醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書講課講稿.doc

1、精品文檔醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(章)登記號(hào) ( 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼 )法定代表人(章)( 主要負(fù)責(zé)人 )申請(qǐng)日期年月日批準(zhǔn)文號(hào)字（）第號(hào)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制精品文檔精品文檔申請(qǐng)變更登記事項(xiàng)項(xiàng)目原核準(zhǔn)登記事項(xiàng)申請(qǐng)變更登記事項(xiàng)名稱地址榮縣旭陽(yáng)鎮(zhèn)法定代表人( 主要負(fù)責(zé)人 )全民所有制形式服務(wù)對(duì)象服務(wù)方式社會(huì)醫(yī)療增加口腔科診療科目外科耳鼻喉科床位（牙椅）備注：精品文檔精品文檔提交文件、證件及上級(jí)主管部門意見(jiàn)申請(qǐng)變更登記提交文件、證件申請(qǐng)變更登記理由1. 申請(qǐng)報(bào)告 2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書 3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本復(fù)印件4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申請(qǐng)表5. 新增口腔科、外科、耳鼻

2、喉科、診療用房建筑平面圖、設(shè)備清單、醫(yī)護(hù)人員名單及資格證書、管理制度。自我院門診大量增加以來(lái)，現(xiàn)有的診療科目已無(wú)法滿足我院的診療需求， 由于科室的局限性， 給周邊群眾帶來(lái)許多不便，增加我院超范圍的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。 為充分發(fā)揮醫(yī)院對(duì)社會(huì)職能作用，現(xiàn)請(qǐng)示增加設(shè)置口腔科、外科、耳鼻喉科的診療科目。法定代表人(主要負(fù)責(zé)人 )簽字：年月日醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：榮郵編： 643100聯(lián)系人：電話：上級(jí)主管部門簽署意見(jiàn)年月日(章)設(shè)置地衛(wèi)生廳（局）意見(jiàn)年月日(章)精品文檔精品文檔受理、審查、核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記受理通知編號(hào)：受理人員意見(jiàn)簽字：年月日審查( 調(diào)查、核實(shí) )人員意見(jiàn)簽字：年月日精品文檔精品文檔核準(zhǔn)變更登記事項(xiàng)登記號(hào)： 核準(zhǔn)變更后登記事項(xiàng)名稱：地址：法定代表人 ( 主要負(fù)責(zé)人 ) ：類別：服務(wù)對(duì)象：服務(wù)方式：診療科目：床位(牙椅)：備注：主審人意見(jiàn)簽字：年月日精品文檔精品文檔主管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)簽字：年月日局長(zhǎng)核批簽字：年月日核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及歸檔、公告情況登記號(hào)： 核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期聯(lián)系地址電話發(fā)證人簽字發(fā)證日期登記文件、證件、資料歸檔情況檔案管理人員簽字