盆腔內(nèi)常見疾病CT診斷

1、2021/3/261 2021/3/262 盆腔正常CT解剖 2021/3/263 2021/3/264 2021/3/265 2021/3/266 2021/3/267 2021/3/268 2021/3/269 2021/3/2610 2021/3/2611 2021/3/2612 2021/3/2613 2021/3/2614 2021/3/2615 2021/3/2616 2021/3/2617 盆腔疾病的CT診斷 2021/3/2618 膀膀 胱胱 疾疾 病病 2021/3/2619 女性女性,67歲。糖尿病多年歲。糖尿病多年,B超膀胱占位。超膀胱占位。 2021/3/2620 CT

2、征象 膀胱右側(cè)壁及后壁局限性增厚膀胱右側(cè)壁及后壁局限性增厚,內(nèi)壁表內(nèi)壁表 面光滑面光滑;膀胱外壁光滑膀胱外壁光滑,子宮直腸陷凹以及子子宮直腸陷凹以及子 宮膀胱陷凹清晰宮膀胱陷凹清晰,盆腔內(nèi)末見腫大的淋巴潔盆腔內(nèi)末見腫大的淋巴潔 (圖圖621A、B、C、D)。 CTCT診斷診斷 膀胱癌膀胱癌? 膀胱炎膀胱炎? 2021/3/2621 膀胱炎CT表現(xiàn) w膀胱壁增厚,厚度均勻 w增強掃描膀胱內(nèi)側(cè)壁呈環(huán)狀強化,環(huán)狀強化為膀胱 黏膜的充血所致。 w局限性膀胱炎:膀胱壁局限性增厚,內(nèi)壁光滑。局限 性膀胱炎易誤診為膀胱癌,但膀胱癌增厚的膀胱壁 表面常不光滑且僵硬。 w血吸蟲膀胱炎可形成多發(fā)性充盈缺損和鈣化,

3、結(jié)核 性膀胱炎亦可見鈣化。 2021/3/2622 評評 述述 膀胱炎多見于女性,主要是細菌感染, 膀胱化療藥物的沖洗以及放射治療的應(yīng)用,化學 性、放射性膀胱炎逐漸增多,偶可見慢性膀胱炎。 膀胱壁厚度視膀胱的充盈程度而異,充盈良好的 膀胱厚度正常在13mm,如果大于5.0mm應(yīng)考慮為 異常。 最后診斷 膀胱炎。 2021/3/2623 男性男性, ,5858歲歲, ,血尿半年。血尿半年。 2021/3/2624 膀胱移行細胞癌CT表現(xiàn)表現(xiàn): w結(jié)節(jié)型為膀胱腔內(nèi)乳頭狀腫塊,有蒂和膀胱壁相 連。膀胱充滿造影劑后顯示更清楚。 w浸潤型為膀胱壁不均勻性增厚,表面不規(guī)則,局部 膀胱壁僵直,表現(xiàn)為雙邊征。

4、 w膀胱癌累及精囊腺、前列腺、陰道、盆壁 w盆腔內(nèi)可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。 2021/3/2625 2021/3/2626 評評 述述 膀胱癌常好發(fā)于50-70歲男性。移行細 胞癌約90為多灶性,可與輸尿管癌、腎盞 癌同時發(fā)生,多呈有蒂的乳頭狀結(jié)構(gòu);鱗癌占 1.5-11,惡性程度高,呈浸,潤性生長,不 形成乳頭狀;腺癌僅為1-2,常單發(fā),是最 常見的向腔外生長的膀胱癌。 2021/3/2627 評評 述述 膀胱癌早期診斷的主要方法是膀胱鏡。膀胱 癌臨床分期的準確率僅為65。盡管早期膀胱癌 CT分期準確率低,但當腫瘤穿透膀胱全層向盆腔 內(nèi)擴散時,CT分期要優(yōu)于其他檢查方法。腫瘤和 尿液的天然對比不僅

