脾胃系第五節(jié)呃逆ppt課件

1、第五節(jié)第五節(jié) 呃呃 逆逆 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-脾胃系統(tǒng)疾病 呃逆 概 述 病 因 病 機(jī) 診 查 要 點(diǎn) 預(yù) 防 調(diào) 護(hù) 結(jié) 語 辨 證 論 治 概概 述述 一、定義 呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲， 聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。俗稱“打嗝。 打嗝是由于橫隔膜痙攣收縮而引起的。 打嗝時(shí),橫隔肌不由自主的收縮,空氣被迅速吸進(jìn)肺內(nèi), 兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,因此引起奇異的聲響。 二、文獻(xiàn)摘要 (一)病名 說：“胃為氣逆，為噦。 曰： “病深者，其為噦。 二治那么 清代李中梓對(duì)本病系統(tǒng)地提出治療法那 么： “治當(dāng)降氣化痰和胃為主，隨其所感而用藥。氣逆者，引導(dǎo) 之；食滯者，消化之；

2、痰滯者，涌吐之；熱郁者，清下之；血 瘀者，破導(dǎo)之；假設(shè)汗吐下后，服涼藥過多者，當(dāng)溫補(bǔ)；陰火 上沖者，當(dāng)平補(bǔ)；虛而夾熱者，當(dāng)涼補(bǔ)。 三治療 ：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息， 而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。 張仲景在中將呃逆分 為三種：一為實(shí)證，即“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利， 利之那么愈；二為寒證，即“干嘔噦，假設(shè)手足厥者， 橘皮湯主之；三為虛熱證，即“噦逆者，橘皮竹茹湯主 之。 明代秦景明把本病分外感、內(nèi)傷兩 類，頗有參考價(jià)值。 病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 一、病因 1飲食不當(dāng) 2情志不遂 3體虛病后 病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 飲食要素 情志要素久病體虛 生冷寒涼 辛熱溫燥 情志抑郁 惱怒

3、氣逆 燥熱內(nèi)盛胃陽被遏 氣逆痰阻 肝氣犯胃 或吐下太過 久病及腎 胃氣上逆 腎失攝納 沖氣上逆 動(dòng)膈 氣逆上沖于喉間 呃逆 三、病因病機(jī)小結(jié) 1、病位在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、 肺、腎諸臟腑有關(guān)。 2、根本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利， 胃氣上逆動(dòng)膈。 3、病理性質(zhì)有真假之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、 氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛?；?胃陰耗損等正虛氣逆所致。 診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 一、診斷根據(jù) 診 斷 依 據(jù) 主證 呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻， 不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密， 間歇時(shí)間不定。 兼證 常伴有胸膈痞悶，脘中不適，心情不安等病癥。 誘因 多有受

4、涼、飲食、情志等誘發(fā)要素，起病多較急。 二、病癥鑒別 主證與病機(jī) 一樣 兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn) 不同 干嘔 屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆， 沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。 呃逆 那么氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲， 聲短而頻，不能自制。 呃逆與干嘔 呃逆與噯氣 相 同 不 同 病機(jī)特點(diǎn)主 證 呃逆兩者同屬胃氣上逆 的表現(xiàn) 氣從膈間上逆呃呃連聲，聲短 而頻，不能自制。 噯氣胃氣阻郁，氣 逆于上 沉緩的噯氣聲， 常伴酸腐氣味， 食后多發(fā) 三、相關(guān)檢查 1、胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查： 診斷胃腸神經(jīng)官能癥、 胃炎、胃擴(kuò)張、 胃癌等。 2、肝、腎功能及B超、CT等檢查： 診斷肝硬化、尿毒癥、腦血管病以

5、及胸腹 腔腫瘤等。 辨證論治辨證論治 一、辨證要點(diǎn) 1、辨虛、實(shí)、寒、熱 2、分清生理景象、病理反響 虛：呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣怯聲低乏力。 實(shí)：呃逆聲高，氣涌有力，延續(xù)發(fā)作。 寒：呃聲沉緩有力，得寒那么甚，得熱那么減。 熱：呃聲洪亮，沖逆而出。 二、治療原那么 1、 呃逆一證，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以 理氣和胃、降逆止呃為根本治法。 2、止呃要分清寒熱真假，分別施以祛寒、清熱、 補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。 3、應(yīng)在辨證的根底上和胃降逆止呃。 4、對(duì)于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)猓?急救胃氣。 三、證治分類 1胃中冰冷證 主證：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱那么減，遇寒更甚； 兼證：進(jìn)食減少，喜食

