中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥-咳嗽幻燈片

1、 咳嗽咳嗽 1 【概說概說】 一、概念：一、概念： 咳嗽咳嗽 : : 是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，是指肺失宣降，肺氣上逆作聲， 咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要病證咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要病證 之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰 無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截?zé)o聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截 然分開，故以咳嗽并稱，然分開，故以咳嗽并稱，醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒. .雜雜 證心法要訣證心法要訣：“有聲曰咳有痰嗽，聲有聲曰咳有痰嗽，聲 痰俱有咳嗽名痰俱有咳嗽名”的記載。的記載。 2 二、沿革二、沿革 （一）（一）內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)有專篇論述有專篇論述 病位在肺病位在肺:

2、:素問素問宣明五氣篇宣明五氣篇 “ “五氣所五氣所 病，病，肺為咳肺為咳”。 成因成因: :素問素問. .咳論咳論 “皮毛先受邪氣，邪氣皮毛先受邪氣，邪氣 以從其合也以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非五臟六腑，皆令人咳，非 獨(dú)肺也。獨(dú)肺也?！蔽迮K六腑之咳五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于皆聚于胃，關(guān)于 肺肺”， 分類分類: :素問素問. .咳論咳論根據(jù)咳的不同表現(xiàn)分為五根據(jù)咳的不同表現(xiàn)分為五 臟咳和六腑咳，即：臟咳和六腑咳，即： 肺、肝、心、脾、腎、肺、肝、心、脾、腎、 胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦咳。胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦咳。 3 （二）隋（二）隋巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論將咳

3、嗽分將咳嗽分 為十種為十種 除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰 咳等咳等 （三）明（三）明張介賓張介賓景岳全書景岳全書將咳嗽分為將咳嗽分為 外感、內(nèi)傷兩大類外感、內(nèi)傷兩大類 景岳全書景岳全書咳嗽篇咳嗽篇指出：指出：“咳嗽一證，咳嗽一證， 竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人 臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之， 則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外 感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。但于二者之中但于二者之中 當(dāng)辨陰陽(yáng)，當(dāng)分虛

4、實(shí)耳當(dāng)辨陰陽(yáng)，當(dāng)分虛實(shí)耳”。 4 （四）清（四）清葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原 則則 臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案咳嗽咳嗽指出：指出：“若因風(fēng)若因風(fēng) 者，辛平解之；因于寒者，辛溫散之；因者，辛平解之；因于寒者，辛溫散之；因 于火者，以甘寒為主。至于內(nèi)因?yàn)椴?，有于火者，以甘寒為主。至于?nèi)因?yàn)椴?，?剛亢之感，木叩而金鳴者，當(dāng)清金制木，剛亢之感，木叩而金鳴者，當(dāng)清金制木， 佐以柔肝和絡(luò)；若土虛而不生金，真氣無佐以柔肝和絡(luò)；若土虛而不生金，真氣無 所凜攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛所凜攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛 痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙痰泛，元海竭而諸氣上沖者

5、，則有金水雙 收，陰陽(yáng)并補(bǔ)之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保收，陰陽(yáng)并補(bǔ)之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保 固先天一氣元精。固先天一氣元精。” 5 三、討論范圍三、討論范圍 （一）重點(diǎn)是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類（一）重點(diǎn)是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類 疾病，疾病，如急慢性支氣管炎，部分支擴(kuò)，如急慢性支氣管炎，部分支擴(kuò)， 慢性咽炎等。慢性咽炎等。 （二）其他疾病（二）其他疾病如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、 肺癆等兼見咳嗽者，可與本節(jié)互參。肺癆等兼見咳嗽者，可與本節(jié)互參。 （三）久咳致喘者，多表現(xiàn)為寒飲伏肺（三）久咳致喘者，多表現(xiàn)為寒飲伏肺 或肺氣虛寒的證候，當(dāng)參閱喘證、痰飲或肺氣虛寒的證候，當(dāng)參閱喘證、痰飲 等篇

6、。等篇。 6 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 一、病因一、病因 （一）外感（一）外感六淫外邪，侵襲肺系六淫外邪，侵襲肺系 多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺的衛(wèi)外 功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常，氣候突變的 情況下，外邪入客于肺導(dǎo)致咳嗽。情況下，外邪入客于肺導(dǎo)致咳嗽。 1 1、四時(shí)六氣有別、四時(shí)六氣有別 由于四時(shí)主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有由于四時(shí)主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有 區(qū)別。因而臨床表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候，區(qū)別。因而臨床表現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同證候， 其中尤以風(fēng)寒咳嗽為

7、多。其中尤以風(fēng)寒咳嗽為多。 2 2、常以風(fēng)為先導(dǎo)、常以風(fēng)為先導(dǎo) 風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外 感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，表感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，表 現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病?，F(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。 7 （二）內(nèi)傷咳嗽（二）內(nèi)傷咳嗽臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。 可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端?？煞制渌K腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。 1 1、它臟及肺、它臟及肺 飲食不調(diào)：飲食不調(diào)：嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣嗜煙好酒，熏灼肺胃；或因過食肥甘辛辣

