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幼兒園教師資格申請人員體檢表體檢號姓名年齡性別昭八、民族籍-& 貫婚否現(xiàn)住所聯(lián) 電系 話片既往病史 （本人如實填寫）1.肝炎5.精神病2.結(jié)核3皮膚病6.其他（請注明）受檢者確認(rèn)簽字：4.性傳播性疾病裸眼左矯正左矯正左醫(yī)師意見視力右視力右度數(shù)右和簽名五辨色力眼病眼科聽力左耳米右耳米其他官鼻嗅覺鼻及鼻竇耳鼻喉科面部咽喉科口腔唇腭齒口腔科其他血壓毫米汞柱心率次/分鐘醫(yī)師意見內(nèi)神經(jīng)及精神發(fā)育及營養(yǎng)狀況肺及呼吸道科心臟及心血管腹部器官肝脾其他簽名外科身高厘米體重千克醫(yī)師意見簽名淋巴脊柱四肢關(guān)節(jié)皮膚頸部其他胸部透視 （胸片）（注：對出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者須進(jìn)行胸片項目檢查）醫(yī)師簽名婦科檢杳滴蟲醫(yī)師簽名外陰陰道假絲酵母菌 （念珠菌）化驗檢杳淋球菌梅毒螺旋體醫(yī)師簽名其他項目體檢結(jié)論負(fù)責(zé)醫(yī)師簽名：年月日體檢醫(yī)院（體檢醫(yī)院蓋章） 年月日意見備注謝謝觀看!歡迎您的下載，資料僅供參考，如有雷同純屬意外

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