穹隆膨出孫智晶PPT學習教案

1、會計學1 穹隆膨出孫智晶穹隆膨出孫智晶 子宮切除術(shù)后陰道穹窿膨出是一子宮切除術(shù)后陰道穹窿膨出是一 個困繞病人和外科醫(yī)生的難題。個困繞病人和外科醫(yī)生的難題。 開腹或陰式子宮切除術(shù)后的穹窿開腹或陰式子宮切除術(shù)后的穹窿 膨出的發(fā)生率是膨出的發(fā)生率是0.2-1%。 由于人類壽命的延長和對生活質(zhì)由于人類壽命的延長和對生活質(zhì) 量要求的提高，子宮切除術(shù)后穹量要求的提高，子宮切除術(shù)后穹 窿膨出逐漸得到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的窿膨出逐漸得到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的 重視。重視。 第1頁/共28頁 病因：是支持陰道的盆底支持結(jié)構(gòu)力量的病因：是支持陰道的盆底支持結(jié)構(gòu)力量的 薄弱造成的。薄弱造成的。 Level.頂部附著物頂部附著物主主

2、-宮骶韌帶復合體宮骶韌帶復合體 ； .旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)膀胱陰道筋膜及膀胱陰道筋膜及 直直 腸陰道筋膜；腸陰道筋膜； .遠端支持物遠端支持物如會陰體等。如會陰體等。 DeLancey 1994 第2頁/共28頁 第3頁/共28頁 子宮切除術(shù)后發(fā)生穹窿膨出的原因子宮切除術(shù)后發(fā)生穹窿膨出的原因: 破壞了陰道頂部的主破壞了陰道頂部的主-宮骶韌帶復合體。宮骶韌帶復合體。 子宮直腸窩暴露，可導致腸疝形成。子宮直腸窩暴露，可導致腸疝形成。 分娩損傷、慢性咳嗽、肥胖、便秘等都分娩損傷、慢性咳嗽、肥胖、便秘等都 是盆底膨出發(fā)生的高危因素。是盆底膨出發(fā)生的高危因素。 第4頁/共28頁 第5頁/共28頁 第

3、6頁/共28頁 第7頁/共28頁 第8頁/共28頁 兼治腸疝的陰道閉合術(shù) 婦科手術(shù)筆 記 第9頁/共28頁 第10頁/共28頁 陰道閉合術(shù)陰道閉合術(shù) 第11頁/共28頁 第12頁/共28頁 第13頁/共28頁 適用：適用：年老、肥胖、因其他疾年老、肥胖、因其他疾病病 難于耐受開腹手術(shù)的病人。難于耐受開腹手術(shù)的病人。 第14頁/共28頁 缺點：缺點： 第15頁/共28頁 第16頁/共28頁 第17頁/共28頁 第18頁/共28頁 從三個層面來修復膨出：從三個層面來修復膨出： 導入聚丙烯吊帶加強宮骶韌帶，將導入聚丙烯吊帶加強宮骶韌帶，將 陰道頂固定在正常的解剖位置上。陰道頂固定在正常的解剖位置上。 修復側(cè)向位移的直腸陰道筋膜，減修復側(cè)向位移的直腸陰道筋膜，減 少直腸膨出。少直腸膨出。 修復會陰體。修復會陰體。 第19頁/共28頁 第20頁/共28頁 第21頁/共28頁 管和神經(jīng)及坐骨神經(jīng)，管和神經(jīng)及坐骨神經(jīng)，發(fā)生直腸發(fā)生直腸 穿孔極少見。穿孔極少見。 第22頁/共28頁