8、炙煿，釀濕生痰；或脾運(yùn)不健，痰濕內(nèi)生，上漬于肺。炙煿，釀濕生痰；或脾運(yùn)不健，痰濕內(nèi)生，上漬于肺。 情志刺激：情志刺激：郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，日久氣 郁化火，氣火循經(jīng)犯肺。郁化火，氣火循經(jīng)犯肺。 2 2、肺臟自病、肺臟自病 常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗，肺的主氣功能失 常，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆作咳。常，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆作咳。 誠(chéng)如誠(chéng)如醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟所說：所說：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘肺體屬金，譬若鐘然，鐘 非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴

9、， 勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。 8 二、病機(jī)二、病機(jī) （一）咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎，主（一）咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎，主 要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。 肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮 毛，毛， 內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌嬌 臟臟”，易受內(nèi)、外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病，易受內(nèi)、外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病 邪外達(dá)，以致

10、肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。邪外達(dá)，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。醫(yī)學(xué)三字醫(yī)學(xué)三字 經(jīng)經(jīng)咳嗽篇咳嗽篇說：說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿， 只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳 矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦矣；只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦 嗆而咳矣嗆而咳矣”。提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達(dá)的一。提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達(dá)的一 種病理反應(yīng)。種病理反應(yīng)。 肝與肺的關(guān)系：肝與肺的關(guān)系：有經(jīng)絡(luò)內(nèi)在的絡(luò)屬關(guān)系，又有五行相克的有經(jīng)

11、絡(luò)內(nèi)在的絡(luò)屬關(guān)系，又有五行相克的 內(nèi)在聯(lián)系，如木火刑金。內(nèi)在聯(lián)系，如木火刑金。 脾與肺的關(guān)系：脾與肺的關(guān)系：脾為肺之母，脾運(yùn)不健，痰濁內(nèi)生，上漬脾為肺之母，脾運(yùn)不健，痰濁內(nèi)生，上漬 犯肺。犯肺。 腎與肺的關(guān)系腎與肺的關(guān)系：“肺為氣之主，腎為氣之根肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎金水，肺腎金水 相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、相生，久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，氣逆犯肺，為咳、 為喘。為喘。 9 （二）外感咳嗽屬于邪實(shí)，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。（二）外感咳嗽屬于邪實(shí)，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。 外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅 遏不暢所致。因于

12、風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝遏不暢所致。因于風(fēng)寒者，肺氣失宣，津液凝 滯。因于風(fēng)熱者，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者，滯。因于風(fēng)熱者，熱蒸液聚為痰；因于風(fēng)燥者， 燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，則發(fā)為咳嗽。燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺氣，則發(fā)為咳嗽。 若外邪未能及時(shí)解散，還可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化若外邪未能及時(shí)解散，還可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化, ,如如 風(fēng)寒郁久化熱；風(fēng)熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰風(fēng)寒郁久化熱；風(fēng)熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰 等。等。 10 （三）內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)與正虛并見，有先后主次的不（三）內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)與正虛并見，有先后主次的不 同。同。 他臟有病而及于肺者，多因?qū)嵵绿?。他臟有病而及于肺者，多因?qū)嵵绿摗Ｈ绺位馃捯簽槿绺位馃?/p>

13、液為 痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷痰，灼傷肺津。痰濕犯肺者，多因濕困中焦，水谷 不能化為精微，上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干不能化為精微，上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干 于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生， 此即此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。甚的道理。甚 則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣， 由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化，由咳致喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感引觸，痰從熱化， 則易耗傷肺陰。則易耗傷肺陰。 肺臟自病者，多因虛致實(shí)。

14、肺臟自病者，多因虛致實(shí)。如肺陰不足每致陰虛火如肺陰不足每致陰虛火 炎，灼津?yàn)樘担环螝馓澨?，氣不化津，津聚成痰，炎，灼津?yàn)樘?；肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰?甚則痰從寒化為飲。甚則痰從寒化為飲。 11 （四）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。四）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。 外感咳嗽外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易如遷延失治，邪傷肺氣，更易 反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)磸?fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?逐漸逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有肺臟有 病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重， 在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)尤為明顯。久則肺臟虛弱，在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)

15、尤為明顯。久則肺臟虛弱， 陰傷氣耗，陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。由實(shí)轉(zhuǎn)虛。 12 （五）咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。（五）咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。 一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二但燥與濕二 者較為纏綿。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，者較為纏綿。因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰， 轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺陰虧耗，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。燥傷肺津，久則肺陰虧耗， 成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。 內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕痰濕 咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，咳嗽之部分老年患者

16、，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷， 可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎的轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為 “寒飲伏肺寒飲伏肺”或或“肺氣虛寒肺氣虛寒”證候，成為痰飲，咳證候，成為痰飲，咳 喘。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤喘。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延誤 失治，則往往逐漸加重，成為勞損。失治，則往往逐漸加重，成為勞損。 部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致 肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血肺、脾、腎、心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血 瘀互結(jié)而演變成為肺脹。瘀互結(jié)而演變成為肺脹。 13 咳嗽病因病機(jī)示意

