2021年十二指潰瘍的治療方法

1、資料來源：來自本人網(wǎng)絡(luò)整理！祝您工作順利！2021年十二指潰瘍的治療方法 十二指腸潰瘍由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。那么，當(dāng)十二指腸潰瘍后該怎么辦呢?接下來，我就和大家共享十二指潰瘍的治療方法，盼望對(duì)大家有關(guān)心! 十二指潰瘍的西醫(yī)治療方法 無并發(fā)癥的潰瘍病應(yīng)內(nèi)科治療，藥物治療的主要目的是解除病癥和促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。 一般處理：患者應(yīng)禁煙酒和對(duì)胃腸有刺激性的食物及藥物，如咖啡、類固醇激素、nsaids等。治療期間應(yīng)軟食，少食多餐，生活有規(guī)律，并適當(dāng)休息。 藥物治療 (1)h2受體拮抗劑： 是治療潰瘍病的主要藥物，對(duì)du治療效果較好?？捎眉浊柽潆?西咪替丁)、雷

2、尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為： 200mg，日服3次，400mg臨睡前再服;4周愈合率為70%80%，8周幾乎為100%，賜予800mg/d維持量，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為44%，如潰瘍愈合后不給維持量預(yù)防復(fù)發(fā)，那么一年內(nèi)復(fù)發(fā)率50%以上。雷尼替丁的常用方法為：150mg，日服2次，愈合后賜予維持劑量150mg每晚臨睡前再服;4周潰瘍愈合率為50%90%，8周為83%93%，應(yīng)用維持劑量者一年復(fù)發(fā)率為35%左右。法莫替丁的用法為20mg，日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近。 (2)h+-k+atp 酶 (質(zhì)子泵)抑制劑：以奧美拉唑(洛賽克)為代表，是目前最新和抑酸作用最

3、強(qiáng)的藥物，并具有黏膜愛護(hù)和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能快速緩解活動(dòng)性潰瘍的病癥加速潰瘍愈合，而且在長(zhǎng)期治療中有牢靠的維持愈合的作用。每日應(yīng)用2060mg的奧美拉唑，大約有64%的患者在治療2周后病癥消逝、潰瘍愈合。與h2受體拮抗劑相比，奧美拉唑?qū)徑馔纯嗟男Ч霈F(xiàn)得更快，潰瘍愈合率更高。 (3)抗幽門螺桿菌(hp)治療： 對(duì)hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅hp可進(jìn)步療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無單一藥物可有效鏟除hp，二聯(lián)用藥也鏟除率不高，故目前主見三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案許多，常用的方案有： 奧美拉唑2

4、0mg(或蘭索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，療程7天; 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，療程14天; 鉍劑(如de-nol)120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，療程14天。 (4)愛護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的藥物： 此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對(duì)胃酸無抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層愛護(hù)膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍(三鉀二枸櫞酸鉍鹽，de-nol)對(duì)幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周后，du的愈合率達(dá)70%90%，但停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。 (5

5、)其他： 抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿受體的作用，削減胃酸分泌，但不如h2受體拮抗劑有效，目前已不是治療潰瘍病的首選藥物，僅作為幫助治療。嗎丁啉可促進(jìn)胃排空，利于潰瘍的愈合。丙谷胺被認(rèn)為能阻斷胃泌素受體而削減胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌并具有細(xì)胞愛護(hù)作用，可增加黏膜的抵抗力。 手術(shù)治療 為胃大局部切除術(shù)，也可采納迷走神經(jīng)切除術(shù)，這兩類治療方法均可獲得良好治療效果。 外科治療適應(yīng)證 du外科治療的適應(yīng)證主要有兩類：第類：發(fā)生嚴(yán)峻并發(fā)癥的du，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻;第類：內(nèi)科治療無效或某些特別類型的潰瘍。 1.急性穿孔 一般是指急性游離穿孔，出現(xiàn)以下狀況須實(shí)行手術(shù)治療：飽食