6、熱飲，口淡不渴； 舌脈：舌苔白潤(rùn)，脈緩慢。 證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。 治法：溫中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加減。丁香3、柿蒂3降逆止呃 高良姜1.5、甘草1.5溫中散寒。每服6克 2胃火上逆證 主證：呃聲洪亮有力，沖逆而出； 兼證：口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤； 舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。 證機(jī)概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。 治法：清胃泄熱，降逆止呃。 代表方：竹葉石膏湯加減。 竹葉、生石膏30-50克清瀉胃火 人參易沙參、麥冬養(yǎng)胃生津 半夏和胃降逆 粳米、甘草調(diào)養(yǎng)胃氣。 3氣機(jī)郁滯證 主證：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重； 兼證：胸脅滿悶，

7、脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣； 舌脈：舌紅活淡紅苔薄白，脈弦。 證機(jī)概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。 治法：順氣解郁，和胃降逆。 代表方：五磨飲子加減。 木香、烏藥解郁順氣 枳殼、沉香、檳榔寬中降氣 可加丁香、代赭石降逆止呃 川楝子、郁金疏肝解郁。 4脾胃陽虛證 主證：呃聲低長(zhǎng)無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按； 兼證：面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏??； 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要：中陽缺乏，胃失和降，虛氣上逆。 治法：溫補(bǔ)脾胃止呃。 代表方：理中丸加減。 人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣 干姜溫中散寒 5胃陰缺乏證 主證：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥； 兼證：焦躁不安

8、，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)； 舌脈：舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：陰液缺乏，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。 治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。 代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。 沙參、麥冬、玉竹、生地甘寒生津，滋養(yǎng)胃陰。 橘皮、竹茹、枇杷葉、柿蒂 和胃 降氣,降逆平呃. 簡(jiǎn)易療法 1導(dǎo)引法口含水，并將手指掩住耳鼻，然后吞下溫開水，稍等片刻放開 手指，如一次不效，可行2-3次。：閉口鼻之氣，使之無息，噦可 止。緣于閉口鼻暫停呼吸，那么肺氣下降，胃氣因此隨之下降，故呃逆 可止。 2取嚏法取紙捻捅鼻取嚏即止，或以草刺鼻取嚏，氣達(dá)而噦可止因肺 開竅于鼻，嚏那么肺氣和利，肺氣宣通，肅降有權(quán)，呃逆自止 3轉(zhuǎn)移

9、法以他事驚之，噦可止。緣于驚慌之，那么上焦閉，其氣下行， 故氣逆可平。 4穴位按壓法指壓內(nèi)關(guān)穴或睛明穴約10分鐘，呃逆可止。 5針灸 合谷 內(nèi)關(guān) 足三里 中脘、膈俞 6穴位注射法雙側(cè)足三里注射胃復(fù)安1-2ml。 7. 在膻中穴拔罐20-30分鐘，每日1次，延續(xù)3天。 預(yù)預(yù) 防防 調(diào)調(diào) 護(hù)護(hù) 1 應(yīng)堅(jiān)持精神酣暢，防止暴怒、過喜等 不良情志刺激。 2留意寒溫適宜，防止外邪侵襲。 3飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，膩之品， 防止饑飽無常，發(fā)作時(shí)應(yīng)進(jìn)食易消化食 臨證備要 1辨病論治與辨證論治相結(jié)合。 2頑固性呃逆的治療注重理氣活血。 病案分析 王X X，男，31歲。 呃逆連連，已達(dá)八日之久。便秘亦巳 數(shù)日，上次排便干結(jié)，致肛痛出血甚多， 臍右側(cè)如拳攻起，胃脘亦痛。 旋復(fù)花9克 代赭石9克 公丁香3克 大黃6克 芒硝9克 柿蒂5個(gè) 復(fù)診：服藥1劑，呃逆即停，今日胃痛減， 排便三、四次，稍里急。