17、圖咳嗽病因病機(jī)示意圖 寒寒 外感外感 熱熱 肺肺 沖擊聲門沖擊聲門 暴咳暴咳 燥燥 情志情志肝火肝火 火（熱）火（熱） 陰虛陰虛 酒食酒食脾濕脾濕 飲（寒）飲（寒） 陽(yáng)虛陽(yáng)虛 氣虛氣虛 久病、體虛久病、體虛 肺脾兩虛肺脾兩虛 肺腎兩虛肺腎兩虛 兼夾兼夾 遷延反復(fù)遷延反復(fù) 內(nèi)傷內(nèi)傷 肺衛(wèi)不強(qiáng)肺衛(wèi)不強(qiáng) （口鼻皮毛）（口鼻皮毛） 肺氣上逆肺氣上逆 祛邪外達(dá)祛邪外達(dá) 久久 咳咳遷延不愈遷延不愈 氣不布津氣不布津 上干上干 痰痰 犯犯 14 15 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程短，起病急，病程短， 常伴肺衛(wèi)表證。常伴肺

18、衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多 伴其它兼證。伴其它兼證。 二、病證鑒別二、病證鑒別 1 1、咳嗽特點(diǎn)的鑒別：、咳嗽特點(diǎn)的鑒別：包括時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音包括時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音 以及加重的有關(guān)因素。以及加重的有關(guān)因素。 2 2、咯痰特點(diǎn)的鑒別：、咯痰特點(diǎn)的鑒別：包括咯痰色、質(zhì)、量、味等包括咯痰色、質(zhì)、量、味等 3 3、咳嗽與咳喘的鑒別：、咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)， 不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由 咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。咳致喘，臨床以咳喘并

19、作為特點(diǎn)。 16 三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 【辨證論治辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 1 1、辨外感內(nèi)傷、辨外感內(nèi)傷 外感咳嗽外感咳嗽 多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表 證。證。 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽 多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它 臟見證。臟見證。 2 2、辨證候虛實(shí)、辨證候虛實(shí) 外感咳嗽外感咳嗽 一般均屬邪實(shí)，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主；一般均屬邪實(shí)，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主； 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽 多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)；其中痰濕、痰多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)；其中痰濕、痰 熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，

20、熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛， 或虛中夾實(shí)。注意分清標(biāo)本主次緩急。或虛中夾實(shí)。注意分清標(biāo)本主次緩急。 17 二、治療原則二、治療原則 咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。 外感咳嗽，外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按 病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。 內(nèi)傷咳嗽，內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者， 治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正 補(bǔ)虛。同時(shí)，須按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情補(bǔ)虛。同時(shí)，須按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情 兼顧。兼顧。 咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整

21、咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整 體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。 18 三、證治分類三、證治分類 （一）外感咳嗽（一）外感咳嗽 1 1、風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)寒襲肺證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀 薄色白。薄色白。 兼癥：兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚， 或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證?；蛞姁汉l(fā)熱，無汗等表證。 舌脈：舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。舌苔薄白，脈浮或浮緊。 19 （2 2）證機(jī)概要：）證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。 （3 3）治法：疏風(fēng)散寒，宣

22、肺止咳。）治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 （4 4）主方：三拗湯（）主方：三拗湯（和劑局方和劑局方方：由麻方：由麻 黃、杏仁、甘草組成）合止嗽散加減黃、杏仁、甘草組成）合止嗽散加減（醫(yī)醫(yī) 學(xué)心悟?qū)W心悟方：由桔梗、前胡、荊芥、紫菀、方：由桔梗、前胡、荊芥、紫菀、 陳皮、甘草、百部組成。陳皮、甘草、百部組成。) )加減。兩方均能宣加減。兩方均能宣 肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于 風(fēng)寒閉肺；后方以疏風(fēng)潤(rùn)肺為主，用于咳嗽風(fēng)寒閉肺；后方以疏風(fēng)潤(rùn)肺為主，用于咳嗽 遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)。止嗽散方歌：止嗽散方歌：止嗽散止嗽散 用桔梗前，荊菀陳草百部聯(lián)

23、，一般痰嗽能通用桔梗前，荊菀陳草百部聯(lián)，一般痰嗽能通 用，隨癥加減效更全。用，隨癥加減效更全。 20 （5 5）常用藥：）常用藥： 麻黃麻黃宣肺散寒；宣肺散寒； 杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草 宣肺利氣，化痰止咳。宣肺利氣，化痰止咳。 21 （6 6）加減：）加減： 胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表胸悶、氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表 證者，證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生 姜以疏風(fēng)解表；姜以疏風(fēng)解表； 若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩，加半夏、加半夏、 川樸、茯苓以燥濕化痰；

