中國心力衰竭診斷與治療質(zhì)量評價和控制指標專家共識(2021全文版)

1、中國心力衰竭診斷與治療質(zhì)量評價和控制指標專家共識（2021全文版）01背景心力衰竭（心衰）是各種心血管疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，其死亡 率和再住院率居高不下，成為心血管疾病防控的最后戰(zhàn)場。隨著我國人口 老齡化加劇z冠心病、高血壓、糖尿病、月巴胖等慢性病的發(fā)病呈上升趨勢, 醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，最終發(fā)展為心衰，使得我國 心衰患病率持續(xù)增高。近30年的循證醫(yī)學證據(jù)證實，心衰已成為可預防和可治療的疾病， 為幫助醫(yī)務人員在制訂心衰診治策略時基于最好的循證醫(yī)學證據(jù)，多個國 家（包括中國）都制定了心衰診斷和治療指南并不斷更新，對我國臨床醫(yī) 生進行心衰規(guī)范化治療具有重要的指導和推動作用。目

2、前，我國心衰防控仍然存在諸多問題：治療欠規(guī)范，治療現(xiàn)狀與指 南推薦仍存在較大差距，不同級別的醫(yī)院心衰診治水平存在較大差距，改 善預后的治療藥物使用率有所提高，但目標劑量達標率很低；對射血分 數(shù)降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction , HFrEF ） 的非藥物治療，如植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（implantable cardioverter defibrillator, ICD ）、心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy , CRT ）的比例很低2;心臟康復和長期隨訪實施困難；尚未形 成符合

3、我國國情的心衰分級防治體系和雙向轉(zhuǎn)診模式。近年來，為進一步規(guī)范心衰的診療和管理,我國進行了積極的探索。2017年，中國心血管健康聯(lián)盟發(fā)起的中國心衰中心建設(shè)和認證項目,目 前累計認證400余家。2019年4月30日，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局共同 制定了心力衰竭分級診療重點任務及服務流程圖心力衰竭分級診 療服務技術(shù)方案，心衰分級診療的重點任務包括建立心衰患者分級診療 健康檔案、明確不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、利用醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)新服務模式 和明確心衰分級診療服務流程。方案中明確提出鼓勵有條件的二級以上醫(yī) 院開展心衰中心建設(shè)，形成心衰疾病診治網(wǎng)絡(luò)體系，為心衰患者提供診斷、 治療、康復、護理等連續(xù)

4、性診療服務,明確了心衰中心建設(shè)的必要性和重 要性。心衰中心建設(shè)和認證的核心M介值在于促進心衰中心醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù) 性改進以及心衰患者的長期管理。02目的和依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評價是實現(xiàn)心衰患者長期隨訪過程中優(yōu)化診療、提高護理質(zhì)量以及減少不良預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前我國尚缺乏系統(tǒng)的評估心衰患者診 斷和治療的質(zhì)量控制指標，為此，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會心力 衰竭學組和中國心衰中心聯(lián)盟專家委員會組織專家組，參考了國內(nèi)外相關(guān) 指南及最新進展,結(jié)合我國國情和心衰中心建設(shè)的臨床實踐，制定了與心 衰患者診斷、治療和轉(zhuǎn)歸相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量評價和控制指標，以解決心衰患 者門診連續(xù)性診療問題，改善心衰患者預后和生活質(zhì)量。參考

5、的國內(nèi)外相關(guān)指南包括：2020年美國心臟病學會(AmericanCollege of Cardiology , ACC )/美國心臟協(xié)會(American HeartAssociation , AHA )成人心力衰竭臨床質(zhì)量指標3、中國心力衰竭診斷 和治療指南20184、2017年AHA/ACC/美國心律學會(Heart Rhythm Society , HRS )室性心律失常管理與心臟性猝死預防指南、2017年 ACC/AHA心衰治療指南更新6、2016年歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology z ESC)急慢性心衰診治指南、2013年美國心 臟病學會基

