2021慢病工作計(jì)劃免費(fèi)參考范文

1、資料來(lái)源：來(lái)自本人網(wǎng)絡(luò)整理！祝您工作順利！2021慢病工作計(jì)劃免費(fèi)參考范文 隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，一些慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，但是要怎么制定好慢病工作方案呢？下面是我搜集整理的慢病工作方案，歡送閱讀。 慢病工作方案篇一 隨著全球化、城市化和老齡化的不斷進(jìn)展，慢性病所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)逐年呈上升趨勢(shì)，已超過(guò)傳染病，以心腦血管病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病為代表的慢性病，已成為威逼我國(guó)居民的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。為實(shí)在加強(qiáng)并做好我市慢病防控工作，根據(jù)國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)(20_版)和全國(guó)慢病預(yù)防掌握工作標(biāo)準(zhǔn)等文件的要求，特制定今年慢病防治工作方案。 一、落實(shí)根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn) 1、建立慢

2、病根底信息管理系統(tǒng)。各區(qū)縣要仔細(xì)做好根本公共衛(wèi)生慢病工程月報(bào)工作，對(duì)基層上報(bào)的報(bào)表進(jìn)展審核，于每月2日前各區(qū)縣將上一月慢病工作開(kāi)展?fàn)顩r上報(bào)市疾控中心。 2、標(biāo)準(zhǔn)做好慢病篩查工作。各區(qū)縣要督導(dǎo)所轄社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用建立居民安康檔案和組織居民進(jìn)展安康體檢等多種方式，早期發(fā)覺(jué)高血壓、糖尿病患者，進(jìn)步高血壓、糖尿病的早診率和早治率。 3、主動(dòng)開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)效勞工作。加強(qiáng)慢病高危人群的安康管理，定期監(jiān)測(cè)危急因素程度，高危人群每半年測(cè)量血壓1次，每年檢測(cè)空腹血糖1次，同時(shí)對(duì)其進(jìn)展合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控?zé)熛蘧频壬罘绞降母深A(yù)指導(dǎo)，不斷調(diào)整干預(yù)強(qiáng)度，必要時(shí)進(jìn)展藥物預(yù)防。 加強(qiáng)高血壓、糖尿病患

3、者的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨訪管理，每年定期隨訪行為干預(yù)和治療指導(dǎo)不少于4次，以進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)管理率和掌握率。高血壓、糖尿病標(biāo)準(zhǔn)管理率分別不低于80%，血壓、血糖掌握率分別不低于30%、25%，進(jìn)步高血壓、糖尿病患者的自我管理學(xué)問(wèn)和技能。 完成20_年衛(wèi)生局下達(dá)的高血壓、糖尿病患者指標(biāo)數(shù)。 4、大力推動(dòng)安康訓(xùn)練與安康促進(jìn)展動(dòng)。區(qū)縣要加強(qiáng)慢病防控安康訓(xùn)練和安康促進(jìn)工作，實(shí)行多種形式，利用各種慢性病預(yù)防掌握相關(guān)的安康主題日，開(kāi)展相關(guān)主題活動(dòng)。定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題學(xué)問(wèn)講座及群眾宣揚(yáng)，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)，掌握各種危急因素，進(jìn)步人群安康意識(shí)。 5、扎實(shí)做好評(píng)估診斷工作。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)完成社區(qū)衛(wèi)生與安康