24、川樸、茯苓以燥濕化痰； 咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤(rùn)降逆，避咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤(rùn)降逆，避 免過于溫燥辛散傷肺；免過于溫燥辛散傷肺； 表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，咳嗽音啞， 氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱， 加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里。加生石膏、桑皮、黃芩以解表清里。 22 2 2、風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)熱犯肺證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉 燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí) 汗出。汗出。 兼癥：兼癥

25、：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚， 或見惡風(fēng)，身熱等表證。或見惡風(fēng)，身熱等表證。 舌脈：舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 23 （2 2）證機(jī)概要：）證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。 （3 3）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 （4 4）主方：桑菊飲加減。）主方：桑菊飲加減。本方功能疏風(fēng)本方功能疏風(fēng) 清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，清熱，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干， 微有身熱者。微有身熱者。 桑菊飲方歌：桑菊飲方歌：桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘 草薄荷饒，蘆根為飲輕清劑，熱甚陽(yáng)明草薄荷饒

26、，蘆根為飲輕清劑，熱甚陽(yáng)明 入母膏。入母膏。 24 （5 5）常用藥：）常用藥： 桑葉、菊花、薄荷、連翹桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱；疏風(fēng)清熱； 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、 枇杷葉枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。清肅肺氣，化痰止咳。 25 （6 6）加減：）加減： 肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜 飲，飲，加黃芩、知母清肺泄熱。加黃芩、知母清肺泄熱。 熱邪上壅，咽痛，熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金加射干、山豆根、掛金 燈燈( (錦燈籠）、赤芍清熱利咽。錦燈籠）、赤芍清熱利咽。 熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，熱傷肺

27、津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、加南沙參、 天花粉、蘆根清熱生津。天花粉、蘆根清熱生津。 夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。 26 3 3、風(fēng)燥傷肺證、風(fēng)燥傷肺證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干 痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲， 不易咯出，或痰中帶有血絲。不易咯出，或痰中帶有血絲。 兼癥：兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微 寒、身熱等表證。寒、身熱等表證。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，

28、脈浮數(shù)或小數(shù)。脈浮數(shù)或小數(shù)。 27 （2 2）證機(jī)概要：）證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。 （3 3）治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。）治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 （4 4）方藥：桑杏湯加減）方藥：桑杏湯加減 。本方清宣涼本方清宣涼 潤(rùn)，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表潤(rùn)，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表 證者。桑杏湯方歌：桑杏沙貝梔豉梨，證者。桑杏湯方歌：桑杏沙貝梔豉梨， 燥邪初感此方宜。燥邪初感此方宜。 28 （5 5）常用藥：）常用藥： 桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表。桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表。 杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳。杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳。 南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆

29、根南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根 生津潤(rùn)燥。生津潤(rùn)燥。 29 （6 6）加減：）加減： 津傷較甚，津傷較甚，干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥干咳咯痰不多，舌干紅少苔，配麥 冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰。 熱重不惡寒，心煩口渴，熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑酌加石膏、知母、黑 山梔清肺泄熱。山梔清肺泄熱。 肺絡(luò)受損，痰中夾血，肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。配白茅根清熱止血。 另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少表現(xiàn)干咳少 痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無 汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以

30、溫而不燥，汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥， 潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、 杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、 甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚，無汗，可配荊芥、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚，無汗，可配荊芥、 防風(fēng)以解表發(fā)汗。防風(fēng)以解表發(fā)汗。 30 外感咳嗽證治簡(jiǎn)表外感咳嗽證治簡(jiǎn)表 證證 型型風(fēng)風(fēng) 寒寒 襲襲 肺肺風(fēng)風(fēng) 熱熱 犯犯 肺肺風(fēng)風(fēng) 燥燥 傷傷 肺肺 病病 機(jī)機(jī)肺氣失宣肺氣失宣肺失清肅肺失清肅肺失清潤(rùn)肺失清潤(rùn) 主主 癥癥 咳嗽咳嗽聲重有力聲重有力氣粗，或咳聲嘶啞氣粗，或咳聲嘶啞干咳或嗆咳干咳或嗆

31、咳 咯痰咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黃，量少，痰粘稠或黃，量少， 咯痰不爽?？┨挡凰?無或極少，或點(diǎn)絲狀，或帶血絲，無或極少，或點(diǎn)絲狀，或帶血絲， 咯痰不爽?？┨挡凰?。 伴有癥狀伴有癥狀可伴有風(fēng)寒束表證可伴有風(fēng)寒束表證可伴風(fēng)熱犯表證可伴風(fēng)熱犯表證見唇鼻干燥，咽喉干痛等見唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥燥” 邪特征。邪特征。1可與風(fēng)熱犯表證同見可與風(fēng)熱犯表證同見 （溫燥）。（溫燥）。2也可與風(fēng)寒束表證同也可與風(fēng)寒束表證同 見（涼燥）。見（涼燥）。 舌舌 診診苔薄白苔薄白薄黃薄黃涼燥：薄白涼燥：薄白 溫燥：薄黃溫燥：薄黃 脈脈 象象浮或浮緊浮或浮緊浮數(shù)浮數(shù)浮或浮數(shù)浮或