6、全會(American College of Car - d - i - ology Foundation , ACCF )/AHA心衰管理指南。作為心衰質(zhì)量評價和控制指標專家共識，其重要意義是引起臨床醫(yī)生 對心衰標準化、規(guī)范化診治的關(guān)注及執(zhí)行，縮小臨床實踐與指南的差距。 本共識中推薦的質(zhì)量指標相關(guān)內(nèi)容均被證實對心衰的診治和預后有重要 意義。在臨床實際工作中，臨床醫(yī)生還需根據(jù)患者的生活質(zhì)量、依從性、 經(jīng)濟狀況、心衰分類、治療效果、藥物不良反應和禁忌等，實施適合的醫(yī) 療干預措施，從而改善患者預后。質(zhì)量控制指標是一套完整的評價系統(tǒng)， 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或心衰管理團隊可根據(jù)具體疾病和臨床實際選擇性應用。本

7、 共識適用于n 18歲成人心衰患者,不適用于心臟移植術(shù)后或左心室輔助裝 置植入術(shù)后的患者，因這些患者通常未被納入心衰臨床硏究。03本共識對推薦類別的表述沿用國際通用的方式I類：指已證實和/或一致公認有益、有用和有效的操作或治療。II類：指有用和/或有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點的操作或治 療。 a類：有關(guān)證據(jù)/觀點傾向于有用和/或有效，應用這些操作或治療 是合理的。 b類：有關(guān)證據(jù)/觀點尚不能被充分證明有用和/或有效,可考慮應 用。m類：指已證實和/或一致公認無用和/或無效,并對一些病例可能有 害的操作或治療，不推薦使用。對證據(jù)來源的水平表達如下：證據(jù)水平A:資料來源于多項隨機臨床試驗或薈萃

8、分析。證據(jù)水平B :資料來源于單項隨機臨床試驗或多項非隨機對照研究。證據(jù)水平c :僅為專家共識意見和/或小型臨床試驗、回顧性硏究或 注冊登記硏究。04適用人群主要診斷符合心衰的患者，包括以下情況，根據(jù)國際疾病分類（international classification of diseases , ICD ） - 10 編碼,包括:150（心衰）、109.81 （風濕性心衰）、197.13 （術(shù)后心衰）.111.0（有心衰 的高血壓心臟?。?、113.0 （有心衰的高血壓心臟病和慢性腎臟病1 4期） 和113.2 （有心衰的高血壓心臟病和慢性腎臟病5期）；125.5 （缺血性心 肌?。?、090.

9、3 （圍生期心肌病）、151.81 （應激性心肌?。?、142 （心肌 ?。?25.3 （室壁瘤）。出院診斷或門診診斷包括：心衰、心功能不全、 心源性休克、循環(huán)衰竭、心源性哮喘、心源性肺水腫、紐約心臟協(xié)會（New York Heart Association , NYHA ）心功能分級H IV級、Killip 分級H IV級、心臟淀粉樣變、心室壁瘤、心肌病、心室肌致密化不全。心衰是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/ 或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復雜的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為呼 吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循壞淤血及外周水腫）等。根據(jù) 左心室射血分數(shù)（left v

10、entricular ejection fraction f LVEF ） f 心衰分為 HFrEF、射血分數(shù)保留的心衰（heart failure with preserved eject - ion fraction , HFpEF ）和射血分數(shù)中間值的心衰（heart failure with mid - range ejection fraction , HFmrEF ）。對心衰患者的準確診斷、綜合干 預和長期隨訪管理,能夠延緩疾病進展、改善患者生活質(zhì)量、降低心衰住 院率和死亡率4。對于HFrEF患者,應盡早給予由大量隨機對照臨床試 驗證實的可改善預后的治療；對于HFpEF患者，應針對

11、癥狀、心血管基 礎(chǔ)疾病和合并癥、心血管疾病危險因素，采取綜合性治療手段；HFmrEF 患者的治療策略還需進一步硏究。對心衰診斷和治療進行質(zhì)量評估和控制 的前提之一是要規(guī)范心衰的診斷。05心衰診斷與治療質(zhì)量評價和控制指標5.1 LVEF測量完成情況定義：有LVEF的心衰患者比例。成像方式包括：超聲心動圖、核素 心室造影、心臟磁共振成像、心室造影。時間：12個月以內(nèi)。依據(jù)：評估心衰患者的LVEF可提供指導治療所需的重要信息。盡管 大多數(shù)患者都有LVEF的記錄，但仍需強調(diào)LVEF的重要性,從而指導是 否需要進一步治療。5.2利鈉肽測量完成情況定義：有利鈉肽的心衰患者比例。利鈉肽包括：B型利鈉肽(B

