消化性潰瘍的防治措施.doc

1、-消化性潰瘍的防治措施1 引起消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素分析1.1 局部因素潰瘍本身的因素與PU 復(fù)發(fā)關(guān)系甚為密切。1 ）部位。胃小彎近幽門處和十二指腸第一段腸壁血液主要靠粘膜處的終末動(dòng)脈供應(yīng)，又缺乏側(cè)枝循環(huán)，造成局部缺血缺氧，易形成PU，愈后復(fù)發(fā)率亦較高,幽門管與球后潰瘍，因幽門蠕動(dòng)及胃竇潴留，復(fù)發(fā)率常高于其他部位。2 ） 形態(tài)。線形潰瘍與大潰瘍(3.0cm 的單發(fā)潰瘍 ) ，愈合困難，復(fù)發(fā)率較圓形與小潰瘍?yōu)楦邤?shù)目, 多發(fā)性潰瘍與復(fù)合性潰瘍較易復(fù)發(fā)。3 ）其他。邊緣隆起或凹凸不平、深底型潰瘍、潰瘍面多色苔膜覆蓋、瘢痕化明顯及周邊粘膜明顯集中的潰瘍，復(fù)發(fā)率較高。1.2 一般因素促使?jié)儚?fù)發(fā)的生理社會(huì)

2、因素有：1 ）飲食。目前雖未能完全證實(shí)膳食有預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的價(jià)值，但臨床發(fā)現(xiàn)，采用多次、少量、刺激性小的食物，可中和胃酸，減少胃的機(jī)械刺激，有利于潰瘍的愈合 , 而生冷、粗硬、辛辣的食物常可誘發(fā)潰瘍，嗜酒、暴飲暴食、生活不規(guī)律亦與潰瘍復(fù)發(fā)有關(guān)。2 ）吸煙。煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低，影響幽門關(guān)閉，引起膽汁反流，破壞胃的粘膜屏障，又能抑制胰液和膽汁的分泌而削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力 , 因而吸煙是胃潰瘍 (GU) 延緩-愈合和復(fù)發(fā)的一個(gè)肯定因素。3 ）藥物與化學(xué)品。水楊酸、消炎痛、利血平、皮質(zhì)激素等藥物可降低胃粘膜的屏障功能，導(dǎo)致消化道出血或產(chǎn)生潰瘍.不少PU復(fù)發(fā)患者，常有服用上述藥

3、物史。4 ）季節(jié)。 PU 好發(fā)于秋末冬初或早春時(shí)節(jié)，許多患者也常在此時(shí)復(fù)發(fā)。5 ）性別與年齡。有人發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率男性女性， 50 歲復(fù)發(fā)率較高，19 歲則復(fù)發(fā)率低。6 ）精神因素。精神緊張、焦慮、抑郁、失眠與疲勞是PU 復(fù)發(fā)最為常見的因素。1.3 治療因素PU 的治療用藥、時(shí)限、愈合質(zhì)量都被認(rèn)為是復(fù)發(fā)的重要因素。1 ）維持治療。2 ）愈合質(zhì)量。潰瘍愈合質(zhì)量與復(fù)發(fā)直接關(guān)聯(lián)。處于紅色瘢痕期(S1 期 ) 的潰瘍較白色瘢痕期(S2 期 ) 復(fù)發(fā)率高 .臨床醫(yī)生不能認(rèn)識到內(nèi)鏡下的愈合只是潰瘍愈合過程中的一個(gè)病理階段，并不表示潰瘍完全愈合，中止治療而導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。3 ）治療方法。有人采用局部噴藥或在潰瘍周邊

4、注射藥物，可提高療效，縮短療程，又有預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的功效，還有人認(rèn)為手術(shù)治療是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)最有效的方法， 但術(shù)后并發(fā)癥多， 殘胃有致癌作用等一系列問題尚未解決，且不易被患者接受，顯然不可取，突然停藥或頻繁更換藥物也與 PU 復(fù)發(fā)有關(guān)。-4 ）愈合時(shí)間。PU 治愈所需時(shí)間與復(fù)發(fā)率成正比，經(jīng)3 月以上正規(guī)治療方愈的患者，復(fù)發(fā)率明顯增高。5 ）治療藥物。有人發(fā)現(xiàn)用鉍劑(CBS) 治愈的潰瘍，復(fù)發(fā)率明顯低于雷尼替丁(RBC) 治療組，可能與CBS 具有粘膜保護(hù)和殺滅幽門螺桿菌 (Hp) 的雙重作用有關(guān)，RBC 僅有抑制胃酸的作用，又可能引起繼發(fā)性促胃液素分泌增高或停藥后胃酸反跳，因而容易復(fù)發(fā)。1.4整體

