綠色通道在急性腦卒中溶栓介入治療中的護(hù)理體會(huì)

1、 綠色通道在急性腦卒中溶栓介入治療中的護(hù)理體會(huì) 摘要 目的 綠色通道在急性腦卒中溶栓治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇21例于2018年1月至2019年12月間在我院進(jìn)行急性腦卒中介入溶栓治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，對(duì)照組10 例，實(shí)驗(yàn)組 11例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)觀察組患者行綠色通道干預(yù)護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果在3個(gè)月的隨訪中，8例（38.1%）患者臨床轉(zhuǎn)歸良好。預(yù)后觀察組為449.2578.65min，預(yù)后對(duì)照組為665.50192.91min,兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.03）。結(jié)論 對(duì)于急性腦卒中患者實(shí)施急診綠色通道縮短救治時(shí)間，有助于提

2、高搶救成功率，減少殘致率，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞 綠色通道 急性腦卒中 溶栓 介入護(hù)理腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)1 ，是全球60歲以上人群的第二大死因，居我國(guó)死因譜的第一位2 ，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生存質(zhì)量，為了使患者得到快速有效的治療，溶栓綠色通道的建立刻不容緩3,4 ,在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)積極配合護(hù)理干預(yù)。近年來(lái)隨著神經(jīng)介入中心及監(jiān)護(hù)室的建立，大大提高了患者的生存率，降低了病死率，現(xiàn)將急診腦卒中溶栓綠色通道在我科應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料1.1一般資料 選擇21例于2018年11月至2019年10月間在我院進(jìn)行

3、急診腦卒中溶栓的患者位研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和頭部ct（或mri）檢查確診。其中男性14例（66.7%），女性7例（33.3%），平均發(fā)病年齡為58.1912.79，患者入院后平均30min送至介入中心行急診溶栓。21例患者中20例實(shí)現(xiàn)成功血管再通（tici 2b-3）。所有患者均經(jīng)臨床診斷，將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組10例，觀察組11例，兩組患者病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。1.2 綠色通道的建立1.2.1銜接準(zhǔn)備：成立急診介入小組，主要成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)介入醫(yī)生、

4、介入護(hù)士以及技師等，全部成員均獨(dú)立工作3年以上，并24小時(shí)備戰(zhàn)狀態(tài)?？剖遗c120、999急救中心建立聯(lián)系。急救中心接診患者后初步判斷患者情況，將患者的病情、基本情況電話通知科室。一旦有患者需要行急診介入溶栓則立即通知小組成員，醫(yī)生和護(hù)士在患者到達(dá)之前做好接診準(zhǔn)備。1.2.2院內(nèi)接診：患者到達(dá)急診科后迅速接診并安置床位，急診行頭顱ct檢查，抽取相關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目并快速送至檢驗(yàn)科，所有檢查均走綠色通道專項(xiàng)。介入醫(yī)生10min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，快速正確診斷，安排進(jìn)入介入中心急診行溶栓治療。1.2.3術(shù)中護(hù)理配合心理護(hù)理 患者術(shù)前因擔(dān)心操作失敗、術(shù)后并發(fā)癥狀、術(shù)后恢復(fù)不良等原因，以及介入室內(nèi)dsa機(jī)設(shè)備的陌生感，

5、易產(chǎn)生恐懼心理。此類(lèi)患者要對(duì)其介紹行介入手術(shù)治療的必要性和安全性、有效性，機(jī)器的操作方法及患者的配合，讓患者有個(gè)初步的心理準(zhǔn)備，緩解其緊張情緒，做到積極有效的心理干預(yù)。認(rèn)真核對(duì)患者信息，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，如有異常及時(shí)查找原因，及時(shí)復(fù)查結(jié)果，反復(fù)進(jìn)行對(duì)比數(shù)值的變化。協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，四肢給予約束帶制動(dòng)，以防術(shù)中產(chǎn)生偽影。在穿刺肢體對(duì)側(cè)建立2條靜脈通道，一路靜脈泵入尼莫地平2ml/h，以防術(shù)中血管痙攣，另一路0.9%的生理鹽水輸入，以保證術(shù)中肝素等臨時(shí)或緊急用藥。術(shù)中持續(xù)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征等的瞬間變化，密切觀察患者神志、瞳孔、尿量、有無(wú)煩躁及肢體異常活動(dòng)等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知

6、醫(yī)生并緊急處理。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作以及患者的病情觀察等護(hù)理干預(yù)，做好手術(shù)護(hù)理記錄。1.2.4 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 患者從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至介入中心，到溶栓術(shù)后轉(zhuǎn)入病房，介入護(hù)士都要做好術(shù)前評(píng)估，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后注意事項(xiàng)交班，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備，由醫(yī)生護(hù)士共同護(hù)送，過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者生命體征，確保電梯和道路的通暢，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全、平穩(wěn)、快速。2結(jié)果8例（38.1%）患者臨床轉(zhuǎn)歸良好。預(yù)后觀察組為449.2578.65min，預(yù)后對(duì)照組為665.50192.91min,兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.03）。精準(zhǔn)的診斷及精細(xì)的護(hù)理，提高溶栓術(shù)成功率。3討論綠色通道是專為急危重癥而

7、設(shè)置的，目的在于簡(jiǎn)化接診流程，縮短救治時(shí)間并最大限度的挽救患者的生命5。研究顯示影響急性腦卒中患者接受急診溶栓的主要因素在于對(duì)患者的延誤，如患者到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間、接診醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程延誤，化驗(yàn)檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。綠色通道具有快速、便捷、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可以大大縮短患者就診和接受治療的時(shí)間，為患者及時(shí)接受溶栓治療提供最大限度的條件。對(duì)于急性腦卒中患者實(shí)施綠色通道進(jìn)行救治可以縮短急診溶栓時(shí)間，有助于提高搶救成功率，改善患者的生存率和生活質(zhì)量。1楊敬，馬青峰，任怡，宋子林，等，腦卒中急診綠色通道管理模式的實(shí)踐.中國(guó)病案，2019（12）110-111.2高彩云，袁軍，李自如，急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療療效評(píng)估方法j ,山東醫(yī)學(xué)，2015,55（47）: