《中國上消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識意見》要點(diǎn)（完整版）

1、中國上消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識意見要點(diǎn)上消化道異物是指在上消化道內(nèi)不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的 各種物體，是臨床常見急癥之一,占急診內(nèi)鏡診療的4%。國內(nèi)尚缺乏針對上消化道異物內(nèi)鏡處理的 指南及共識意見。、發(fā)生率及危險(xiǎn)因素()發(fā)生率(2) 危險(xiǎn)因素1. 上消化道異物滯留的危險(xiǎn)因素：在我國，上消化道異物多由誤吞引 起，因基礎(chǔ)疾病所致異物滯留比例較低。2. 上消化道異物所致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素：異物導(dǎo)致的出血、梗阻、穿 孔等并發(fā)癥常發(fā)生于消化道狹窄和折返彎曲處，伴有先天性消化道畸形或 消化道手術(shù)史的異物患者常為并發(fā)癥的高危人群。食管異物所致并發(fā)癥發(fā) 生率最高,與滯留時(shí)間成正相關(guān)。不同異物并發(fā)癥發(fā)生情

2、況與嚴(yán)重程度各 異。二、診斷()病史及臨床表現(xiàn)異物吞食史是患者就診的主要原因。胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物患者多無明顯臨床表現(xiàn),口咽部、食管內(nèi)異物 患者癥狀較明顯，常表現(xiàn)為異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難等。 特異性的臨床表現(xiàn)提示存在相應(yīng)并發(fā)癥：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可初步判斷 異物所在部位和病情嚴(yán)重程度，對輔助檢查具有指導(dǎo)意義。(二)輔助檢查1. 額鏡、喉鏡：2. 影像學(xué)檢查：(1 )X線平片：僅60% 90%的上消化道異物在平片下可見，食物團(tuán)塊、木屑、塑料、玻璃、細(xì)全屬異物等往往表現(xiàn)為陰性結(jié)果。（2）CT掃描：CT掃描診斷異物的敏感度為70% 100%。3. 胃鏡：擬診上消化道異物而額鏡、喉鏡或

3、影像學(xué)檢查結(jié)果陰性的患 者，需進(jìn)一步行胃鏡以明確診斷，發(fā)現(xiàn)潛在基礎(chǔ)疾病，并給予相應(yīng)的治療。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查可疑存在并發(fā)癥的上消化道異物患者，必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查以評估病 情，如血常規(guī)可提示是否合并出血、感染等。因異物而禁食多日的患者， 檢查肝腎功能可反映機(jī)體基本狀況，評估內(nèi)鏡操作風(fēng)險(xiǎn)。三、內(nèi)鏡處理（一）內(nèi)鏡處理原則上消化道異物處理方式主要包括自然排出、內(nèi)鏡處理和外科手術(shù)。我 國上消化道異物種類與西方國家不同,內(nèi)鏡處理比例較高。原則上，耐 受內(nèi)鏡操作且無并發(fā)癥的昔通上消化道異物均適合內(nèi)鏡處理：口咽部、食 管入口上方的異物,應(yīng)首先用喉鏡試取，失敗者再行胃鏡或硬質(zhì)食管鏡； 食管中上段異物可在胃鏡或硬質(zhì)

4、食管鏡下處理；雖然某些胃內(nèi)或十二指腸 內(nèi)異物可等待其自然排出，但存在排出失敗、長期滯留于體內(nèi)而造成并發(fā) 癥的風(fēng)險(xiǎn)，臨床實(shí)踐中，可酌情安排內(nèi)鏡干預(yù),嘗試取出。(二)內(nèi)鏡處理適應(yīng)證及禁忌證1. 適應(yīng)證：(1) 絕對適應(yīng)證：耐受并配合內(nèi)鏡操作、預(yù)計(jì)難以自然排出且無并發(fā) 癥的普通異物患者。(2) 相對適應(yīng)證：胃內(nèi)容物未完全排空的急診內(nèi)鏡患者，應(yīng)氣管 內(nèi)插管，防止誤吸；不配合內(nèi)鏡操作者，應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下 操作；無并發(fā)癥的高危異物患者，宜在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作。2. 禁忌證：(1 )絕對禁忌證：合并有心、腦、肺等重要器官疾病，不能耐受 內(nèi)鏡診療者；異物導(dǎo)致大量出血者；異物導(dǎo)致嚴(yán)重全身感染者；

5、異物為毒品袋者。符合內(nèi)鏡處理絕對禁忌證的患者,由外科醫(yī)生評估病情 后擬定手術(shù)治療方案。(2)相對禁忌證:異物導(dǎo)致痿管形成者；異物導(dǎo)致局部膿腫、 積氣者：異物導(dǎo)致可疑或明確穿孔者；異物臨近重要器官與大血管, 內(nèi)鏡下取出后可能導(dǎo)致器官損傷、大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。符合內(nèi)鏡處 理相對禁忌證的患者，經(jīng)各相關(guān)科室醫(yī)生會診后擬定多學(xué)科協(xié)作治療方案 (如圖2所示)：不宜內(nèi)鏡干預(yù)的患者應(yīng)通過外科手術(shù)處理；如需內(nèi)鏡干 預(yù)，應(yīng)以外科處理為主，按照外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)做術(shù)前準(zhǔn)備，在外科醫(yī)生的協(xié) 助下，內(nèi)鏡醫(yī)生于手術(shù)室試取異物，內(nèi)鏡處理失敗者轉(zhuǎn)為外科手術(shù)。(三)內(nèi)鏡處理時(shí)機(jī)1. 急診內(nèi)鏡：存在以下情況的上消化道異物患者，須行