5、能了解腫瘤突出腔內(nèi)情況, 而且可以明確有無周圍組織和鄰近器官的侵犯以 及侵犯范圍,同時可觀察到盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。 2021/3/2628 評 述 膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征 象,腫瘤侵犯前列腺表現(xiàn)為前列腺不規(guī)則增大,并與 腫塊相連;累及陰道旁或子宮旁組織,使子宮旁間質(zhì) 增厚或形成軟組織腫塊。膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。盆腔內(nèi)淋巴結(jié)大于15cm應(yīng)懷疑 有淋巴轉(zhuǎn)移,但有2040假陰性,主要是不能判 斷正常大小淋巴結(jié)是否己被腫瘤侵犯。 2021/3/2629 膀胱癌侵犯右側(cè)精囊 2021/3/2630 老年男性,血尿,B超提示膀 胱占位 2021/3/2631 取俯臥位掃描,膀胱

6、內(nèi) 病灶位于膀胱前壁,考 慮膀胱內(nèi)血凝塊 2021/3/2632 膀胱憩室 w多為后天性,病因:下尿路梗阻,如BPH、尿道 狹窄等 w先天性膀胱憩室多單發(fā),好發(fā)于輸尿管入口附 近,有“二次排尿”現(xiàn)象 w后天性膀胱憩室常多發(fā),表現(xiàn)為排尿困難,常 伴感染、結(jié)石 2021/3/2633 2021/3/2634 2021/3/2635 膀胱結(jié)石 此處略去幾張幻燈片 2021/3/2636 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 2021/3/2637 前列腺增生前列腺增生 前列腺增生多發(fā)生于老年人,可壓迫尿道,早 期即可引起排尿困難。正常前列腺隨年齡增長逐 漸增大,30歲前超過3.0cm,60歲后超過5.0cm

7、、CT 矢狀位顯示前列腺上界超過恥骨聯(lián)合上方2.0- 3.0cm,才能確診前列腺增大。增大的前列腺壓迫 并突入膀胱,表現(xiàn)為膀胱內(nèi)密度均勻或不均勻腫 塊。 2021/3/2638 2021/3/2639 69歲,前列腺橫徑約 55mm 2021/3/2640 良性前列腺增生 2021/3/2641 2021/3/2642 鑒別診斷:前列腺癌 前列腺癌密度不均,包膜不完整,易 累及精囊腺,并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前列腺特 異性抗原和特異性抗體階性者有助于二 者的鑒別,最后確診需行組織活檢。前列 腺增大可同時合并有前列腺癌,二者鑒別 困難。 2021/3/2643 評評 述述 當癌腫穿破包膜,前列腺明顯增大

8、,包膜不完 整,密度不均勻;累及精囊腺和膀胱則膀胱三角 消失;前列腺癌亦可沿著尿道粘膜侵及膀胱,但 較少累及直腸;前列腺癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至附近盆 腔淋巴結(jié)、髂內(nèi)和髂外淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋 巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié),甚至還能轉(zhuǎn)移至頸部和腋窩 淋巴結(jié)。由于前列腺靜脈與脊柱靜脈系統(tǒng)相連 通,故常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。 2021/3/2644 前列腺癌侵犯膀胱及周圍組織 2021/3/2645 女性生殖系統(tǒng)疾病女性生殖系統(tǒng)疾病 2021/3/2646 子宮平滑肌瘤 w子宮平滑肌瘤是子宮最常見的腫瘤,好發(fā)于 3050歲生育期婦女 w腫瘤常多發(fā),也可單發(fā)。發(fā)病與雌激素水平 有關(guān) w臨床上多無明顯癥狀,常因不孕,反復(fù)流產(chǎn)或 月

9、經(jīng)過多導(dǎo)致貧血而引起注意 2021/3/2647 根據(jù)腫瘤的生 長部位分為漿 膜下肌瘤(15 )、粘膜下 肌瘤(21)和 肌壁間肌瘤 (62)。腫瘤 的大小從幾毫 米至20cm不等。 2021/3/2648 l子宮外形呈分葉狀增大或自子宮向外突出的實性腫塊 l密度均勻或較均勻,CT值與子宮肌層相當,境界清楚, 宮旁脂肪層存在 l如發(fā)生壞死變性,可見不規(guī)則的低密度區(qū),或在增大增 厚的子宮肌層內(nèi)形成囊性低密度區(qū)。長期存在的子宮 肌瘤可發(fā)生鈣化,如見子宮分葉狀增大并含鈣化,診斷 較為明確 l強化掃描子宮肌瘤與肌層同樣增強,變性、液化或壞 死部分不強化 子宮平滑肌瘤CT表現(xiàn) 2021/3/2649 病