4、年度報(bào)告工作。各區(qū)縣疾控中心要完成慢病的社區(qū)診斷工作，上報(bào)市疾控中心。 二、主動(dòng)創(chuàng)立慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū) 依據(jù)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案的精神，為推動(dòng)我市慢病防控示范區(qū)建立，形成示范和帶動(dòng)效應(yīng)，今年在王益區(qū)開(kāi)展慢病防控示范區(qū)創(chuàng)立工作，其它區(qū)縣也要做好創(chuàng)立前預(yù)備工作。市疾控中心將根據(jù)指導(dǎo)方案的要求，定期對(duì)示范創(chuàng)立工作進(jìn)展督導(dǎo)檢查。 三、全面啟動(dòng)全民安康生活方式行動(dòng) 為進(jìn)一步推動(dòng)全民安康生活方式的深化開(kāi)展，依據(jù)銅川市全民安康生活方式行動(dòng)方案的要求，各區(qū)縣要結(jié)合本地實(shí)際狀況，主動(dòng)開(kāi)展“示范單位、“示范社區(qū)、“示范食堂/餐廳的創(chuàng)立工作，積累閱歷，不斷擴(kuò)大創(chuàng)立示范的種類(lèi)和掩蓋的

5、范圍，將全民安康生活方式行動(dòng)逐步推向深化。同時(shí)做好全民安康生活方式的信息搜集上報(bào)工作。 四、強(qiáng)化慢病防治人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 為了加強(qiáng)我市慢病防控工作隊(duì)伍建立，根據(jù)慢病預(yù)防掌握工作標(biāo)準(zhǔn)、慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案的要求，建立定期逐級(jí)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，區(qū)縣疾控中心對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次。各級(jí)慢病防治人員承受省市培訓(xùn)每年不少于2次。 五、組織開(kāi)展工作督導(dǎo)評(píng)估 為了不斷進(jìn)步我市慢病防控工作質(zhì)量，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)和訂正工作中存在的問(wèn)題，各區(qū)縣疾控中心要定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的慢病防治工作進(jìn)展考核評(píng)估和督導(dǎo)檢查，市疾控中

6、心每半年對(duì)區(qū)縣督導(dǎo)一次，并將督導(dǎo)看法準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)給被督導(dǎo)單位。 慢病工作方案篇二 一、工作目的 1、建立慢病根底信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)展網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由指導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)展檢查、督導(dǎo)，并寫(xiě)出簡(jiǎn)報(bào)。 2、利用居民安康檔案和組織居民進(jìn)展安康體檢等多種方式，早期發(fā)覺(jué)高血壓、糖尿病患者，進(jìn)步高血壓、糖尿病的早診率和早治率。 3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，進(jìn)步高血壓、糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)管理率和掌握率，進(jìn)步高血壓和糖尿病患者的自我管理和學(xué)問(wèn)和技能，削減或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生

7、。 4、以社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)為根底，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探究建立_區(qū)疾控中心管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院幫助診斷、個(gè)體化治療、供應(yīng)技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理形式和機(jī)制。 5、加強(qiáng)安康訓(xùn)練和安康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題學(xué)問(wèn)講座及群眾宣揚(yáng)，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治學(xué)問(wèn)，掌握各種危急因素，進(jìn)步人群的安康意識(shí)。 6、建立標(biāo)準(zhǔn)化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。 二、建檔工作目的 1、建立社區(qū)居民安康檔案，社區(qū)效勞人口基線調(diào)查率大于40%; 2、建立高血壓、糖尿病患者的安康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及安康訓(xùn)練記錄。 三、高血壓工作目的 1、

8、發(fā)覺(jué)并至少登記高血壓患者100名; 2、對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化管理，其血壓掌握率60%; 3、發(fā)覺(jué)并至少登記高危人群20名; 4、高危人群每年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)50%; 5、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià); 6、35歲以上居民3年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)60%; 7、居民高血壓防治學(xué)問(wèn)知曉率達(dá)60%。 四、糖尿病工作目的 1、發(fā)覺(jué)并至少登記糖尿病患者30名; 2、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化管理，血糖掌握率到60%; 3、發(fā)覺(jué)并登記高危人群10名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%; 4、高危人群防治學(xué)問(wèn)知曉率達(dá)60%; 5、對(duì)高危人群和一般人群進(jìn)展安康訓(xùn)練有記錄和效果評(píng)價(jià)