12、- type natriuretic peptide , BNP )或 N 末端 B 型利鈉肽原(N - terminal pro -B - type natriuretic peptide , NT - proBNP )。時間：12 個月以內(nèi)。依據(jù)：利鈉肽檢測推薦用于心衰篩查、診斷和鑒別診斷、病情嚴重程 度及預后評估。盡管大多數(shù)患者都有利鈉肽的記錄,但仍需強調(diào)利鈉肽在 心衰篩查、診斷、預后評估中的重要性。5.3癥狀及活動能力評估完成情況定義：記錄同期臨床癥狀和活動能力(量化)的心衰患者的就診比例。 量化評估指標包括：NYHA心功能分級、堪薩斯城心肌病患者生活質(zhì)量量 表9 ( Kansas c

13、ity cardiomyopathy questionaire scale f KCCQ )或明 尼蘇達心衰生活質(zhì)量調(diào)查表10( Minnesota heart failure quality of life scale , MLHFQ )。依據(jù)：心衰的治療能有效改善患者的癥狀和預后，正確使用這些治療 方法的前提是對心衰患者進行準確診斷和全面評估,但目前我國心衰患者 的管理中對癥狀及活動能力評估較少，尤其是生活質(zhì)量評估量表的使用。 需定期對心衰患者的癥狀及活動能力進行評估,依據(jù)評估結(jié)果制訂初始治 療方案、監(jiān)測指標、調(diào)整治療方案。目前評估心衰患者癥狀及活動能力較 敏感的量表有MLHFQ和KCCQ

14、通過患者自評可準確量化生活質(zhì)量結(jié)果。5.4癥狀管理完成情況定義：與上次（至少間隔1個月）評估相比，癥狀改善、維持原癥狀、 癥狀惡化需接受干預措施的心衰患者的就診次數(shù)百分比。癥狀評估可選擇 以下指標之一：NYHA心功能分級、KCCQ、MLHFQ、6 min步行試驗、 峰值攝氧量、二氧化碳通氣當量斜率,根據(jù)前后2次評估結(jié)果（間隔至少 1個月）鼎交判斷癥狀的變化。干預措施包括以下至少1項：調(diào)整藥物及 其劑量、器械治療、改變生活方式（如限鹽、康復訓練）、安寧療護、轉(zhuǎn) 診。時間：12個月以內(nèi)。依據(jù)：心衰治療的主要目標之一是緩解患者心衰癥狀和改善患者活動 能力。出院后因心衰導致的生活質(zhì)量下降是心衰再住院和

15、死亡的強預測因 素11o但目前我國心衰患者管理中，對癥狀管理較少采用量化的指標。 癥狀管理需要至少2個時間節(jié)點（至少間隔1個月）的癥狀或生活質(zhì)量評 估結(jié)果進行比較，以判斷患者是否從治療中獲益，對癥狀未改善的患者應 尋找其原因,如病因誤診或漏診、合并抑郁、月巴胖、低血壓、睡眠呼吸暫 停、依從性差等,并進行干預。5.5 HFrEF患者中3受體阻滯劑使用情況定義：HFrEF患者（既往或目前LVEF40% ）出院時或門診就診時0 受體阻滯劑的使用比例。出院：出院帶藥或出院總結(jié)中記錄有出院后繼續(xù) 使用卩受體阻滯劑。門診：在12個月內(nèi)的門診病歷或藥物處方中,至少有 1次及以上P受體阻滯劑使用記錄。p受體阻

16、滯劑包括比索洛爾、卡維地洛、 琥珀酸美托洛爾。依據(jù)：長期應用P受體阻滯劑可改善慢性HFrHF患者的癥狀和生活質(zhì) 量，降低死亡、住院、猝死風險11o 旦患者被診斷為HFrEF且病情穩(wěn) 定,應開始應用p受體阻滯劑,除非有禁忌證或不能耐受。中國心衰中心 注冊硏究的初期數(shù)據(jù)顯示,29個省169家三級醫(yī)院38 494例住院心衰患 者中，HFrEF患者出院時卩受體阻滯劑使用率為79.1 % ,較10年前有明 顯提升，但基層醫(yī)院的HFrEF患者中卩受體阻滯劑的使用情況仍然不理想。5.6 HFrEF患者中ACEI/ARB/ARNI使用情況定義：HFrEF患者（既往或目前LVEF40% ）出院時或12個月內(nèi)門

