異位妊娠的診斷與課件

1、異位妊娠的診斷與課件 異位妊娠的診斷與治療異位妊娠的診斷與治療 異位妊娠的診斷與課件 異位妊娠定義異位妊娠定義 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠 （ectopic pregnancy），習(xí)稱宮外孕），習(xí)稱宮外孕 （extrauterine pregnancy）異位妊娠依）異位妊娠依 受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為： 輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌 帶妊娠、宮頸妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常帶妊娠、宮頸妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常 見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率約見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率約1%，是孕

2、產(chǎn)婦主要，是孕產(chǎn)婦主要 死亡原因之一。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。死亡原因之一。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。 異位妊娠的診斷與課件 輸卵管妊娠輸卵管妊娠 輸卵管妊娠（輸卵管妊娠（tubal pregnancy）占異位妊）占異位妊 娠娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約 占占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠 較少見(jiàn)。較少見(jiàn)。 異位妊娠的診斷與課件 輸卵管妊娠病因輸卵管妊娠病因 輸卵管炎癥輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因?？煞譃檩斅压莛な钱愇蝗焉锏闹饕∫颉？煞譃檩斅压莛?膜炎和輸卵管周?chē)住］斅压莛つぱ纵p者可使黏膜皺褶膜炎和輸卵管周?chē)?。輸卵管?/p>

3、膜炎輕者可使黏膜皺褶 粘連，粘連，管腔狹窄，蠕動(dòng)減弱，影響受精卵運(yùn)行。淋病奈。淋病奈 瑟菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產(chǎn)瑟菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產(chǎn) 和分娩后感染往往引起輸卵管周?chē)?。結(jié)節(jié)性輸卵管峽和分娩后感染往往引起輸卵管周?chē)住＝Y(jié)節(jié)性輸卵管峽 部炎是一種特殊類型的輸卵管炎，多由結(jié)核桿菌感染生部炎是一種特殊類型的輸卵管炎，多由結(jié)核桿菌感染生 殖道引起，該病變的輸卵管黏膜上皮呈憩室樣向肌壁內(nèi)殖道引起，該病變的輸卵管黏膜上皮呈憩室樣向肌壁內(nèi) 伸展，肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，伸展，肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，使輸卵管近端肌層肥厚， 影響其蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致受精

4、卵運(yùn)行受阻，容易發(fā)生輸卵影響其蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻，容易發(fā)生輸卵 管妊娠。管妊娠。 輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史 輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠 的發(fā)生率為的發(fā)生率為10%20%。尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及。尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及 硅膠換套術(shù)絕育，可因輸卵管瘺或再通而導(dǎo)致輸卵管妊硅膠換套術(shù)絕育，可因輸卵管瘺或再通而導(dǎo)致輸卵管妊 娠。娠。曾因不孕接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù) （輸卵管吻合術(shù)或輸卵管造口術(shù)）者，再妊娠時(shí)輸卵管（輸卵管吻合術(shù)或輸卵管造口術(shù)）者，再妊娠時(shí)輸卵管 妊娠的可能性亦增加。妊娠的可能性亦增加。 異位妊娠的診斷與課件 輸卵管發(fā)育

5、不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常 輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、 黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室或有輸卵管副傘 等，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能（包括蠕動(dòng)、纖等，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能（包括蠕動(dòng)、纖 毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞分泌）受雌、孕激素調(diào)節(jié)。若調(diào)節(jié)毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞分泌）受雌、孕激素調(diào)節(jié)。若調(diào)節(jié) 失敗，可影響受精卵正常運(yùn)行。此外，失敗，可影響受精卵正常運(yùn)行。此外，精神因素可引起 輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送。 輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù) 近年由于輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵近年由于輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，使輸

6、卵 管妊娠發(fā)生率增加，既往少見(jiàn)的異位妊娠，如卵巢妊娠、管妊娠發(fā)生率增加，既往少見(jiàn)的異位妊娠，如卵巢妊娠、 宮頸妊娠、腹腔妊娠的發(fā)生率增加。宮頸妊娠、腹腔妊娠的發(fā)生率增加。1998年美國(guó)報(bào)道年美國(guó)報(bào)道 因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為2.8%。 避孕失敗避孕失敗 宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì) 較大。較大。 其他其他 子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管 腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。輸卵管子宮內(nèi)膜異位可增腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。輸卵管子宮內(nèi)膜異位可增 加受精卵