9、。 五、施行方案 建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度;對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防掌握工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。 (一)、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。 (二)、高血壓、糖尿病的管理 1、高血壓、糖尿病的檢出 利用建立社區(qū)居民安康檔案、安康體檢、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)覺(jué)高血壓、糖尿病患者。 2、高血壓、糖尿病患者的登記 將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿

10、病患者管理卡并將全部信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)展微機(jī)化管理。 3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診 對(duì)檢出的高血壓患者搜集具體的病史，進(jìn)展必要的體格檢查和試驗(yàn)室檢查，依據(jù)高血壓防治基層有用標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)展臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫(xiě)社區(qū)高血壓患者管理卡。對(duì)高血壓患者采納藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓防治基層有用標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的情形時(shí)準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)連續(xù)治療、隨訪。關(guān)心患者制定自我管理方案，對(duì)高血壓患者進(jìn)展自我管理的技術(shù)支持。 4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診 對(duì)檢出的糖尿病患者，依據(jù)患者的臨床狀況和綜合治療方案，推斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)

11、展隨訪和管理，并填寫(xiě)社區(qū)糖尿病患者管理卡。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診狀況的病情時(shí)，準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)連續(xù)治療和隨訪。關(guān)心糖尿病患者制定自我管理方案，對(duì)糖尿病患者進(jìn)展自我管理支持。 (三)、高血壓、糖尿病高危人群的安康指導(dǎo)和干預(yù) 1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。 根據(jù)高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、安康體檢、建立安康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)覺(jué)高血壓、糖尿病高危人群。 2、高血壓、糖尿病高危人群安康指導(dǎo)和干預(yù) 對(duì)高危人群實(shí)行群體和個(gè)體安康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展安康訓(xùn)練以轉(zhuǎn)變不良的生活方式，通過(guò)安康訓(xùn)練進(jìn)

12、步高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)學(xué)問(wèn)及危急因素的理解，給與安康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。 (四)、社區(qū)一般人群的安康促進(jìn) 依據(jù)社區(qū)人群的安康需求，在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)宣揚(yáng)，提倡安康的生活方式，鼓舞社區(qū)人群轉(zhuǎn)變不良的生活方式，削減危急因素，預(yù)防和削減高血壓、糖尿病的發(fā)生。 1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)宣揚(yáng)櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)宣揚(yáng)單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。 2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病學(xué)問(wèn)講座和安康生活方式講座、義診等活動(dòng)。 3、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)的宣揚(yáng)陣地，擺放各種宣揚(yáng)

13、資料。 4、在社區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。 六、培訓(xùn) 根據(jù)高血壓防治基層有用標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)高血壓防治指南、中國(guó)糖尿病防治指南對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)的醫(yī)生進(jìn)展培訓(xùn)，以進(jìn)步對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。 七、評(píng)估 1、過(guò)程評(píng)估 高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理狀況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展?fàn)顩r，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行狀況，35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展?fàn)顩r，就診者的滿足度等。 2、效果評(píng)估 高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危急行為的轉(zhuǎn)變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖掌握狀況和藥物標(biāo)準(zhǔn)治療狀況。 八、督導(dǎo)和考核 (一)、由區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核看法準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)到被檢單位，以便準(zhǔn)時(shí)改良工作。 (二)、各社

14、區(qū)衛(wèi)生效勞中心(站)要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量掌握等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。 (三)、考核指標(biāo) 1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率; 2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)管理率; 3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率; 4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)知曉率; 5、高血壓、糖尿病患者生活方式轉(zhuǎn)變率; 6、高血壓、糖尿病掌握率; 7、工作制度制定和施行狀況; 8、各種活動(dòng)的記錄和歸檔狀況。 慢病工作方案篇三 (一)、任務(wù)目的 1. 執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測(cè)血壓制度;每年至少測(cè)一次血壓和血糖。 2.對(duì)新發(fā)覺(jué)的高血壓、糖尿病病人必需建立標(biāo)準(zhǔn)完好的檔案資料，建檔率和標(biāo)準(zhǔn)管