6、后穿孔;腹腔滲液較多，就診時(shí)間較晚，發(fā)生局限或充滿性化膿性腹膜炎;一般狀況欠佳或有休克表現(xiàn);潰瘍病史較長(zhǎng)，有頑固性痛苦且發(fā)作頻繁;伴有幽門梗阻、出血等并發(fā)癥;保守治療效果不佳。 2.大出血 假設(shè)潰瘍病并大出血已經(jīng)確診，一般先行內(nèi)科治療，出現(xiàn)以下狀況應(yīng)考慮外科手術(shù)治療：出血迅猛，狀況危險(xiǎn)，出血后不久即發(fā)生休克者;6-8小時(shí)內(nèi)輸血600 ml -900ml，生命體征不見好轉(zhuǎn)或雖一度好轉(zhuǎn)，但停頓輸血或輸血速度減慢后，又快速惡化，或在24小時(shí)內(nèi)需輸血1000ml以上才能維持血壓者;內(nèi)科治療出血不止，或臨時(shí)止住出血，不久又復(fù)發(fā)者;年齡大于60歲，血管硬化，估量難以止血者;同時(shí)有潰瘍穿孔或幽門梗阻者;胃鏡

7、檢查見活動(dòng)性大出血，而內(nèi)科治療無效者。 3.幽門梗阻 一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)在充分做好術(shù)前預(yù)備后進(jìn)展手術(shù)治療。 4. 內(nèi)科治療無效或某些特別類型的潰瘍 內(nèi)科治療無效的du，是指經(jīng)過嚴(yán)格的藥物治療，潰瘍病癥持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作影響患者的日常生活和工作。從病理改變來看，大致相當(dāng)于慢性穿透潰瘍，或位于十二指腸球后的潰瘍，或胃泌素瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤等引起的潰瘍。從臨床特點(diǎn)來看，潰瘍痛苦的節(jié)律性消逝，多變?yōu)槌掷m(xù)性痛苦，進(jìn)食和抗?jié)兯幬锊荒苤雇椿虬l(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)等。對(duì)于這種難治性潰瘍，不能貿(mào)然診斷，急于手術(shù)治療，但也不能無限制的連續(xù)藥物治療。雖然各醫(yī)院把握的標(biāo)準(zhǔn)并不盡一樣，但選擇手術(shù)治療的詳細(xì)臨床標(biāo)準(zhǔn)大

8、致是：病史多年，發(fā)作頻繁，病情越來越重，痛苦難忍，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療，未能使病癥減輕也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體養(yǎng)分狀態(tài)，不能正常生活和工作;經(jīng)x線鋇餐檢查或胃鏡檢查，證明潰瘍較大，球部嚴(yán)峻變形，有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者;過去有過穿孔或反復(fù)大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性;胃泌素瘤患者。 十二指腸潰瘍的預(yù)防方法 1.戒煙 吸煙者比不吸煙者潰瘍病發(fā)生率高2倍，吸煙影響潰瘍愈合和可促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)，其可能機(jī)制： (1)吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。 (2)吸煙可能抑制胰腺分泌hco3-鹽，從而減弱中和球部?jī)?nèi)酸性液體的力量。 (3)吸煙可影響幽門括約肌關(guān)閉功能而導(dǎo)致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障;吸煙可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能。 (4)吸煙可影響胃十二指腸黏膜內(nèi)前列腺素合成，削減黏液量和黏膜血流量，從而降低黏膜的防備功能。 2.飲食掌握 酒，咖啡，濃茶，可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌增多，易誘發(fā)潰瘍病，吃精制低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發(fā)病率高，有人認(rèn)為多渣食物或許有促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子或前列腺素釋放增多的作用。 3.精神因素 長(zhǎng)期精神緊急，焦慮或心情波動(dòng)的人易患十二指腸潰瘍，人在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可能促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能增加，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同時(shí)由于交感神經(jīng)興奮使胃十二指腸血管收縮，黏膜血流量下降，減弱了黏膜自身防備功能。 4.藥物 長(zhǎng)期口服