7、著床于輸卵管的可能性。加受精卵著床于輸卵管的可能性。 異位妊娠的診斷與課件 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輸卵管妊娠的輸卵管妊娠的 臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或 破裂以及出血量多少與時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。破裂以及出血量多少與時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。 癥狀癥狀 典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。 停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有68周周 停經(jīng)史。有停經(jīng)史。有20%30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，將異位妊娠時(shí)患者無(wú)明顯停經(jīng)史，將異位妊娠時(shí) 出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅出現(xiàn)的不規(guī)則陰道

8、流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅 數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。 腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā) 生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常 表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流 產(chǎn)破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、產(chǎn)破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、 嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛， 當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)

9、肛門(mén)墮脹感。隨當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門(mén)墮脹感。隨 著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò) 散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼 痛。痛。 異位妊娠的診斷與課件 陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅 或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者 陰道流血量較多，類似月經(jīng)。陰道流血可伴有蛻膜管型陰道流血可伴有蛻膜管型 或蛻膜碎片排出，系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般或蛻膜碎片排出，系

10、子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般 常在病灶去除后方能停止。常在病灶去除后方能停止。 暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈 厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出 現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。 腹部包塊：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)所形成的血腫時(shí)間腹部包塊：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)所形成的血腫時(shí)間 較久者，由于血液凝固并與周?chē)M織或器官（如子宮、較久者，由于血液凝固并與周?chē)M織或器官（如子宮、 輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，輸卵管、卵巢、腸管或

11、大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊， 包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。 異位妊娠的診斷與課件 體征體征 （）一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌。（）一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌。 可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。 通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體 溫略升高，但不超過(guò)溫略升高，但不超過(guò)。 （）腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)（）腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè) 為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)

12、性濁為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁 音。有些患者下腹可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包音。有些患者下腹可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包 塊可不斷增大變硬。塊可不斷增大變硬。 （）盆腔檢查：陰道內(nèi)常有來(lái)自宮腔的少許血液。輸（）盆腔檢查：陰道內(nèi)常有來(lái)自宮腔的少許血液。輸 卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔 細(xì)檢查可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流細(xì)檢查可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流 產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛。宮頸舉痛，內(nèi)產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛。宮頸舉痛，內(nèi) 出血多時(shí)，檢查子宮有漂

13、浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸 及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚， 觸痛明顯。病變持續(xù)較久時(shí)，腫塊機(jī)化變硬，邊界亦漸觸痛明顯。病變持續(xù)較久時(shí)，腫塊機(jī)化變硬，邊界亦漸 清楚。輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月份基本清楚。輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月份基本 符合，但子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出，破裂所致的癥象符合，但子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出，破裂所致的癥象 與子宮破裂極相似與子宮破裂極相似 。 異位妊娠的診斷與課件 診斷診斷 輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或

14、破裂時(shí)，臨床表 現(xiàn)不明顯，診斷較困難，需要用輔助檢查現(xiàn)不明顯，診斷較困難，需要用輔助檢查 方能確診。方能確診。 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，診斷多無(wú)困難。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，診斷多無(wú)困難。 如有困難應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流如有困難應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流 血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以 及血紅蛋白呈下降趨勢(shì)等，有助于確診。及血紅蛋白呈下降趨勢(shì)等，有助于確診。 必要時(shí)可采用下列檢查方法協(xié)助診斷。必要時(shí)可采用下列檢查方法協(xié)助診斷。 異位妊娠的診斷與課件 1.尿尿-hCG測(cè)定。測(cè)定。 2.血血-hCG測(cè)定血測(cè)定血-hCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的測(cè)定是

15、早期診斷異位妊娠的 重要方法。異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)重要方法。異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠水平較宮內(nèi)妊娠 低，需采用靈敏度高的放射免疫法測(cè)定血低，需采用靈敏度高的放射免疫法測(cè)定血-hCG并行定并行定 量測(cè)定，對(duì)保守治療的效果評(píng)價(jià)具有重要意義。量測(cè)定，對(duì)保守治療的效果評(píng)價(jià)具有重要意義。 3.超聲診斷型超聲顯像有助于診斷異位妊娠。異位妊超聲診斷型超聲顯像有助于診斷異位妊娠。異位妊 娠的聲像特點(diǎn)：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)娠的聲像特點(diǎn)：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi) 探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。由于子宮探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。由于子宮 內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)到假