5、因素陽性家族史，膽汁反流，以及合并門靜脈高壓、慢性胃炎、胃酸分泌亢進(jìn)、霉菌感染、甲亢等疾病時(shí)，都可能導(dǎo)致PU 復(fù)發(fā)。2 防治策略消化性潰瘍易反復(fù)發(fā)作，并且能引發(fā)大出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人類生存質(zhì)量，給人類生命健康帶來負(fù)面作用，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成一定負(fù)擔(dān)，應(yīng)積極預(yù)防。對消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，宜采取如下措施：2.1維持治療為了解決消化性潰瘍的復(fù)發(fā)問題，對一些病人可采取藥物維持治療。常用藥物為奧美拉哇、蘭索拉索等作為維持治療。目前常用方案有：（ 1）癥狀性自我監(jiān)護(hù)治療：當(dāng)消化性潰瘍復(fù)發(fā)出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，服用全量抗?jié)兯幬镏撂弁聪Ш蠹赐Ｋ帯?本療法只適用于沒有合并癥的十二指腸潰瘍患者

6、。（ 2）維持療法：潰瘍愈合后， H2 受體持抗劑的用量減半，進(jìn)行-l 2 年的維持治療。有復(fù)發(fā)再正規(guī)抗?jié)冎委?，無復(fù)發(fā)即停藥。（3）間歇療法：在消化性潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)進(jìn)行48 周正規(guī)的抗?jié)冎委熁蛟谟惺節(jié)儚?fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素存在時(shí)服藥。2.2消除有害因素（ 1）合理膳食：應(yīng)該三餐按時(shí)進(jìn)食，多食諸如面片、面條、粥、豆?jié){、乳類、豆類、肉類、菜葉等刺激小而易消化的食物，少用辛辣調(diào)味品。（2）避免使用致潰瘍藥物：應(yīng)盡量停用非自體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)類固醇激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、利血平等致潰瘍藥物。如果病人同時(shí)患有必須使用這類藥物的疾病，應(yīng)盡量采用腸溶劑型和小劑量間斷用藥法。整個(gè)用藥期間應(yīng)進(jìn)行充分的抗酸和保護(hù)胃

7、粘膜治療?？顾嶂委熒踔脸掷m(xù)到停用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素后23 周。（ 3）勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，減少精神應(yīng)激，解除對消化性潰瘍的憂慮。（ 4）戒煙酒，減少飲用咖啡、可口可樂等飲料。2.3抗幽門螺桿菌治療長期以來，對消化性潰瘍愈合的病人繼續(xù)用抑酸藥物維持治療是作為減少消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要手段。但是自從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌以來，人 01 已經(jīng)普遍認(rèn)識到根除幽門螺桿菌可以顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，甚至可以使?jié)冎斡?。根除幽門螺桿菌感染的方案有很多，如單藥療法。二聯(lián)療法、三聯(lián)療法、四聯(lián)療法、味哺峻酮療法等等，目前推薦的根除幽門螺桿-菌的方案是含抗分泌藥物（即質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體拮抗劑）的低劑量短程三聯(lián)療法。3 消化性潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防。1 ）對于良性胃潰瘍，進(jìn)行內(nèi)科治療后可服用保護(hù)胃粘膜上皮、阻斷和降低胃內(nèi)亞硝基胺復(fù)合物等致癌物的維生素C、 A 和元素硒等制劑，或許對預(yù)防胃潰瘍癌變有一些幫助。胃潰瘍開始治療后應(yīng)定期做胃鏡及活檢復(fù)查，直到潰瘍愈合。愈合后應(yīng)每年胃鏡隨訪1 次，至少 5 年。胃潰瘍6 個(gè)月未愈者應(yīng)手術(shù)切除，以防癌變。2 ）對活動(dòng)期消化性潰瘍病人，應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)科藥物治療，給予制酸藥、抗膽堿能藥物、 H2 受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)藥等。同時(shí)要注意調(diào)理飲食、 勞逸適宜、避免精神過度緊張、 保暖、預(yù)防感染。禁用