標準版保留灌腸操作流程及評分標準

1、保留灌腸操作流程及評分標準科室姓名 得分監(jiān)考人日期項目內(nèi) 容分值評分要求得分目的1.鎮(zhèn)靜0.5可在與病人解釋12.治療腸道感染0.5溝通時告知目的即可評估1.核對醫(yī)囑：核對醫(yī)囑0.5、患者床號0.5、姓名0.5、灌腸目的0.5。21 未評估不給及2 操作者自身評估與準備：著裝整潔0.5、洗手0.5、戴口罩0.5 ,3分，評估不完全準備對患者病情熟悉0.5，根據(jù)患者情況采取隔離扌日施1。酌情扣分144 .用物評估與準備：用物準備齊全1，灌腸溶液不超過 200ml1 ,2.用物缺一項扣分灌腸液溫度38 C 1，肛管（20號以下）1，根據(jù)需要備屏風1，輸90.5分液架1?！局委熫噧?nèi)備 50M1注射器

2、，彎盤1個，石臘油棉球杯1個，水溫計、手套、一次性中單、治療卡、手紙】灌腸溶液鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量按醫(yī)囑準備1 :抗腸道感染用2%小檗堿1 , 0.5-1%新霉素或其他抗生素溶液1。1.用物帶至床旁，查對床號0.5、姓名0.5。環(huán)境安全、隱蔽 0.5 ,門窗完好0.5，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)室溫 0.5，拉床簾0.5，保護患者的隱111、操作程序漏1操作私1?；颊咴u估：評估患者意識 0.5、自理情況0.5、合作及耐受程項扣除該項分流程度0.5、肛門周圍皮膚粘膜情況 0.5。了解患者排便情況1,囑（助） 患者排便1,解釋1，告知患者灌腸的目的、意義及方法 1，指導患2、測量方法不正65者配合操

3、作12 體位：遮擋患者1，取左側(cè)臥位1，雙腿屈膝1，褲脫至膝部1,確，部位不準確，分（根據(jù)病情和病變部位取合適臥位1，慢性細菌痢疾取左側(cè)臥位，阿米巴痢疾取右側(cè)臥位 1）臀部墊咼約10cm1，必要時準備便盆1,結(jié)果誤差過大，臀下墊一次性中單 1。每項扣5分3.抽吸好藥液，連接肛管183、違背下列原則4.戴手套，潤滑肛管前端1，排氣1,夾緊肛管1,注射器連肛管置酌情扣分：彎盤內(nèi)1,彎盤置于臀邊 1。以患者為中5.左手用衛(wèi)生紙分開臀裂、顯露肛門1，右手持肛管前端輕輕插1心，與患者進入肛門約15-20cm2（如插入時有阻力，可將肛管稍退出并轉(zhuǎn)動肛5行有效溝通,；管，或稍停片刻，囑患者做深呼吸，阻力消失

4、后再繼續(xù)插入2），查對制度松開左手固定肛管1，緩慢注入藥液2，注射器液面距肛門不超過11無菌原則30cm3。隔離消毒原則6.如液體注入受阻，可轉(zhuǎn)動肛管，冋時檢查有無糞塊堵塞3;觀4、健康教育不到察病人反應如患者感覺腹脹或有便意時，應適當放低高度或暫停注位酌情扣分入灌腸液并囑張口深呼吸，以減輕腹壓3;如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛，心慌氣促，應立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，9給予及時處理37 藥液注盡時夾緊肛管1，分離注射器抽溫開水5-10m11從肛管緩慢注入248.分離注射器，抬高肛管1，反折或捏緊肛管1，用衛(wèi)生紙包裹5肛管拔出1，置醫(yī)用垃圾桶內(nèi)2。9.用衛(wèi)生紙輕揉肛門片刻1;待10-1

5、5分鐘后取出小枕1，取出一次性中單1,脫手套1，協(xié)助穿褲1，囑患者盡可能保留20-307分鐘以上2310.整理床單位1，環(huán)境1，清理用物1。111.觀察用藥后效果并作好記錄11. 方法正確、動作輕柔，操作熟練、敏捷、流暢，不污染衣被2. 符合保留灌腸原則：排便、抬高臀部、插入深度、壓力，灌腸溶 液量、溫度適宜。451 .護患溝通無效酌情扣1-2分2.測量結(jié)果不準評價3.灌腸過程中注意詢問并觀察患者反應，能及時處理灌腸中的異常3確酌情扣2-3分20情況。53.測量方法不正分4操作中體現(xiàn)人文關懷，關愛患者，操作中暴露病人少，。3確，操作不熟練5.所用時間不超過12min，時間每超過1分鐘扣1分。酌

6、情扣分保留灌腸技術操作要點一、操作項目定義將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達到治療疾病的目的。二、評估和觀察要點1、了解患者病情，評估患者意識、自理情況、合作及耐受程度。2、了解患者排便情況，評估肛門周圍皮膚粘膜情況。三、操作要點保留灌腸(1 )核對醫(yī)囑和患者，囑患者先排便，準備環(huán)境及灌腸藥液，灌腸液量不宜超過200ml。(2)根據(jù)病情和病變部位取合適臥位，臀部墊高約10cm，必要時準備便盆。(3 )潤滑并插入肛管1520cm，液面至肛門的高度應v 30cm，緩慢注入藥液。(4)藥液注入完畢后，反折肛管并拔出，擦凈肛門，囑患者盡可能忍耐，藥液保留2030min(5 )安置患者，整理用物

7、。(6)觀察用藥后的效果并記錄。四、指導要點告知患者灌腸的目的及配合方法。五、注意事項藥液1. 保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于吸收。了解灌腸的目的和病變部位，以確定患者 的臥位和插入肛管的深度。腸道抗感染的方法以晚上睡前灌腸為宜，因為此時活動少,易于保留吸收，達到治療的目的。2保留灌腸時，應選擇稍細的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜 慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長時間，禾U于腸黏膜吸收。3. 肛門、直腸、結(jié)腸手術的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。保留灌腸法操作并發(fā)癥一、腹瀉【發(fā)生原因】1、心理因素：病人因擔心、焦慮、恐懼等不良心理，精神緊張，插管時致使腸

8、道痙 攣。2、灌腸時對腸道粘膜的機械性刺激。3、灌腸后病人不能忍受灌腸液的藥物性刺激?！九R床表現(xiàn)】腹痛、腸痙攣、疲乏或惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多，且糞便稀薄或不成形呈液體狀?！绢A防措施】1、灌腸前全面評估病人的身心狀況，有無禁忌癥。耐心解釋保留灌腸的目的、意義， 接觸其心理負擔。2、保留灌腸前囑病人排便，以減輕腹壓及清潔腸道，便于灌腸液的保留和吸收?！咎幚泶胧恳寻l(fā)生腹瀉者，臥床休息，腹部予以保溫。不能自理的病人應及時給予便盆。保持皮膚完 整性，特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者，每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛 門周圍涂油膏保護局部皮膚。腹瀉嚴重者，給予止瀉劑或靜脈輸液。清代 紅頂商人”胡雪巖說： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國，就能做外國的生意。”可見，一個人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠；一個人的希望和夢想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時！所有的機遇和成功，都在充滿陽光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥 濘；走過了失敗，就走向了成功！一個人只要心存希望，堅強堅韌，堅持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬擊還堅勁，任爾東南西北