16、妊娠囊，若未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊（蛻膜管型內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)到假妊娠囊，若未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊（蛻膜管型 與血液形成），有時(shí)被誤診為宮內(nèi)妊娠。與血液形成），有時(shí)被誤診為宮內(nèi)妊娠。 診斷早期異位妊娠，若能將血-hCG測(cè)定為型超聲相配 合，對(duì)確診幫助很大。當(dāng)血-hCGk時(shí)，陰道 型超聲便可看到妊娠囊，若未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊，則應(yīng)高度 懷疑異位妊娠。 異位妊娠的診斷與課件 4.陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔 內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不 多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽

17、出血液。抽出暗紅色不凝血液，說(shuō)明多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗紅色不凝血液，說(shuō)明 有血腹征存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。有血腹征存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。 若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，將標(biāo)本放置分鐘左右即可若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，將標(biāo)本放置分鐘左右即可 凝結(jié)。無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有凝結(jié)。無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有 粘連時(shí)，可能抽不出血液，因而陰道后穹隆穿刺陰性不能否定輸卵粘連時(shí)，可能抽不出血液，因而陰道后穹隆穿刺陰性不能否定輸卵 管妊娠存在。管妊娠存在。 5.腹腔鏡檢查

18、目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且腹腔鏡檢查目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且 可以在確診的情況下起到治療作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別可以在確診的情況下起到治療作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別 及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期有大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期有大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克 者，禁做腹腔鏡檢查。早期異位妊娠者，腹腔鏡下可見(jiàn)一側(cè)輸卵管者，禁做腹腔鏡檢查。早期異位妊娠者，腹腔鏡下可見(jiàn)一側(cè)輸卵管 腫大，表面紫藍(lán)色，腹腔內(nèi)無(wú)血液或有少量血液。腫大，表面紫藍(lán)色，腹腔內(nèi)無(wú)血液或有少量血液。 6.子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮

19、僅子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅 適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。 將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮 內(nèi)妊娠批；僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛，有助于診斷異位妊娠。內(nèi)妊娠批；僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛，有助于診斷異位妊娠。 異位妊娠的診斷與課件 鑒別診斷鑒別診斷 輸卵管妊娠應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急輸卵管妊娠應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急 性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒 別。別。 異位妊

20、娠的診斷與課件 治療治療 異位妊娠的治療包括期待療法、藥物療法和手術(shù)異位妊娠的治療包括期待療法、藥物療法和手術(shù) 治療。治療。 .期待療法少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流期待療法少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流 產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無(wú)需手術(shù)或藥物治療。產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無(wú)需手術(shù)或藥物治療。 期待療法適用于：期待療法適用于：疼痛輕微，出血少；疼痛輕微，出血少；隨診隨診 可靠；可靠；無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)；無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)；血血-hCG 1000U/L且繼續(xù)下降；且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑輸卵管妊娠包塊直徑 3cm或未探及；或未探及；無(wú)腹腔內(nèi)出血。在期待過(guò)程中無(wú)腹腔內(nèi)出血。在期待過(guò)程中 應(yīng)注意生

21、命體征、腹痛變化，并進(jìn)行應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B型超聲和型超聲和 血血-hCG檢測(cè)。若在觀察中發(fā)現(xiàn)患者血檢測(cè)。若在觀察中發(fā)現(xiàn)患者血-hCG水水 平下降不明顯或又升高者，或患者出現(xiàn)內(nèi)出血征平下降不明顯或又升高者，或患者出現(xiàn)內(nèi)出血征 象，均應(yīng)及時(shí)改行藥物治療或手術(shù)治療。象，均應(yīng)及時(shí)改行藥物治療或手術(shù)治療。 異位妊娠的診斷與課件 2.藥物治療藥物治療 （1）化學(xué)藥物治療：主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能）化學(xué)藥物治療：主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能 力的年輕患者。符合下列條件可采用此法：力的年輕患者。符合下列條件可采用此法：無(wú)藥物治療的禁忌證；無(wú)藥物治療的禁忌證； 輸卵管

22、妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；輸卵管妊娠包塊直徑輸卵管妊娠包塊直徑4cm； 血血2000U/L；無(wú)明顯內(nèi)出血?；熞话悴捎萌碛盟?，亦可采無(wú)明顯內(nèi)出血?；熞话悴捎萌碛盟?，亦可采 用局部用藥。全身用藥常用甲氨碟呤（用局部用藥。全身用藥常用甲氨碟呤（MTX），治療機(jī)制是抑制滋），治療機(jī)制是抑制滋 養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。治療方案養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。治療方案 很多，常用劑量為很多，常用劑量為0.4mg/（kgd），肌注，），肌注，5日為一療程，若單次劑日為一療程，若單次劑 量肌注常用量肌注常用1mg/kg或或50mg/m

