輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案

1、輸血流程及住院患者輸血反應(yīng)的護理應(yīng)急預(yù)案檢驗科血庫輸血申請決定輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說 明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可 能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療 同意書上簽字。醫(yī)生逐項填寫臨床輸血申請 單。凡輸注全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅 細(xì)胞、手工分血小板等應(yīng)ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗。機采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。備血（全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、手工分血 小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請單、處方，并注明 準(zhǔn)備輸血日期，護士采血后將送血庫登記。在預(yù)定輸血日期帶上處方、取血本、托盤、 治療巾到血庫取血。當(dāng)天輸血：醫(yī)生開出輸血

2、申請單、處方，護士采血 后將送血庫登記，等候血庫通知后，同時帶上取血本、托盤、治療巾到血庫取 血。血漿：原則上不備血，需要時直接送輸血申請單和 處方到血庫，血庫見處方溶解血漿，溶好后通知臨 床科室取血。由于電話通知容易岀錯，所以血庫以 收到處方箋為準(zhǔn)。除血漿置換治療等，需要超過 1000ml用量，才需提前和血庫約血。機采血小板、冷沉淀等成分：醫(yī)生開出輸血申請單、 處方，護士將輸血申請單和處方送到血庫，血庫負(fù) 責(zé)與廣州血液中心聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血 液送達(dá)血庫后，通知臨床科室取血。分院由于用血量較少和無法預(yù)計，所以分院血庫 貯血量有限，特別是AB型紅細(xì)胞。所以AB型 血、用血量超過400m

3、l或4U以上均需和血庫 聯(lián)系和備血。受血者血樣采集與送檢護士按醫(yī)囑和輸血申請單上輸血成分要求， 在采血管（紅色帽的EDTA管）上貼條碼標(biāo) 簽，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院 號、病室/門急診、床號等，采集血樣。抽 取靜脈血34ml。由醫(yī)護人員（非護工）將受血者血樣與輸血 申請單送交血庫，雙方進(jìn)行逐項核對，并填 寫受血者標(biāo)本登記表。交叉配血受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天 之內(nèi)的。血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血 者血樣，復(fù)查受血者ABO血型(正、反定 型)，Rh (D)血型，抗體篩查，交叉配血 試驗。取血交叉配血無禁忌后，血庫通知醫(yī)護人員到血庫取 血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查

4、對患者姓名、性別、 住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié) 果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共 同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26 C冰箱，至少15天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后原則上不得退回。輸血輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單 及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲 漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者 床旁核對患者姓名、性別、卒齡、i主院號、 床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次 核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的*俞血器建行*俞血。輸血取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸 用前將血袋內(nèi)的成分輕輕

5、混勻，避免劇烈震 蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只 能用靜脈注射生理鹽水。W輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡 調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血 不良反應(yīng)，每單位紅細(xì)胞懸液應(yīng)在1小時內(nèi)輸 宀o俞血流程輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案表1輸血不良反應(yīng)的分類免疫性反應(yīng) 非免疫性反應(yīng)即發(fā)反應(yīng) 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 輸血相關(guān)的 急性肺損傷 細(xì)菌污染反應(yīng) 循環(huán)超負(fù)荷 空氣栓塞 出血傾向 枸椽酸中毒 非免疫性溶血反應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞遲發(fā)反應(yīng) 溶血反應(yīng) 移植物抗宿主病 輸血后紫瘢 血細(xì)胞或血漿蛋白 同種異體免疫 含鐵血黃素沉著癥 血栓性靜脈炎輸血相關(guān)性疾病臨床處理發(fā)生輸血不

6、良反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌 污染血反應(yīng)）時：A立即停止輸血，保持靜脈通路，同時觀察剩余血外 觀；A對側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血 袋中剩余血（最好和血袋一起），送血庫檢測分析；A留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由 血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；A搶救A填寫專用的廣東省中醫(yī)院患者輸血不良反 應(yīng)回報單，一式兩份，一份送血庫，一份 科室留底，各科護士k將結(jié)果回報護理部。臨床上常常忽略的問題：幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋 白試驗的檢測；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測。檢驗科（血庫）處理血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后,應(yīng)立即檢查:A復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、

7、交叉配血記錄;A復(fù)核患者ABO和RhD血型（輸血前留置樣本, 反應(yīng)后采集的樣本）；A復(fù)核供者ABO和RhD血型（輸血前留置樣本 血袋中剩余血）；A患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗，采用抗球蛋白法；A直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定; A全血分析、腎功監(jiān)測、游離Hb測定等;患者輸血后血標(biāo)本和血袋剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4C、22C. 37C作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）oA熱原檢查：醫(yī)院藥檢室檢查。愛是什么？一個將靈坐在誓綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無一只鳥兒飛過來.停在枝丄 也秘處將耍成熟的稻田.榆靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？愛。”“為什N?”“它驅(qū)趕我的饑餓；”鳥

8、兒啄完稻谷.輕輕梳理右光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？精靈又取出一束黃澄澄的稻谷鳥兒抬頭塑若遠(yuǎn)處的1灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水.我有點渴了?！背朱`摘下一片樹葉.里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水準(zhǔn)備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€何題.”精靈伸出指尖.鳥兒停在上面。“你耍去做什么更重要的爭嗎？我這里又稻谷也有泉水。我耍去那片開若風(fēng)信子的山谷.去看那朵風(fēng)倍子?！盀槭裁矗克茯?qū)越你的譏餓？ ”不能 ”“它能滋潤你的干渴？ ”“不能?！睈劾L什么？一個精靈坐在憩綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無一只鳥兒飛過來.停在枝匸 也撫處將耍成熟的稻田。榆靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？愛?！睘槭裁?？ ”“它驅(qū)趕我的饑餓：”鳥兒啄完稻谷輕輕梳理衿光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？將靈又取出一束黃澄澄的稻谷，鳥兒抬頭塹若遠(yuǎn)處的1灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水.我冇點渴”精靈摘下一片樹葉.里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水準(zhǔn)備振翅飛去。“請再回答我一個何題.”精靈伸出指尖.鳥兒停在上面。“你耍去做什么更垂要的爭嗎？我這里又稻谷也有泉水。我要去