32、浮數(shù) 病證聯(lián)系病證聯(lián)系多屬上感或急支的初期階段（全身多屬上感或急支的初期階段（全身 毒血證不明顯，而以呼吸道癥狀為毒血證不明顯，而以呼吸道癥狀為 主）多見于秋冬季。主）多見于秋冬季。 可見于多數(shù)急支或肺可見于多數(shù)急支或肺 炎初期等（毒血癥狀炎初期等（毒血癥狀 顯著）多見于春季。顯著）多見于春季。 多見于秋冬內(nèi)較干燥的季節(jié)，如多見于秋冬內(nèi)較干燥的季節(jié)，如 上感、急支的某些類型，以及肺上感、急支的某些類型，以及肺 結(jié)核初期等。結(jié)核初期等。 治治 法法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。疏風(fēng)清肺，化痰止咳。疏風(fēng)清肺，化痰止咳。 溫燥：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。溫燥：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 涼燥：疏風(fēng)散寒

33、，潤(rùn)燥止咳。涼燥：疏風(fēng)散寒，潤(rùn)燥止咳。 主主 方方三拗湯、止嗽散。三拗湯、止嗽散。桑菊飲桑菊飲溫燥：桑杏湯。溫燥：桑杏湯。 涼燥：杏蘇散。涼燥：杏蘇散。 31 （二）內(nèi)傷咳嗽（二）內(nèi)傷咳嗽 1 1、痰濕蘊(yùn)肺證、痰濕蘊(yùn)肺證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多， 因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊， 色白或帶灰色。色白或帶灰色。 兼癥：兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘 甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食 少，體倦，大便時(shí)溏。少

34、，體倦，大便時(shí)溏。 舌脈：舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。舌苔白膩，脈象濡滑。 32 （2 2）證機(jī)概要：）證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，脾濕生痰，上漬于肺， 壅遏肺氣。壅遏肺氣。 （3 3）治法：燥濕化痰，理氣止咳。）治法：燥濕化痰，理氣止咳。 （4 4）主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加）主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加 減。減。二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中， 用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞， 苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰 濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩 者。

35、兩方同治痰濕，前者重點(diǎn)在胃，痰者。兩方同治痰濕，前者重點(diǎn)在胃，痰 多脘痞者適用；后者重點(diǎn)在肺，痰涌氣多脘痞者適用；后者重點(diǎn)在肺，痰涌氣 急者較宜。急者較宜。 33 （5 5）常用藥：）常用藥： 法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸 燥濕化痰；燥濕化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花溫肺溫肺 降氣。降氣。 34 （6 6）加減：）加減： 咳逆氣急，痰多胸悶，咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、加白前、蘇子、 萊菔子化痰降氣。萊菔子化痰降氣。 寒痰較重，寒痰較重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加痰粘白如沫，怯寒背冷，加 干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰。干姜、細(xì)辛、

36、白芥子溫肺化痰。 久病脾虛，神疲，久病脾虛，神疲，加黨參、白術(shù)、炙甘加黨參、白術(shù)、炙甘 草。草。 癥狀平穩(wěn)后癥狀平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理，或可服六君子丸以資調(diào)理，或 合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。 35 2 2、痰熱郁肺證、痰熱郁肺證 （1 1）癥狀）癥狀 主癥：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲， 痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱 腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。 兼癥：兼癥：面赤，或有身熱，口干而粘，欲面赤，或有身熱，口干而粘，欲 飲水。飲水。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃

37、膩，脈滑數(shù)。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 36 （2 2）證機(jī)概要：）證機(jī)概要： 痰熱壅肺，肺失肅降。痰熱壅肺，肺失肅降。 （3 3）治法：清熱肅肺，豁痰止咳。）治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 （4 4）主方：清金化痰湯。）主方：清金化痰湯。本方由黃芩、本方由黃芩、 梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、知母、貝梔子、桔梗、麥冬、桑白皮、知母、貝 母、橘茯苓、甘、草、瓜蔞組成。功在母、橘茯苓、甘、草、瓜蔞組成。功在 清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、痰稠清熱化痰，用于咳嗽氣急、胸滿、痰稠 色黃者。色黃者。清金化痰湯方歌：清金化痰湯方歌：清金化湯，清金化湯， 芩梔桔麥桑，二母橘苓草，瓜蔞清化方。芩梔桔麥桑，二母橘苓

38、草，瓜蔞清化方。 37 （5 5）常用藥：）常用藥： 黃芩、山梔、知母、桑白皮黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺清泄肺 熱；熱； 杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、 射干射干清肺化痰。清肺化痰。 38 （6 6） 加減：加減： 痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚加魚 腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、苡腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜子、苡 仁等清熱化痰；仁等清熱化痰； 痰熱壅盛，腑氣不通，痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿咳逆，痰胸滿咳逆，痰 涌，便秘配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺涌，便秘配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺 通腑逐痰；通腑逐痰； 痰熱傷津，