10、例病例1:子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤 CT平掃CT強化 病例病例2:子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤 CT平掃CT強化 2021/3/2650 病例3:子宮平滑肌瘤 CT平掃CT強化 2021/3/2651 病例4:子宮平滑肌瘤 2021/3/2652 子宮肌瘤退化 2021/3/2653 鑒別診斷鑒別診斷: 子宮平滑肌瘤惡變或平滑肌肉瘤:平滑肌肉瘤 常較大,常有出血和壞死。腫瘤如短期內(nèi)腫瘤迅 速增大,特別是絕經(jīng)期婦女應(yīng)考慮平滑肌瘤惡變, 若盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大可進一步明確腫瘤為惡性。 子宮內(nèi)膜癌:粘膜下型的子宮平滑肌瘤要和子 宮內(nèi)膜癌鑒別。后者多見于40歲以上絕經(jīng)期婦 女,子宮體增大,低密度腫塊形態(tài)不規(guī)則

11、,子宮腔 消失,盆腔內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2021/3/2654 子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤 子宮肉瘤少見,多發(fā)生于子宮體,以平 滑肌肉瘤最多,約占半數(shù)以上,起源于子宮 平滑肌或由平滑肌瘤惡變,發(fā)病年齡2865 歲。 2021/3/2655 子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤 CT表現(xiàn)表現(xiàn): 子宮不規(guī)則增大,呈分葉狀; 腫瘤密度不均勻,與腫瘤的變性、壞死有 關(guān)。增強掃描腫瘤強化不均; 盆腔內(nèi)鄰近器官受侵犯和淋巴結(jié)腫大。 2021/3/2656 子宮平滑肌肉瘤 2021/3/2657 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌約占子宮體惡性腫瘤的 90,幾乎都是腺癌。可呈絨毛狀或多發(fā) 息肉狀廣泛侵犯子宮腔;或呈息

12、肉狀局限 在內(nèi)膜表面,突入宮腔。子宮內(nèi)膜癌的擴 散途徑主要是直接浸潤和淋巴道轉(zhuǎn)移。 2021/3/2658 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): 平掃子宮體局限性或彌漫性腫大,子宮中央為不規(guī) 則低密度區(qū)。 增強掃描腫瘤強化輕微或不強化;子宮肌層受侵犯 時,表現(xiàn)為強化子宮肌內(nèi)的局限性低密度區(qū)。 腫瘤向下侵犯宮頸可引起子宮腔積水、積血、積膿, 子宮腔擴大。 腫瘤向?qū)m外侵犯時,正常的子宮旁和陰道旁脂肪間 隙消失,出現(xiàn)偏心性或三角形腫塊。腫瘤穿破子宮 肌壁可直接侵犯膀胱、直腸等。 盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。 2021/3/2659 子宮內(nèi)膜癌 2021/3/2660 子宮內(nèi)膜癌 2021/3/2661 宮頸

13、癌是最常見的婦女惡性腫瘤之一,在全球女性 中僅次于乳腺癌居第二位,在許多發(fā)展中國家其發(fā) 病率和死亡率居第一位 發(fā)病年齡以3555歲最多,20歲以前極少發(fā)病,60歲 以后發(fā)病率也有下降 最早出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血及白帶增多,年輕 患者常為接觸性出血,老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰 道出血,出血量可多可少 2021/3/2662 子 宮 頸 癌 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): Tl期為子宮頸不規(guī)則增大或偏心性增大,宮頸 邊緣光滑,周圍結(jié)構(gòu)清楚。 T2期腫瘤宮旁浸潤,表現(xiàn)為宮頸外緣不清,子宮 旁軟組織影。 T3期腫瘤侵犯盆壁,表現(xiàn)為不規(guī)則條索狀或腫 塊直接蔓延至閉孔內(nèi)肌或梨狀肌,同側(cè)輸尿管 或腎盂積水。 2021/