6、急診內(nèi)鏡：(1 ) 易損傷黏膜、血管而導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥的尖銳異物；(2 )腐蝕性異物;(3 ) 多個(gè)磁性異物或磁性異物合并全屬；(4)食管內(nèi)異物滯留n 24 h ;(5)食 管內(nèi)異物出現(xiàn)氣促、呼吸脊迫等氣管嚴(yán)重受壓合并梗阻表現(xiàn)；(6)食管內(nèi) 異物出現(xiàn)吞咽唾液困難、流涎等食管完全梗阻表現(xiàn)；(7)胃內(nèi)或十二指腸 內(nèi)異物出現(xiàn)胃腸道梗阻、損傷表現(xiàn)。2. 擇期內(nèi)鏡：存在以下情況的上消化道異物患者，應(yīng)在24 h內(nèi)盡早 安排內(nèi)鏡診療：(1 )直徑n2.5cm的異物;(2)長度n6cm的異物;(3) 單個(gè)磁性異物；(4)自然排出失敗的異物;(5)未達(dá)到急診內(nèi)鏡指征的食 管異物；(6)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)但未達(dá)到急診內(nèi)

7、鏡指征的胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異 物。(4) 術(shù)前準(zhǔn)備1 .患者準(zhǔn)備：(1) 禁食、水：(2 )鎮(zhèn)靜、麻醉：2.器械準(zhǔn)備：(1 )內(nèi)鏡: 喉鏡： 胃鏡和硬質(zhì)食管鏡: 鼻胃鏡、小腸鏡：(2) 鉗取器械：(3 )保護(hù)器材:(5) 常見上消化道異物內(nèi)鏡處理方式1. 短、鈍異物：絕大多數(shù)短、鈍異物可通過異物鉗、圈套器、取石網(wǎng) 籃、取石網(wǎng)兜等取出。2. 長異物：長度n6cm的異物(如筆、牙刷、餐具等)不易自然排 出，常用圈套器或取石網(wǎng)籃鉗取。3. 尖銳異物：魚刺、禽類骨頭、義齒、棗核、牙簽、回形針、刀片等 尖銳應(yīng)引起足夠重視，對于易損傷黏膜、血管而導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥的尖銳 異物,應(yīng)急診內(nèi)鏡處理。(1 )義齒：(

8、2)棗核：4. 全屬性異物：除常規(guī)鉗取器械外，全屬性異物可嘗試在磁性異物鉗吸引下取出。5. 腐蝕性異物：腐蝕性異物易造成消化道損傷甚至壞死，確診后應(yīng)急 診內(nèi)鏡處理。6. 磁性異物：當(dāng)多個(gè)磁性異物或磁性異物合并全屬存在于上消化道 內(nèi)，各物體之間相互吸引，壓迫消化道管壁，容易造成缺血壞死、痿管形 成、穿孔、梗阻、腹膜炎等嚴(yán)重的胃腸道損傷，須急診內(nèi)鏡處理。7. 食管內(nèi)食物團(tuán)塊:食管內(nèi)食物團(tuán)塊可在內(nèi)鏡下取出或推入胃內(nèi)待其 消化后自然排出。8. 胃結(jié)石：體積小、質(zhì)地松軟的胃結(jié)石可用藥物溶解后等待其自然排 出。保守治療失敗者，首選內(nèi)鏡下取石。9. 毒品袋：毒品袋破裂后會造成致命危險(xiǎn)，為內(nèi)鏡處理禁忌證。無法

9、 自然排出或懷疑毒品袋破裂的患者,應(yīng)積極行外科手術(shù)。(6) 術(shù)后處理1. 般處理：術(shù)后密切觀測病情，監(jiān)測患者生命體征，酌情限制飲食、 使用黏膜保護(hù)劑。必要時(shí)復(fù)查X線平片、CT、血常規(guī)、內(nèi)鏡等以明確療效。2. 內(nèi)鏡治療常見并發(fā)癥及處理：(1 )黏膜損傷、出血：內(nèi)鏡操作導(dǎo)致黏膜損傷、出血者，禁食并給予抑 酸劑與黏膜保護(hù)劑。(2) 感染：胃腸道細(xì)菌通過黏膜損傷處進(jìn)入體內(nèi)，可引起局部或全 身感染，除禁食、抑酸、補(bǔ)液外,應(yīng)給予患者足量抗生素治療。局部膿腫 應(yīng)充分引流，保守治療失敗者，須外科手術(shù)處理。(3) 穿孔：穿孔常伴隨膿液產(chǎn)生,原則上應(yīng)保持引流通暢。若病情 未改善，須外科手術(shù)治療。(4) 誤吸：胃內(nèi)容物未完全排空的患者在急診內(nèi)鏡操作過程中有誤 吸風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生，立即退出內(nèi)鏡并沿途吸引，使患者處于頭低足高位， 扣拍背部，及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液與嘔吐物，必要時(shí)行氣管內(nèi)吸引、氣管切 開等搶救措施。四、預(yù)防兒童、精神異常者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高防范意識，遠(yuǎn)離異物；對蓄意吞服 異物者應(yīng)加強(qiáng)宣教；存在基礎(chǔ)疾病的患者，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，并積極 治療病變。預(yù)防植物