【精品】隱匿性腎小球腎炎,隱匿性腎小球腎炎的癥狀,隱匿性腎小球腎炎治療【專業(yè)知識(shí)】

1、隱匿性腎小球腎炎，隱匿性腎小球腎炎的病癥，隱匿性腎小球腎炎治療【專業(yè)知識(shí)】疾病簡(jiǎn)介隱匿型腎小球腎炎Latent glomerulonephritis又稱無(wú)病癥性蛋白尿及或血尿，指輕至中度蛋白尿和或血尿，臨床表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)性血尿，伴或不伴輕度蛋白尿，或者其中一種表現(xiàn)突出。疾病病因一、發(fā)病原因隱匿性腎炎的特點(diǎn)是血尿、蛋白尿或血尿和蛋白尿并存，常有多種病因：1. 以單純性血尿asymptomatic hematuria為主要表現(xiàn)的病因主要有：IgA腎病，尤其早期，非IgA系膜增生性腎小球腎炎；局灶性腎小球腎炎以及薄基底膜腎病也可為過(guò)敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎等所致腎臟損害的早期表現(xiàn)，

2、以及薄基底膜腎病。2. 以輕、中度無(wú)病癥性蛋白尿asymptomatic proteinuria 為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)病因?yàn)槲⑿〔∽冃阅I炎、系膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化及某些IgA腎病的早期、淀粉樣變腎病、糖尿病腎病DN，系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE、狼瘡性腎炎LN以及指-骨突骨綜合征。3. 以無(wú)病癥性血尿伴蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的常見(jiàn)病因?yàn)槎喾N腎小球疾病如腎小球輕微病變、系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎及IgA腎病某一階段的早期表現(xiàn)。二、發(fā)病機(jī)制本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為多與感染及免疫反響有關(guān)，因病因不同，故發(fā)病機(jī)制也不一樣。其病理形態(tài)也有多種類型，多系各種病理改變的早期。1單純性蛋白尿可

3、系微小病變性腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化及IgA 腎病的早期。2單純性血尿 可系IgA腎病早期、系膜增生性腎炎、局灶性腎炎、紫癜性腎炎、LN及薄基底膜腎病等。3.無(wú)病癥性血尿伴蛋白尿同樣可為腎小球輕微病變，輕度系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎、IgA 腎病或膜性腎病早期。病癥體征一、病癥隱匿性腎小球腎炎大多起病隱匿， 或突然出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)其他泌尿系統(tǒng)病癥，腎功能大 多正常，主要臨床表現(xiàn)為尿異常。臨床可分為3種形式：1、無(wú)病癥性血尿 患者多為青年人，無(wú)臨床病癥和體征，有時(shí)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有鏡下腎小球源性血尿， 呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。局部患者于劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、感染、飲酒等情況下，

4、出現(xiàn)一過(guò)性肉眼血尿，并于短時(shí)間內(nèi)迅速消失。血尿發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腰部酸痛。 如此反復(fù)發(fā)作，故又稱良性復(fù)發(fā)性血尿。 此 類型多見(jiàn)于IgA腎病，亦可見(jiàn)于非IgA系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球腎炎、薄基底膜 腎病。2、 無(wú)病癥性血尿和蛋白尿 此型患者血尿呈發(fā)作性，蛋白尿可持續(xù)存在。在血尿發(fā)作期間，蛋白尿亦加重，血尿消失后，蛋白尿隨之減輕，病情比單純性血尿嚴(yán)重。由于其不伴高血壓、水腫、腎功 能減退，患者往往不能及時(shí)就診，易造成早期漏診。此類型多見(jiàn)于系膜增生性腎炎、局灶腎小球硬化癥及IgA腎病。3、 無(wú)病癥性蛋白尿asymptomatic proteinuria多發(fā)生于青年男性，呈持續(xù)性蛋白尿每次尿蛋

