抗菌藥物使用分級管理制度

1、醫(yī)院抗菌藥物使用分線分級管理制度第一章 總 則第一條 為加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，按“非限制使用”、 “限制使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定，建立抗菌藥物分線分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。第二章 抗菌藥物分級原則第二條 將常用抗菌藥物劃分成一、二、三線：（一）第一線藥物（非限制使用）：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。（二）第二線藥物（限制使用）：抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價格較昂貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用。（三）第三線藥物（特殊使用）：療效獨特但毒性較大、價

2、格昂貴、 新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素R惡嚏烷酮類等，應(yīng)嚴格控制使用?！翱咕幬锖侠硎褂霉芾硇〗M”根據(jù)具體情況制訂一、二、三線藥物名錄（附件1），并定期調(diào)整、更新。第三章 抗菌藥物分級使用管理第三條 住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物， 住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴重感染的情況，可用二、三線藥物，但需報醫(yī)務(wù)科備案。第四條對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物進行治療。第五條根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線抗菌藥物治療

3、時，由藥敏結(jié)果證實；若無，應(yīng)由主治以上醫(yī)師簽名。第六條 根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線抗菌藥物治療時，應(yīng)由具有高級職稱科主任簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報“抗菌藥物合理使用管理小組”批準。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴控制，須經(jīng)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。第七條 下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應(yīng)盡可能改為第一線藥物：（一）感染病情嚴重如：敗血癥、膿毒血癥等血行感染， 或有休克、呼吸衰竭、等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟

4、器 穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化 膿性心包炎等；嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂 窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染 者；有混合感染可能的患者。（二）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學(xué)療法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血v 1X10八9或中性粒細胞v 0.5X10八9 ;脾切 除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋??；先天性免疫功能缺陷癥； 老年患者。（三）病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。第八條 緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會診或越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量不得超過1 日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。第九條聯(lián)合

5、用藥3 種及以上抗菌藥物要有藥敏監(jiān)測報告，且須經(jīng)科主任批準并報醫(yī)務(wù)科備案。第十條在經(jīng)驗使用三線抗菌藥物前，應(yīng)做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，獲得藥敏試驗結(jié)果后，參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。第十一條 “抗菌藥物合理使用管理小組”每年 1 4 次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥物使用情況進行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會報告，并具體落實藥事管理委員會5 / 5作出對抗感染藥物臨床使用進行調(diào)整的決定。第十二條三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強對臨床用藥的指導(dǎo)，主動為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗

6、感染藥物的信息。第十三條藥劑科要定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督考核與科學(xué)評估。第四章 管理要求第十四條藥事管理委員會定期向全院各部門、各科室發(fā)布省、市衛(wèi)生行政部門的藥敏試驗結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)各部門、各科室合理使用抗菌藥物。第十五條抗感染藥物使用率：三級醫(yī)院小于65，二級醫(yī)院小于50，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。病原學(xué)檢測送檢率：三級醫(yī)院要達到80，二級醫(yī)院要達到60。第十六條臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。 住院醫(yī)生在5 年規(guī)范化培訓(xùn)中要增加抗感染藥物相關(guān)知識的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習并記繼續(xù)教育學(xué)分。第十七條本規(guī)范納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標考核。

7、與科室掛鉤，與個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務(wù)科、藥劑科參與考核管理。第五章 附 則第十八條本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。醫(yī)院藥事管理委員會2017 年 1 月 10 日附件1 醫(yī)院 現(xiàn)所有的抗國藥物目錄表（33品種、41品規(guī)）2017年1月10日修訂分類一線抗菌藥物（非限制使用）二線抗菌藥物（限制使用）二線抗菌藥物（特殊使用）青霉素類（3種）青霉素 阿莫西林 芾星青霉素頭抱菌素類第 一代（1種）頭抱拉定O頭抱菌素類第 二代（2種）頭抱吠辛 頭抱克洛頭抱菌素類第頭抱曲松鈉頭抱他喔丸 頭抱克的 頭抱畫嗪*其佗（3例 類11天山、的酰胺氨曲南百：丙酰胺類酶 抑制劑（2種）阿莫西林克拉維酸鉀 頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉十氨基糖昔類（3 種）阿慶7上卡星 乜霉素大觀霉素支大環(huán)內(nèi)脂類（4 種）克二 阿另乙酉立霉素O工霉素 光螺旋霉素阿奇霉素十四環(huán)素類（2種）多西環(huán)素4米諾環(huán)素O林KT霉素類（1克林霉素支氟嘍諾酮類（2種）諾氟沙星。左氧氟