39、口干，舌紅少津痰熱傷津，口干，舌紅少津, ,配北沙參、配北沙參、 天冬、花粉養(yǎng)陰生津。天冬、花粉養(yǎng)陰生津。 39 3 3、肝火犯肺證、肝火犯肺證 （1 1）癥狀）癥狀 主癥：主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干 口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少 質(zhì)粘，或如絮條。質(zhì)粘，或如絮條。 兼癥：兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨 情緒波動(dòng)而增減。情緒波動(dòng)而增減。 舌脈：舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津， 脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。 40 （2 2）證機(jī)概要：）證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。肝郁化火

40、，上逆侮肺。 （3 3）治法：清肺泄肝，順氣降火。）治法：清肺泄肝，順氣降火。 （4 4）主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。）主方：黛蛤散合加減瀉白散加減。 黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散是元代羅黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散是元代羅 天益天益衛(wèi)生寶鑒衛(wèi)生寶鑒方：由桑白皮、地骨方：由桑白皮、地骨 皮、粳米、甘草、知母、黃芩、桔梗、皮、粳米、甘草、知母、黃芩、桔梗、 靑皮、陳皮組成。順氣降火、清肺化痰，靑皮、陳皮組成。順氣降火、清肺化痰， 二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅， 咳逆自平?？饶孀云?。 41 （5 5）常用藥：）常用藥： 桑白皮、地骨皮、黃芩桑白皮、地骨皮、黃

41、芩清肺熱。清肺熱。 山梔、丹皮山梔、丹皮瀉肝火。瀉肝火。 青黛、海蛤殼青黛、海蛤殼化痰熱。化痰熱。 粳米、甘草粳米、甘草和胃氣，使瀉肺而不傷和胃氣，使瀉肺而不傷 脾胃。脾胃。 蘇子、竹茹、枇杷葉蘇子、竹茹、枇杷葉降逆氣。降逆氣。 42 （6 6）加減：）加減： 肺氣郁滯，胸悶氣逆，肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、加瓜蔞、桔梗、 枳殼利氣降逆。枳殼利氣降逆。 胸痛胸痛配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò) 痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱痰粘難咯加海浮石、知母、貝母、清熱 豁痰。豁痰。 火郁傷津，火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，咽燥口干，咳嗽日久不減， 酌加北沙參、麥

42、冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰 生津斂肺。生津斂肺。 43 4 4肺陰虧耗證肺陰虧耗證 （1 1）癥狀）癥狀 主癥：主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲， 或聲音逐漸嘶啞?；蚵曇糁饾u嘶啞。 兼癥：兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅， 盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。 44 （2 2）證機(jī)概要：）證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼， 肺失潤(rùn)降。肺失潤(rùn)降。 （3 3）治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。）治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。 （4

43、 4）方藥：沙參麥冬湯加減。）方藥：沙參麥冬湯加減。本方有甘本方有甘 寒養(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津之功?？捎糜陉幪摲魏B(yǎng)陰、潤(rùn)燥生津之功?？捎糜陉幪摲?燥，干咳少痰。燥，干咳少痰。沙參麥冬湯方歌：沙參麥冬湯方歌：沙參沙參 麥冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗麥冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗 津傷肺胃，苔光干咳最堪嘗。津傷肺胃，苔光干咳最堪嘗。 45 （5 5）常用藥：）常用藥： 沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)滋養(yǎng) 肺陰。肺陰。 甘草甘草甘緩和中。甘緩和中。 貝母、甜杏仁貝母、甜杏仁潤(rùn)肺化痰。潤(rùn)肺化痰。 桑白皮、地骨皮桑白皮、地骨皮清肺瀉熱。清肺瀉熱。 46 （6 6）加減：）

44、加減： 肺氣不斂，咳而氣促肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子，加五味子、訶子 以斂肺氣。以斂肺氣。 陰虛潮熱，陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、 鱉甲、胡黃連以清虛熱。鱉甲、胡黃連以清虛熱。 陰虛盜汗，陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)占訛趺?、癟桃干、浮小麥?zhǔn)?斂止?jié)恐節(jié)?熱傷血絡(luò)，痰中帶血，熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、加丹皮、山梔、 藕節(jié)清熱止血。藕節(jié)清熱止血。 47 內(nèi)傷咳嗽證治簡(jiǎn)表內(nèi)傷咳嗽證治簡(jiǎn)表 辯辯 證證痰濕蘊(yùn)肺痰濕蘊(yùn)肺痰熱郁肺痰熱郁肺肝火犯肺肝火犯肺肺陰虧耗肺陰虧耗肺氣虛弱肺氣虛弱寒飲伏肺寒飲伏肺 病病 機(jī)機(jī)脾濕生痰犯脾濕生痰犯 肺，壅遏肺肺