17、診就診時血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor, AC El ）、血管緊張素 II 受體拮抗劑（angiotensin H receptor blocker ARB咸血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（angiotensin receptor neprilysin inhibitor , ARNI）的使用比例。出院：出院帶藥或出院總結(jié)中 記錄有出院后繼續(xù)使用ACEI/ARB/ARNI。門診：在12個月內(nèi)的門診病歷 或藥物處方中，至少有1次及以上ACEI/ARB/ARNI使用記錄。依據(jù)：使用ACEI/ARB/ARNI治療可改善HFrEF患

18、者的預后，長期應 用可降低心衰發(fā)病率和死亡率8。中國心衰中心注冊硏究的初期數(shù)據(jù)顯 示，住院HFrEF患者出院時上述藥物使用率為78.2% ,較10年前有明顯 提升，但基層醫(yī)院HFrEF患者中ACEI/ARB/ARNI的使用情況仍然不理想 。5.7 HFrEF患者中ARNI使用情況定義：經(jīng)ACEI/ARB治療3個月后仍有癥狀，NYHA心功能分級口 HI級的HFrEF （既往或目前LVEF40% ）患者，出院時或門診就診時將 ACEI/ARB調(diào)整為ARNI的患者比例。出院：出院帶藥或出院總結(jié)中記錄 有出院后繼續(xù)使用ARNI。門診：在12個月內(nèi)門診病歷或藥物處方中,至 少有1次及以上ARNI使用記錄

19、。依據(jù):PARADIGM - HF研究顯示，與依那普利相比，ARNI使HFrEF 患者的主要復合終點（心血管疾病死亡和心衰住院）風險降低20%12。 近來一些新的臨床試驗、薈萃分析及真實世界數(shù)據(jù)同樣支持ARNI替代 ACEI/ARB可進一步降低HFrEF患者死亡率和發(fā)病率13,14。5.8 HFrEF患者中p受體阻滯劑劑量達標情況定義：HFrEF患者中使用指南推薦的p受體阻滯劑（至少為目標劑量 的50% ）的比例。依據(jù)：使用指南推薦的P受體阻滯劑治療HFrEF患者時存在劑量-反 應關(guān)系，達到目標劑量時可進一步改善預后7。使用p受體阻滯劑治療 HFrEF患者時，起始劑量須小，每隔2 4周可劑量加

20、倍，盡可能逐漸達 到指南推薦的目標劑量（參照中國心力衰竭診斷和治療指南2018） 或最大可耐受劑量,并長期使用。目標劑量是在既往臨床試驗中采用并證 實有效的劑量。靜息心率降至60次/min的劑量為p受體阻滯劑應用的最 大可耐受劑量。5.9 HFrEF患者中ACEI/ARB/ARNI劑量達標情況定義：HFrEF患者中使用指南推薦的ACEI/ARB/ARNI （至少為目標 劑量的50% ）的比例。依據(jù)：使用ACEI、ARB或ARNI治療HFrEF患者時存在劑量-反應 關(guān)系，達到目標劑量（參照中國心力衰竭診斷和治療指南2018）時 可進一步改善患者預后。使用ACEI/ARB/ARNI治療HFrEF患

21、者時, 小劑量開始，每2 4周劑量加倍，逐漸達到目標劑量或最大可耐受劑量 。臨床試驗中，ACEI/ARB/ARN劑量不是由患者的治療反應決定,而 是增加至預定的目標劑量。臨床醫(yī)生應嘗試使用在臨床試驗中被證實可以 減少心血管事件的目標劑量，如不能耐受,也應使用患者能夠耐受的最大 劑量。5.10 HFrEF患者中醛固酮受體拮抗劑使用情況定義：已使用卩受體阻滯劑和ACEI/ARB/ARNI , NYHA心功能分級 口IV級，LVEFS35%的心衰患者或急性心肌梗死后LVEF 221 mmoL/L ( 2.5 mg/dl )或估算的腎小球濾過率(estimated glomerular filtrat