15、理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。 3. 轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶(hù)籍居民高血壓發(fā)覺(jué)登記率應(yīng)達(dá)85%，糖尿病發(fā)覺(jué)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。 4. 高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料精確、完好、準(zhǔn)時(shí)。 (二)詳細(xì)措施 1、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。 2、發(fā)覺(jué)可疑結(jié)核病人馬上轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，不準(zhǔn)開(kāi)抗癆藥。 3、對(duì)傳染性肺結(jié)核病人施行全程督導(dǎo)治療。標(biāo)準(zhǔn)服藥率要達(dá)98%以上。并準(zhǔn)時(shí)囑病人按時(shí)做必需的檢查和送痰復(fù)查，出現(xiàn)副反響準(zhǔn)時(shí)處理或報(bào)告。 4、對(duì)戶(hù)籍人口施行20歲以上社區(qū)居民首診測(cè)血壓，35歲以上居民每年至少測(cè)一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢(一年一次或二年一次)。 5、把握轄區(qū)居

16、民高血壓、糖尿病人數(shù)，有標(biāo)準(zhǔn)完好的病歷檔案和名冊(cè)登記(高血壓發(fā)覺(jué)登記率達(dá)5%，糖尿病達(dá)2%)，標(biāo)準(zhǔn)管理和隨訪率均達(dá)95%以上。每季、半年、年終的評(píng)估中等各項(xiàng)工作指標(biāo)，血壓掌握達(dá)標(biāo)率、血糖掌握達(dá)標(biāo)良好率和個(gè)案效果評(píng)估，均應(yīng)到達(dá)要求。 6、把握轄區(qū)60歲以上老年人群(常住人口)的根本狀況并有花名冊(cè)，安康檔案等資料齊全，開(kāi)展老人周期性體檢工作，有開(kāi)展工作記錄及資料。 7、按要求對(duì)重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視，并有記錄。 8、根據(jù)慢性病防治要求，準(zhǔn)時(shí)、精確、完好、標(biāo)準(zhǔn)地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。 9、根據(jù)各類(lèi)慢病防治的需要，主動(dòng)開(kāi)展相應(yīng)的慢病防治，安康宣訓(xùn)練及安康促進(jìn)工作。 慢病工作方案篇四

17、 為了落實(shí)市、縣防病工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好高血壓、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作。依據(jù)縣慢性病管理工作方案，聯(lián)絡(luò)我鎮(zhèn)實(shí)際狀況，特制定本方案： (一)、任務(wù)目的 1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測(cè)血壓制度;每年至少測(cè)一次血壓和血糖。 2.對(duì)新發(fā)覺(jué)的高血壓、糖尿病病人必需建立標(biāo)準(zhǔn)完好的檔案資料，建檔率和標(biāo)準(zhǔn)管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。 3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶(hù)籍居民高血壓發(fā)覺(jué)登記率應(yīng)達(dá)85%，糖尿病發(fā)覺(jué)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。 4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料精確、完好、準(zhǔn)時(shí)。 (二)詳細(xì)措施 1、有專(zhuān)人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。 2、發(fā)覺(jué)可疑結(jié)核病人馬上轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，不準(zhǔn)開(kāi)抗癆藥。 3、對(duì)傳染性肺結(jié)核病人施行全程督導(dǎo)治療。標(biāo)準(zhǔn)服藥率要達(dá)98%以上。并準(zhǔn)時(shí)囑病人按時(shí)做必需的檢查和送痰復(fù)查，出現(xiàn)副反響準(zhǔn)時(shí)處理或報(bào)告。 4、對(duì)戶(hù)籍人口施行20歲以上社區(qū)居民首診測(cè)血壓，35歲以上居民每年至少測(cè)一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢(一年一次或二年一次)。 5、把握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有標(biāo)準(zhǔn)完好的病歷檔案和名冊(cè)登記(高血壓發(fā)