45、，壅遏肺 氣。氣。 痰熱壅肺，肺失肅痰熱壅肺，肺失肅 降。降。 肝郁化火，上逆肝郁化火，上逆 侮肺。侮肺。 肺失潤(rùn)降。肺失潤(rùn)降。肺氣不足肺氣不足肺氣不降肺氣不降 主主 證證 咳咳 嗽嗽 咳聲重濁咳聲重濁咳嗽氣粗有力咳嗽氣粗有力氣逆作咳，或?yàn)闅饽孀骺?，或?yàn)?嗆咳嗆咳 干咳，咳聲短，干咳，咳聲短， 午后黃昏為劇，午后黃昏為劇， 或聲音嘶啞?；蚵曇羲粏?。 咳聲低弱，咳聲低弱， 氣短。氣短。 咳嗽氣急，甚則喘鳴咳嗽氣急，甚則喘鳴 有聲，多在寒冬發(fā)作有聲，多在寒冬發(fā)作 或加重。或加重。 咯咯 痰痰 痰粘膩，或痰粘膩，或 成塊，色白成塊，色白 或灰，痰多或灰，痰多 易出。易出。 痰粘，色黃，或帶痰粘，色黃

46、，或帶 血，或味腥，量多，血，或味腥，量多， 咯痰不爽?？┨挡凰?。 痰粘，少，咯痰痰粘，少，咯痰 不爽，咽中伴有不爽，咽中伴有 痰滯感。痰滯感。 痰粘或黃，或痰痰粘或黃，或痰 中帶血，量少。中帶血，量少。 痰清稀，咯痰清稀，咯 痰無力，量痰無力，量 多。多。 痰多，清稀泡沫狀，痰多，清稀泡沫狀， 或粘，色白易咯。或粘，色白易咯。 伴有伴有 癥狀癥狀 胸悶脘痞，胸悶脘痞， 嘔惡食少，嘔惡食少， 神疲乏力。神疲乏力。 發(fā)熱面赤，或不發(fā)發(fā)熱面赤，或不發(fā) 熱，口干欲飲，或熱，口干欲飲，或 胸脅肋脹痛。胸脅肋脹痛。 咳時(shí)面赤，咽干咳時(shí)面赤，咽干 口苦，癥狀可隨口苦，癥狀可隨 情緒波動(dòng)增減，情緒波動(dòng)增減，

47、 或有脅痛?；蛴忻{痛。 消瘦無力，顴紅消瘦無力，顴紅 潮熱，盜汗，口潮熱，盜汗，口 燥咽干。燥咽干。 面白畏風(fēng)，面白畏風(fēng)， 易汗，易感易汗，易感 冒，神疲懶冒，神疲懶 言。言。 形寒怕冷，喜熱飲，形寒怕冷，喜熱飲， 可時(shí)輕時(shí)重，或伴有可時(shí)輕時(shí)重，或伴有 肺、脾氣虛癥狀。肺、脾氣虛癥狀。 脈脈 象象濡滑濡滑滑數(shù)滑數(shù)弦數(shù)弦數(shù)細(xì)數(shù)細(xì)數(shù)細(xì)弱細(xì)弱細(xì)弦滑或沉弦細(xì)弦滑或沉弦 舌舌 診診苔白膩苔白膩薄黃膩，舌紅。薄黃膩，舌紅。苔薄黃，少津。苔薄黃，少津。舌紅少苔舌紅少苔舌淡白舌淡白白滑白滑 病證病證 聯(lián)系聯(lián)系 慢支伴阻塞慢支伴阻塞 性肺氣腫，性肺氣腫， 肺功能帶償肺功能帶償 型、支擴(kuò)等。型、支擴(kuò)等。 急支、肺

48、炎、肺膿急支、肺炎、肺膿 瘍或慢支、支擴(kuò)繼瘍或慢支、支擴(kuò)繼 發(fā)感染等。發(fā)感染等。 多見于慢支，慢多見于慢支，慢 性咽喉炎或神經(jīng)性咽喉炎或神經(jīng) 官能證患者。官能證患者。 肺結(jié)核、慢性咽肺結(jié)核、慢性咽 喉炎、肺部腫瘤、喉炎、肺部腫瘤、 或肺炎、肺膿瘍或肺炎、肺膿瘍 恢復(fù)期?；謴?fù)期。 多種肺系疾多種肺系疾 病，伴阻塞病，伴阻塞 性肺氣腫，性肺氣腫， 肺功能失代肺功能失代 償。償。 慢支后期，伴重度失慢支后期，伴重度失 代償性肺氣腫。代償性肺氣腫。 治治 法法健脾燥濕，健脾燥濕， 化痰止咳?；抵箍?。 清熱肅肺，化痰止清熱肅肺，化痰止 咳?？取?清肺瀉肝，順氣清肺瀉肝，順氣 降火。降火。 滋陰潤(rùn)肺，止

49、咳滋陰潤(rùn)肺，止咳 化痰?；?。 補(bǔ)氣溫肺，補(bǔ)氣溫肺， 止咳化痰。止咳化痰。 溫肺化飲溫肺化飲 主主 方方二陳平胃散二陳平胃散 合三子養(yǎng)心合三子養(yǎng)心 湯湯 清金化痰湯清金化痰湯黛蛤散合加減瀉黛蛤散合加減瀉 白散白散 沙參麥冬湯沙參麥冬湯溫肺湯溫肺湯小青龍湯小青龍湯 48 【預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)】 一、預(yù)防感冒。一、預(yù)防感冒。注意氣候變化，防寒保注意氣候變化，防寒保 暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健 操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。 二、慢性久咳肺氣虛弱者，二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當(dāng)參加體適當(dāng)參加體 育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高