22、ion rate z eGFR ) 5.0 mmol/Lo使用醛固酮受體拮抗劑的主要不良反應是高鉀血癥和腎功 能惡化，因此，使用醛固酮受體拮抗劑治療后1周應監(jiān)測血鉀和腎功能， 之后的前3個月內(nèi)每個月監(jiān)測1次，以后每3個月監(jiān)測1次2。5.11 HFrEF患者中SGLT2抑制劑使用情況定義：NYHA心功能分級口 IV級的HFrEF患者門診就診時鈉-葡 萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白 2 ( sodium - glucose cot ran - sporter 2 , SGLT2 ) 抑制劑的使用比例。門診：在12個月內(nèi)的門診藥物處方中至少有1次 SGLT2抑制劑使用記錄。SGLT2抑制劑包括達格列凈、恩格列凈。

23、依據(jù)：已給予現(xiàn)有心衰指南推薦治療的HFrEF患者，加用SGLT2抑 制劑可降低心血管死亡或心衰再入院風險25%-26% , DAPA - HF硏究 和EMPEROR - Reduced硏究分別證實了達格列凈和恩格列凈在HFrEF 患者中的有效性和安全性15,16。SGLT2抑制劑常見的不良反應為泌尿 生殖系統(tǒng)感染,少見的不良反應有酮癥酸中毒。5.12合并糖尿病的心衰患者中SGLT2抑制劑使用情況定義：合并糖尿病的心衰患者出院時或門診就診時SGLT2抑制劑使 用比例。出院：出院帶藥或出院總結(jié)中記錄有出院后繼續(xù)使用SGLT2抑 制劑。門診：在12個月內(nèi)門診病歷或藥物處方中，至少有1次SGLT2抑

24、制劑使用記錄。SGLT2抑制劑包括達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。依據(jù)：2型糖尿病與心衰并存在臨床是常見的，30%40%的心衰患 者合并糖尿病,中國心衰中心注冊硏究的數(shù)據(jù)顯示，我國住院心衰患者中 29.2%合并糖尿病2。與無糖尿病的心衰患者相比，合并糖尿病的心衰患 者發(fā)生臨床癥狀惡化、全因死亡和心血管疾病死亡的風險增高17。近年 來硏究顯示SGLT2抑制劑能夠降低具有心血管高危風險的2型糖尿病患 者的心血管疾病死亡率和心衰住院率18,19。5.13 HFrEF患者經(jīng)優(yōu)化藥物治療后ICD植入建議情況定義：對經(jīng)P受體阻滯劑和ACEI/ARB/ARNI等藥物優(yōu)化治療至少3 個月后LVEF仍35%的H

25、FrEF患者，醫(yī)生建議植入ICD以預防心臟性猝 死的患者比例。依據(jù)：ICD可預防部分HFrEF患者因惡性室性心律失常導致的猝死 8。然而,ICD頻繁或不適當?shù)姆烹姇档突颊呱钯|(zhì)量?？紤]到植入ICD 同時存在以上風險和獲益，應使符合條件的患者充分了解有關(guān)猝死及非猝 死的風險，植入ICD的獲益和風險，從而能根據(jù)心臟性猝死的風險高低更 好地做出決策8。中國心衰中心注冊研究的數(shù)據(jù)顯示，住院HFrEF患者 ICD植入率為2.1 % ,遠遠低于ESC - HF - LT注冊硏究（ICD植入率為 34.8% ）和美國GMTG - HF注冊研究（ICD植入率為14.7% ） 20,21。 需要加強HFrEF

26、患者出院后的隨訪管理，經(jīng)過3 6個月優(yōu)化藥物治療后 是否有ICD或CRT植入指征，以保證治療的連續(xù)性，縮小臨床實踐與指 南的差距。5.14 HFrEF患者經(jīng)優(yōu)化藥物治療后CRT植入情況定義：經(jīng)卩受體阻滯劑和ACEI/ARB/ARNI等藥物優(yōu)化治療至少3個 月后LVEF仍35%，完全性左束支傳導阻滯(left bundle branch block , LBBB ) , QRS間期50 ms , NYHA心功能分級口 IV級患者中行CRT 的比例。依據(jù)：CRT可改善LVEF35%X完全性LBBB和QRS間期50 ms 的癥狀性心衰患者的生存率和癥狀5,7。中國心衰中心注冊硏究的數(shù)據(jù)顯 示，住院H