14、3/2663 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): : T4期腫瘤侵犯直腸、膀胱,表現(xiàn)為直腸、膀胱 壁不對稱增厚。 子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先至髂外和髂內(nèi)組淋巴 結(jié)。當子宮頸旁或子宮旁淋巴結(jié)大于1.0cm,髂 內(nèi)、外組淋巴結(jié)大于1.5cm時,應(yīng)考慮為淋巴結(jié) 腫大。如一側(cè)性淋巴結(jié)腫大,即使輕度增大亦 應(yīng)視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2021/3/2664 2021/3/2665 2021/3/2666 卵巢卵巢非腫瘤性囊腫非腫瘤性囊腫 即功能性囊腫,包括濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊性 卵巢。 w濾泡囊腫:由卵泡排卵失敗后繼續(xù)生長而成,常無 癥狀,可自行縮小或消失 w黃體囊腫:由排卵后囊性黃體持續(xù)存在或黃體血腫 含血量多所致 w多囊性

15、卵巢:由于內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的卵巢囊狀增 生硬化。特點為重復(fù)性不排卵,不孕、月經(jīng)不規(guī)則 及繼發(fā)性閉經(jīng)、多毛和肥胖。 2021/3/2667 卵巢卵巢非腫瘤性囊腫非腫瘤性囊腫 CTCT表現(xiàn)為表現(xiàn)為: : 卵巢區(qū)囊性占位,呈均勻水樣密度,CT值0- 15HU。直徑數(shù)個厘米,一般不超過5cm,偶爾達 到6.0-7.0cm。 壁薄而均勻。 增強掃描囊內(nèi)容物不強化,囊壁也不強化。 CT不能分辨其組織來源 2021/3/2668 正常卵巢 2021/3/2669 卵巢囊腫 2021/3/2670 鑒別診斷鑒別診斷: 囊腺瘤:體積較大,為多房性或單房性,分隔均 勻或不均勻,內(nèi)壁光滑。 囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）:

16、囊壁厚薄不均勻,可 有鈣化,囊內(nèi)可有脂肪密度。但缺乏上述表現(xiàn)的 皮樣囊腫與卵巢囊腫不能鑒別。 卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）:體積 較大,密度較單純囊腫高,邊緣不規(guī)則和盆腔內(nèi)有 粘連,有時可見多個囊腫,臨床有痛經(jīng)史。 2021/3/2671 左側(cè)卵巢巧克力囊腫 2021/3/2672 卵巢的囊性病變中有實質(zhì)成分和間隔的應(yīng)首 先考慮為腫瘤性病變,對于直徑超過5cm以上 的囊性病變,即使沒有實質(zhì)成分和間隔的也應(yīng) 該高度懷疑為腫瘤性病變。 囊性畸胎瘤（皮樣囊腫） 漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 2021/3/2673 卵巢成熟性畸胎瘤 2021/3/2674 漿液囊腺瘤 2021/3/2675 粘液

17、囊腺瘤 2021/3/2676 漿液性囊腺癌:42% 粘液性囊腺癌:12% 子宮內(nèi)膜樣癌:15% 未分化癌:17% 其他 2021/3/2677 卵巢癌卵巢癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): : 腫瘤直徑大多大于5cm; 囊實性腫塊的囊壁及囊內(nèi)分隔最厚處在0. 3cm 以上,其厚度多不均勻; 實性腫塊常有壞死,強化明顯; 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 CT幾乎不能區(qū)分卵巢各種惡性腫瘤的組織類型, 可用于腫瘤分期。 2021/3/2678 粘液囊腺癌 2021/3/2679 漿液性囊腺癌 2021/3/2680 未成熟畸胎瘤并腹 膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2021/3/2681 輸卵管積膿輸卵管積膿、積水、結(jié)核、積水、結(jié)核 輸卵管、卵巢積膿絕大部分是由輸卵管炎輸卵管、卵巢積膿絕大部分是由輸卵管炎 發(fā)展而來。反復(fù)發(fā)作輸卵管壁增厚發(fā)展而來。反復(fù)發(fā)作輸卵管壁增厚,與小與小 腸、直腸、乙狀結(jié)腸、盆壁粘連。腸、直腸、乙狀結(jié)腸、盆壁粘連。 CT表現(xiàn)表現(xiàn): 多房性混雜密度腫塊,和周圍分