23、2計(jì)算，在治療第計(jì)算，在治療第4日和第日和第7日測(cè)血清日測(cè)血清- hCG，若治療后，若治療后47日血日血-hCG下降下降15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后，應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后 每周重復(fù)測(cè)血清每周重復(fù)測(cè)血清-hCG，直至血，直至血-hCG降至降至5U/L，一般需，一般需34周。周。 應(yīng)用化學(xué)藥物治療，未必每例均獲成功，故應(yīng)在應(yīng)用化學(xué)藥物治療，未必每例均獲成功，故應(yīng)在MTX治療期間，應(yīng)治療期間，應(yīng) 用用B型超聲和型超聲和-hCG 進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意患者的病情變化及藥物進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意患者的病情變化及藥物 毒副反應(yīng)。若用藥后毒副反應(yīng)。若用藥后14日血日血-hCG下降并連續(xù)下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩

24、解或次陰性，腹痛緩解或 消失，陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無(wú)改善，甚至發(fā)生急消失，陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無(wú)改善，甚至發(fā)生急 性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。局部用藥可采性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。局部用藥可采 用在用在B型超聲引導(dǎo)下穿刺或在腹腔鏡型超聲引導(dǎo)下穿刺或在腹腔鏡 下將甲氨蝶呤直接注入輸卵管下將甲氨蝶呤直接注入輸卵管 的妊娠囊內(nèi)。的妊娠囊內(nèi)。 異位妊娠的診斷與課件 2）中藥治療：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬血淤少）中藥治療：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬血淤少 腹，不通則痛的實(shí)證。以活血化淤、消癥腹，不通則痛的實(shí)證。以活血化淤、消癥 為治則，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征

25、。為治則，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。 異位妊娠的診斷與課件 手術(shù)治療手術(shù)治療 分為保守手術(shù)和根治手術(shù)分為保守手術(shù)和根治手術(shù) ，保守手術(shù)以保留患，保守手術(shù)以保留患 側(cè)輸卵管，根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。側(cè)輸卵管，根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。 （1）保守手術(shù)：適用于有生命要求的年輕婦女，）保守手術(shù)：適用于有生命要求的年輕婦女， 特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。根據(jù)特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。根據(jù) 受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式。輸受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式。輸 卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細(xì)胞有可能繼卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細(xì)胞有可能繼 續(xù)生長(zhǎng)，再次發(fā)生出血，引起腹

26、痛等，稱為持續(xù)續(xù)生長(zhǎng)，再次發(fā)生出血，引起腹痛等，稱為持續(xù) 性異位妊娠（性異位妊娠（persistent ectopic pregnancy）。）。 術(shù)后應(yīng)密切檢測(cè)血術(shù)后應(yīng)密切檢測(cè)血-hCG水平，若術(shù)后血水平，若術(shù)后血-hCG 升高、術(shù)后日血升高、術(shù)后日血-hCG下降，或術(shù)后下降，或術(shù)后 周血周血-hCG下降，均可診斷為持續(xù)性下降，均可診斷為持續(xù)性 異位妊娠，及時(shí)給予甲氨蝶呤治療常獲治愈，很異位妊娠，及時(shí)給予甲氨蝶呤治療常獲治愈，很 少需要再手術(shù)少需要再手術(shù)。 異位妊娠的診斷與課件 （）根治手術(shù)：適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊（）根治手術(shù)：適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊 娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。應(yīng)在

27、積極糾正休娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。應(yīng)在積極糾正休 克的同時(shí)，迅速打開(kāi)腹腔，提出病變輸卵管，用克的同時(shí)，迅速打開(kāi)腹腔，提出病變輸卵管，用 卵圓鉗鉗夾出血部位，暫時(shí)控制出血，并加快輸卵圓鉗鉗夾出血部位，暫時(shí)控制出血，并加快輸 血、輸液，待血壓上升后繼續(xù)手術(shù)切除輸卵管，血、輸液，待血壓上升后繼續(xù)手術(shù)切除輸卵管， 并酌情處理對(duì)側(cè)輸卵管。并酌情處理對(duì)側(cè)輸卵管。 輸卵管間質(zhì)部妊娠，應(yīng)爭(zhēng)取在破裂前手術(shù)，以避輸卵管間質(zhì)部妊娠，應(yīng)爭(zhēng)取在破裂前手術(shù)，以避 免可能威脅生命的大量出血。手術(shù)應(yīng)作子宮角部免可能威脅生命的大量出血。手術(shù)應(yīng)作子宮角部 楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時(shí)切除子宮。楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必