27、FrEF患者CRT植入率為2.7%2。不同于ICD , CRT不僅可 以改善預后，還可以改善癥狀，我國HFrEF患者CRT使用率低，這不僅 與社會經(jīng)濟條件、醫(yī)保報銷政策有關(guān)，也與醫(yī)生和患者的認識直接相關(guān), 因此應建議患者植入CRT ,而不是咨詢。5.15患者教育完成情況定義：12個月內(nèi)接受過至少1次患者教育的心衰患者比例?；颊呓?育內(nèi)容(參見中國心力衰竭診斷和治療指南2018)需涵蓋心衰的基 礎(chǔ)知識、癥狀的監(jiān)控方法、藥物治療及劑量調(diào)整的重要性、促進治療依從 性的行為、飲食指導、生活方式干預、運動指導、如何監(jiān)測體重等。依據(jù)：患者缺乏自我管理的知識和技巧是心衰反復住院的重要原因之 22?；颊呓逃?/p>

28、心衰護理的重要部分,通過教育能提高患者的自我管 理能力和治療依從性，改善患者健康狀況并減少心衰再入院的發(fā)生2?；?者教育的形式和方式由臨床醫(yī)生針對患者的需求決定。一些學術(shù)團體/醫(yī)院 已經(jīng)開發(fā)了針對心衰患者教育的材料,如中國心衰中心聯(lián)盟心衰患者教育I 口 O5.16出院時隨訪預約完成情況定義：出院記錄或診斷證明中記錄到心衰患者出院1周內(nèi)、1個月、 3個月隨訪”的建議及安排的比例。隨訪方式包括具體的時間、地點及方式, 如心衰門診就診、電話隨訪、社區(qū)醫(yī)院。依據(jù)：心衰患者出院后早期門診隨訪（7 d內(nèi)）與較低的30 d再入 院風險相關(guān)23。心衰住院患者出院后2 3個月內(nèi)死亡率和再住院率高 達15%和30

29、% ,因此，將出院后早期心血管事件高發(fā)的這一時期稱為心 衰的易損期24。優(yōu)化慢性心衰的治療是降低易損期心血管事件發(fā)生率的 關(guān)鍵,因患者病情不穩(wěn)定,需進行藥物調(diào)整和監(jiān)測，故強調(diào)患者進行門診 隨訪。心衰診斷與治療質(zhì)量評價和控制指標的計算方式見表1O粕林朋幕真卻也毘M的牛子計耳労洪 分十LVEF測芝空辰樹況1 CUK. it滂霸tLVI-l-量（佞何廿間及 竄農(nóng)方/O的住敦$帶1.2.僅土認為不苗冷訐傳 &妙人料精已“送土建點 的心我患占R伯畋測曼覺說情況1 A住陀. n診（任何“何）WSeA*軸犯心乂息片L懸片馳皚2.昱曲一般狀臨規(guī)封.比凍 4席呢許住.長刪*押的!曲歡良恥動.力訃仙定AHX1 C

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33、*出踐對M訪裁外宅 減楙況Ila. B崔淀:的出ft記*八奇/it胡中把人 心敦總諭出阮1周內(nèi)、1 個月、$個rt的走儀 及妄捋的息*人戟1.冬蟲ft步範右心*時煒1. 嗎肪中憶漾了 Jt-te A 隨訪2. 祈脅中諂總了羔古不書.卜至必他BL療現(xiàn)梢S1 :巧片朋總特対許仿的時何通會為12金月.E.VEF為定心宣時蟲分戟:HFH卩為時容做陣趾的心股：ATM力如丫除點索“卅時勵謝 : ARB為說妹誦I* II殳件枯抗鋼:ARNI為M林菠衣金你財I卜麒舟1?邸邛i NYIIAAW力心睢協(xié)金：SG1.T2為飴闔丙儲燼何的達尢 ICDAtt人芟心: CRT為心醴耳弭少化姑坊:LBBB秀左東盤伶導St潘

34、.06庾量評估指標數(shù)據(jù)來源電子病歷系統(tǒng)；醫(yī)療保險報銷數(shù)據(jù)；門診病歷；其他紙質(zhì)病 歷；注冊研究數(shù)據(jù)。07庾量控制指標評估時間基線數(shù)據(jù)采集后12個月內(nèi)。附表1慢性HFrEF常用藥物的目標劑量藥物目標單次劑董及使用頻次每日目標劑量卡托普利50 mg, 3次/!150 mg依那普利10 mg, 2次/d20 mg賴諾普利20 30 rng, 1 次/cl20 30 mg雷來普利10 mg, 1 次/d10 mg培喙普利4 8mg, 1 次/d4 8 nig貝那普利10 2() mg, 1 次Al20 mg福辛普利20 30 mg, 1 次Al20 30 mg坎地沙坦32 mgr 1 知d32 mg氯沙