5、白檢查雖有波動(dòng)，但總是陽(yáng)性。尿蛋白定量通常為2g/d以下，以白蛋白為主。尿沉渣正常、無(wú)水 腫、高血壓等臨床表現(xiàn)，腎功能正常，血液生化檢查多無(wú)異常。本病可持續(xù)多年，預(yù)后良好。組織 學(xué)上無(wú)任何明確病變；亦可能是不同類型的腎小球疾病，如膜性腎病、系膜增生性腎炎、微小病變 性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化，甚至某些IgA腎病的早期表現(xiàn)。隱匿性腎炎診斷較困難，需以多種檢查排除其他疾病，方能確診。1、單純性血尿 以單純性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)者發(fā)病率較高，以年輕人多見(jiàn)，此型以持續(xù)性鏡下血尿和或反復(fù)肉眼血尿?yàn)楣餐R床表現(xiàn)，常稱為無(wú)病癥性血尿或單純性血尿。 病人常于體檢或偶然尿檢 中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，此血尿可持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，

6、少數(shù)病人可在感染發(fā)熱或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一過(guò)性肉眼 血尿。此型病人無(wú)水腫、高血壓。多種常規(guī)檢查均正常如血常規(guī)、腎功能、血尿酸、血糖等，B超示雙腎大小正常，雙腎、輸尿管、膀胱無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，ECT電子計(jì)算機(jī)斷層掃描CT等均無(wú)異常。甚至進(jìn)行腎活組織檢查仍有 5%- 15%病人可因腎組織根本正常而難下結(jié)論。 相差顯微鏡作尿紅細(xì)胞 形態(tài)觀察，如以變形紅細(xì)胞為主，那么多系腎小球源性 ；如紅細(xì)胞形態(tài)正常，那么應(yīng)進(jìn)一步作泌尿道相 應(yīng)檢查，如：腎盂靜脈造影(IVP)、逆行腎盂造影、膀胱鏡、前列腺檢查等，以排除其他疾病。如 仍不能確定，可在必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，CT或磁共振(MRI)，并隨訪觀察半年。老年患者尤應(yīng)首先做

7、上述檢查，并連續(xù)觀察數(shù)年以上，方可排除泌尿外科疾病所致血尿。2、輕、中度蛋白尿 以無(wú)病癥性輕、中度蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)者，多見(jiàn)于青年男性，尿常規(guī)蛋白常為陽(yáng)性，而尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞均呈陰性。24h尿蛋白定量常小于2g，以白蛋白為主，但常有波動(dòng)。臨床無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，血糖、血尿酸等均正常。甚至可持續(xù)多年腎組織活檢也難發(fā)現(xiàn) 明確病變，此種情況亦可為各種病理類型的早期改變。無(wú)病癥性蛋白尿應(yīng)屢次檢測(cè)尿蛋白，以確定是否持續(xù)性蛋白尿，并排除發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等所引起的一過(guò)性蛋白尿和兒童及青少年發(fā)生的體位性蛋白尿。持續(xù)性蛋白尿要進(jìn)行尿蛋白定量及成分分析， 可通過(guò)SDS-PAG凝膠電泳區(qū)分大、中、小分子蛋白，

8、放射免疫方法測(cè)定液可以檢測(cè)各種特異性尿 蛋白。腎小球疾病所致蛋白尿多以白蛋白為主，是選擇性蛋白，含免疫球蛋白IgA成分；腎小管性蛋白尿主要成分為小分子蛋白、β2-微球蛋白，溶菌酶含量增高，而血中水平正常。糖尿病腎 病早期可以長(zhǎng)時(shí)間表現(xiàn)為微量白蛋白尿、 狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾患，均可表現(xiàn)為無(wú)病癥性血 尿和蛋白尿，需根據(jù)各自的根底病表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)檢查，逐一排除。3、 血尿伴蛋白尿 以血尿伴蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的病人，同時(shí)存在血尿和蛋白尿，但不伴水腫、高血 壓及腎功能損害。較之單純性血尿或單純性蛋白尿病人， 預(yù)后相對(duì)較差。常因無(wú)明顯病癥而不易被 發(fā)現(xiàn)，此類患者如果出現(xiàn)腎小球疾病的其他臨床表現(xiàn)

