醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃與考核方案

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃與考核方案一、目的 通過科學(xué)的質(zhì)量管理建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃虼_保醫(yī)療質(zhì)量與安全杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平管理水平不斷發(fā)展。 二、目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化、努力提高工作質(zhì)量及效率。 三、成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組由院長負(fù)責(zé)，副院長、醫(yī)療組、護理部、醫(yī)技、藥劑科室負(fù)責(zé)人組成。負(fù)責(zé)制定修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制

2、定適合我院的醫(yī)療工作制度診療護理技術(shù)操作規(guī)程對醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法落實獎懲制度。 四、健全規(guī)章制度 1、強調(diào)執(zhí)行以“醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查 首診負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度分級護理制度術(shù)前討論制度疑難、危重病例討論制度死亡病例討論制度危重病人搶救工作制度手術(shù)分級管理制度查對制度病歷書寫基本規(guī)范與病歷質(zhì)量控制醫(yī)師值班、交接班制度臨床用血管理制度

3、會診制度開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入審批制度醫(yī)患溝通制度。3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例理討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理疫情登記報告制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。 五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。 1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度嚴(yán)格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 2、新進人員崗前教育必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。 3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。 4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人

4、員進行個別強化教育。 5、醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)達到人人參與人人合格。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。 1、分級管理及考核 、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價提出改進意見及措施。 、職能部門定期下科室進行質(zhì)量檢查重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況上級醫(yī)師查房指

5、導(dǎo)能力住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。 、副院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進行節(jié)假日前檢查突擊性檢查及夜查房督促檢查質(zhì)量管理工作。 、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 、醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。 2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計定期分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。 、醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評認(rèn)真分析討論確定應(yīng)改進的事項及重點制定改進措施并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。 、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表進行交叉評價經(jīng)職能部門匯總分析在臨床、醫(yī)技等科室會議上通報。 、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會議評價質(zhì)量管理措施及效果分析討論存在的問題交流質(zhì)量管理經(jīng)驗討論、制定整改計劃及措施。 七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