠缺，對激素治療存在恐懼，吸入劑裝置使用不正確，長期使用增加家庭經(jīng)濟負擔和藥物使用不便利等原因造成。在本文研究中，觀察組依從性良好率（79.63%）高于對照組（59.25%），應用orem自護理論的護理方式明顯提高哮喘患者治療依從性

28、。周紅梅4在orem護理管理模式在哮喘護理中的應用效果分析一文中已經(jīng)證實對哮喘患者實施orem護理管理模式十分可行，可以改善患者心理狀況，顯著提高患者自護能力，進而提高吸入劑治療的依從性；本研究應用orem自護理論最大程度的促進患者及家屬疾病管理的主動性，強化患者對健康宣教內(nèi)容的掌握，提高了吸入劑使用的正確性，從而也提高了哮喘治療的依從性。4.小結(jié)orem自護理論在我國臨床護理實踐中不斷地豐富和發(fā)展，廣泛應用于護理各領(lǐng)域。支氣管哮喘作為呼吸系統(tǒng)常見的慢性氣道疾病，治療目標在于達到哮喘癥狀良好控制，降低急性發(fā)作和肺功能不可逆損傷風險。世界范圍內(nèi)哮喘控制水平仍不容樂觀，哮喘患者吸入劑使用的正確性和

29、依從性目前仍然處在較低的水平。研究已經(jīng)證實orem自護理論能夠提高哮喘患者自理能力、改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度，本文研究orem自護理論能夠提高哮喘患者吸入劑使用的正確性和依從性，豐富和促進了orem自護理論在為哮喘疾病控制中的應用。參考文獻1. 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)j.中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697.張立琴,楊新月.奧瑞姆自理模式在我國護理實踐中的應用j.中國護理管理,2007,7(7):40-43.周紅梅.orem護理管理模式在哮喘護理中的應用效果分析j.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2018,10(27):176-177.毛穎

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