35、坦150 mg, 1 次/d150 mg緇沙坦160 mg 2 次/d320 mg沙庫巴曲縊沙坦200 mg, 2次/d400 mg比索洛爾10 nig, 1 次/d10 ing卡維地洛25 mg，2次/d50 mg琥珀酸美托洛爾190 mg,次/d190 mg注；卩受體阻滯劑禁忌證；心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、 二度及以上房室傳導阻滯（無心臟起搏器、心率V 50次/min、 低血壓（收縮壓V 90 mmllg）、支氣管喙喘急性發(fā)作期。ACEI/ ARB/ARNI禁忌證廠使用曾發(fā)生血管神經(jīng)性水腫禁忌ACEI/ ARNL有血管神經(jīng)性水腫病空恵者避免使用ARN1 ；雙側(cè)腎動脈 嚴重狹窄；妊娠女性

36、.哺乳期女性；已知對ACEI/ARB/ARNI 過敏：重度肝損害（肝功能Child-Pugh分級C級），膽汁性肝硬 化和膽汁淤積患者禁忌ARNL以下情況須慎用，血肌肝221 Hmol/1, （2.5 mg/dl）或者eGFR 30 ml/ （min* 1.73 m2）；高鉀血 癥；癥狀性低血壓（收縮壓V 90 mmHg）；左心室流出逋梗阻 （如主動脈瓣狹窄.梗阻性肥厚型心肌病。IIIrEI-為射血分數(shù)降低 的心衰:ACEI為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:ARB為血管緊張素II 受體拮抗劑:ARN1為血管緊張素受體腦啡肽聲抑制劑:eGlR為估 算的腎小球濾過率。附表2紐約心臟協(xié)會心功能分級分級癥狀I(lǐng)級

37、活動不受限。日常體力活動不引起明顯的氣促、疲乏或 心悸II級活動輕度曼限。休息時無癥狀，日?；顒涌梢鹈黠@的 氣促、疲乏或心悸m級活動明顯受限。休息時可無癥狀，輕微日?；顒蛹匆?顯著的氣促、疲乏、心悸IV級休息時也有癥狀，任何體力沽動均會引起不適。如無需 靜脈給藥，可在室內(nèi)或床邊活動者為IVa級；不能下床 并需赫脈給藥支持者為IV b級注：日常體力活動，如日常家務勞動、常速步行50()1000 爬24層樓等。附衷4埸夢肪城心肌病患者生活質(zhì)分1心襲以不閭的方人紗電兀阿人.礦生人爼.廚另亠些人虜冼労諭柑出虛11鳥2塢曲觀心H護致毎從亨法卩港站砒咬対丫多少爪制足仝仝砒解窯仝展中/IM1：不咬吐N為

38、關(guān)也廉羽沒有尖與T A.81012340012340竽Ji步疔90 m012340IfSC r乂農(nóng)歩克JR這條軸012340字侏念廉1戻樓M012340助祜佇龍戎舉唸012i402 處陽常擠比的心糕A戟（w比皆丹riMt棵）克尢貳宜了怕？祝檸心衣或農(nóng)匕好建怡fflJt不變廿檜汁fii2雋円九佞何曲狀010345J 11灰2朗毎莎$少比平上t比旳會*nt. HtltlR的？上環(huán)同23次但不是第矢4KI 2；丈環(huán)用v lz2周內(nèi)上龍比n1r344過叢2同.臥*琮.昆甘聯(lián)盤參夕収廢上仕遇鳥列厲曲？它巴歿他我UAVIAfltUe/Li 媛或茲詼一點花填缺0123455址朮2禹.*垃有多獷冼囚為致曲茅爪飾血張做客加做的*?時甘赳1眾丸軟次環(huán)列上少3況但不址每天牡同12次2周內(nèi)區(qū)*.憂01234566炷叢2凹岌熾蟲血$步任尺上使越$處1認？它匕煒ftK做為增肚中Jt塡