28、要時(shí)切除子宮。 （）腹腔鏡手術(shù)：是近年治療異位妊娠的主要（）腹腔鏡手術(shù)：是近年治療異位妊娠的主要 方法。腹腔鏡下切開(kāi)輸卵管吸出胚胎后注入方法。腹腔鏡下切開(kāi)輸卵管吸出胚胎后注入 或行輸卵管切除術(shù)。或行輸卵管切除術(shù)。 異位妊娠的診斷與課件 其他部位妊娠其他部位妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 卵巢妊娠（卵巢妊娠（ovarian pregnancy）是指受精卵在卵巢）是指受精卵在卵巢 著床和發(fā)育，發(fā)病率為：著床和發(fā)育，發(fā)病率為： 。卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：。卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：雙側(cè)輸卵管正常；雙側(cè)輸卵管正常； 胚泡位于卵巢組織內(nèi)；胚泡位于卵巢組織內(nèi)；卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶 與子宮相連

29、；與子宮相連；胚泡壁上有卵巢組織。胚泡壁上有卵巢組織。 卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠極為相似，主要癥卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠極為相似，主要癥 狀為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內(nèi)大狀為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內(nèi)大 量出血，甚至休克。因此，因此術(shù)前往往診斷為輸卵量出血，甚至休克。因此，因此術(shù)前往往診斷為輸卵 管妊娠或誤診為黃體破裂，術(shù)中管妊娠或誤診為黃體破裂，術(shù)中 經(jīng)仔細(xì)探查方能明確經(jīng)仔細(xì)探查方能明確 診斷，因此切除組織常規(guī)送病檢。治療方法為手術(shù)治診斷，因此切除組織常規(guī)送病檢。治療方法為手術(shù)治 療，手術(shù)應(yīng)根據(jù)病灶范圍作卵巢部分切除、卵巢楔形療，手術(shù)應(yīng)根據(jù)病灶范圍作卵

30、巢部分切除、卵巢楔形 切除、卵巢切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)，手術(shù)亦可在腹切除、卵巢切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)，手術(shù)亦可在腹 腔鏡下進(jìn)行。腔鏡下進(jìn)行。 異位妊娠的診斷與課件 腹腔妊娠腹腔妊娠 腹腔妊娠（腹腔妊娠（ovarian pregnancy）指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊）指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊 韌帶以外的腹腔內(nèi)，發(fā)病率約為：，母體死亡率約韌帶以外的腹腔內(nèi)，發(fā)病率約為：，母體死亡率約 為，胎兒存活率僅為。為，胎兒存活率僅為。 腹腔妊娠胎盤(pán)附著異常，血液供應(yīng)不足，胎兒不易存活至足月。腹腔妊娠胎盤(pán)附著異常，血液供應(yīng)不足，胎兒不易存活至足月。 腹腔妊娠確診后，應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤(pán)的處理要特別謹(jǐn)慎，任腹腔

31、妊娠確診后，應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤(pán)的處理要特別謹(jǐn)慎，任 意剝離將引起大量出血。胎盤(pán)的處理應(yīng)根據(jù)其附著部位、胎兒存意剝離將引起大量出血。胎盤(pán)的處理應(yīng)根據(jù)其附著部位、胎兒存 活及死亡時(shí)間決定。胎盤(pán)附著于子宮、輸卵管或闊韌帶者，可將活及死亡時(shí)間決定。胎盤(pán)附著于子宮、輸卵管或闊韌帶者，可將 胎盤(pán)連同附著器官一并切除胎盤(pán)連同附著器官一并切除 。 胎盤(pán)附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久（不足胎盤(pán)附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久（不足4 周），則不能觸動(dòng)胎盤(pán)，在緊靠胎盤(pán)處結(jié)扎臍帶，將胎盤(pán)留在腹周），則不能觸動(dòng)胎盤(pán)，在緊靠胎盤(pán)處結(jié)扎臍帶，將胎盤(pán)留在腹 腔內(nèi)，約需半年逐漸吸收，若未吸收而發(fā)生感染者，應(yīng)再度剖腹腔內(nèi)，約需半年逐漸吸收，若未吸收而發(fā)生感染者，應(yīng)再度剖腹 酌情切除或引流；若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤(pán)，有困難酌情切除或引流；若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤(pán)，有困難 時(shí)仍宜將胎盤(pán)留于腹腔內(nèi)，一般不做胎盤(pán)切除。將胎盤(pán)留于