9、，貝U不是隱匿性腎炎，應(yīng)作出相應(yīng)診斷。用藥治療一、西醫(yī)1、治療目前尚無(wú)特殊治療，主要是一般預(yù)防性治療以保護(hù)腎臟功能。1. 一般治療(1) 飲食與休息：限制飲食中蛋白攝入量，防止蛋白高濾過(guò)而造成腎臟的進(jìn)一步損害。從事較輕工 作，減輕工作強(qiáng)度，防止勞累。(2) 原發(fā)病灶治療：對(duì)有上呼吸道感染及化膿性病灶(如扁桃體炎)，應(yīng)積極使用抗生素控制感染,治療急、慢性炎性病灶，阻斷抗原抗體免疫反響。對(duì)反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎應(yīng)擇期手術(shù)，對(duì)齲齒病也應(yīng)及時(shí)治療。3禁用腎毒性藥物：如氨基糖苷類慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素及中藥馬兜鈴酸、關(guān)木通等。2. 藥物治療ACEI :有降低尿蛋白作用，其機(jī)制是通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓，減少尿

10、蛋白，同時(shí)有助于改善腎小 球的通透性。對(duì)單純性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用。尤其適用于伴有輕度高血壓的病人， 可根據(jù)病人血壓選擇不同的制劑。 多數(shù)學(xué)者主張從小劑量開(kāi)始，防止低血壓造成的腎損害，一旦發(fā)現(xiàn) 血壓低于正常，應(yīng)及時(shí)減量或停用。2抗血小板聚集藥：常用于單純性血尿病人。常用藥物主要有：A.雙嘧達(dá)莫潘生丁;B.阿司匹林： 該藥可能引起過(guò)敏，大劑量使用也可導(dǎo)致腎間質(zhì)損害，應(yīng)慎用 ；C.保腎康、腎炎康、六味地黃丸等 中成藥，有活血化瘀、保腎作用，臨床常使用。3腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物一般情況下初期不必應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞類毒藥物治 療，可試用雷公藤多甙，亦可采用中醫(yī)中藥，如黃芪可促進(jìn)肝

11、臟合成白蛋白，具有調(diào)節(jié)免疫作用。2、預(yù)后本病預(yù)后較好，發(fā)病5年后50%上患者可自行緩解，僅有極個(gè)別病人血壓升高、腎小球 濾過(guò)率下降。預(yù)防和護(hù)理一、預(yù)防二、護(hù)理平時(shí)應(yīng)注意休息防止勞累，禁用腎毒性藥物，有反復(fù)感染病灶者應(yīng)予以去除，如扁桃體反復(fù)急性炎癥者，可考慮扁桃體摘除術(shù)。有急性感染時(shí)應(yīng)及時(shí)控制炎癥，防止加重血尿及蛋白尿。并發(fā)病癥一、并發(fā)病癥本病無(wú)明顯并發(fā)癥。如果臨床表現(xiàn)為血尿伴蛋白尿，常是腎小球疾病的典型表現(xiàn)，也常見(jiàn)于非靜止 性進(jìn)展性腎小球疾病。由于其不伴有高血壓、水腫及腎功能減退，一般臨床病癥較輕故無(wú)明顯并 發(fā)癥。另外，無(wú)病癥性血尿和蛋白尿可長(zhǎng)期持續(xù)不變，如果是某種疾病的早期表現(xiàn)， 會(huì)隨疾病進(jìn)展 出現(xiàn)其原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。此時(shí)就不宜再診斷為隱匿性腎小球腎炎， 而應(yīng)診斷為相應(yīng)的疾病，如腎小球輕微病變、輕度系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎、IgA腎病及早期膜性腎病等。飲食保健一、飲食“身體是革命的本錢。身體健康是人最根本的，也是很難到達(dá)的目標(biāo)。今天，你能開(kāi)口說(shuō)話，能 用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無(wú)病無(wú)痛這些看起來(lái)是很輕而易舉的，但是你是否想過(guò)這些卻是極度重要且來(lái)之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦？看到街上那些失明失聰