50、抗病能力育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 49 三、外感咳嗽，三、外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯如發(fā)熱等全身癥狀明顯 者，應(yīng)適當(dāng)休息。者，應(yīng)適當(dāng)休息。 四、內(nèi)傷咳嗽四、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其 應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù)，飲食不宜甘應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù)，飲食不宜甘 肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí) 慣尤當(dāng)戒除。慣尤當(dāng)戒除。 五、緩解期五、緩解期應(yīng)堅(jiān)持應(yīng)堅(jiān)持 “ “緩則治本緩則治本”的原則，的原則， 補(bǔ)虛固本以圖根治。補(bǔ)虛固本以圖根治。 50 【結(jié)語結(jié)語】 一、咳嗽是肺系疾病的主要病證之一，一、咳嗽是肺系疾病的主要病證之一， 指肺失

51、宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液 而言。而言。 二、病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽二、病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽 為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為六淫外邪犯肺，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥 等不同。等不同。內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，有為臟腑功能失調(diào)，有 肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病機(jī)病機(jī) 為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā) 為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟為咳嗽。病位在肺，與肝、脾、腎等臟 器有關(guān)。器有關(guān)。 51 三、辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。三、辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪實(shí)，治當(dāng)外感新病多屬

52、邪實(shí)，治當(dāng) 祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛祛邪利肺；內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛, ,治當(dāng)祛邪止咳，扶正治當(dāng)祛邪止咳，扶正 補(bǔ)虛，分別主次處理?？人缘闹委?，除直接治肺外，補(bǔ)虛，分別主次處理。咳嗽的治療，除直接治肺外， 還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。 四、咳嗽的預(yù)后四、咳嗽的預(yù)后 一般而言，外感咳嗽其病尚淺而一般而言，外感咳嗽其病尚淺而 易治，但燥與濕二者較為纏綿，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性易治，但燥與濕二者較為纏綿，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性 反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳 嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，痰嗽之部分老年

53、患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，痰 從寒化為飲，表現(xiàn)為從寒化為飲，表現(xiàn)為“寒飲伏肺寒飲伏肺”或或“肺氣虛寒肺氣虛寒” 證候。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延證候。至于肺陰虧虛咳嗽，雖然初起輕微，但如延 誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損。部分患者病 情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎、情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎、 心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變心諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變 成為肺脹。成為肺脹。 52 【臨證要點(diǎn)臨證要點(diǎn)】 一、外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者應(yīng)隨證變一、外邪犯肺發(fā)生演變轉(zhuǎn)化者應(yīng)隨證變

54、法。法。 風(fēng)寒客肺化熱，而表末解，見外寒內(nèi)熱風(fēng)寒客肺化熱，而表末解，見外寒內(nèi)熱 者，應(yīng)解表清里者，應(yīng)解表清里( (內(nèi)有痰熱而兼風(fēng)寒表證內(nèi)有痰熱而兼風(fēng)寒表證 者，也可用此法者，也可用此法) )。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用清。風(fēng)寒化熱者，轉(zhuǎn)用清 法。風(fēng)熱化燥者，用潤(rùn)法。法。風(fēng)熱化燥者，用潤(rùn)法。 53 二、內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)正虛者須聯(lián)系處理。二、內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)正虛者須聯(lián)系處理。 氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清氣火咳嗽每易耗傷肺津，應(yīng)適當(dāng)配合清 養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾養(yǎng)肺陰之品；痰濕咳嗽，常易傷及肺脾 之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延之氣，應(yīng)配合補(bǔ)脾益肺之品，以免久延 導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘；肺

55、陰導(dǎo)致肺氣虛寒，寒飲伏肺的咳喘；肺陰 虧耗咳嗽，每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘担澓目人裕恐玛幪摶鹧?，灼津?yàn)樘担?必要時(shí)還當(dāng)兼以清火化痰。必要時(shí)還當(dāng)兼以清火化痰。 54 三、注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。三、注意外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的關(guān)系。 外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中外感咳嗽反復(fù)不愈可成內(nèi)傷咳嗽，其中 夾濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治療，以?shī)A濕夾燥者較為纏綿，應(yīng)徹底治療，以 杜其遷延轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪杜其遷延轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪 使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩使發(fā)作加重，治療應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本的主次緩 急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。急，或先后分治，或標(biāo)本兼顧。 55 四、治療禁忌四、治療禁忌 外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則誤用則 致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出， 邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣 肅肺氣，疏散外邪治法，因勢(shì)利導(dǎo)，邪肅肺氣，疏散外邪治法，因勢(shì)利導(dǎo)，邪 去則正安。去則正安。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用。誤用 每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。 必須注意調(diào)護(hù)正氣，即使虛實(shí)夾雜，亦必須注意調(diào)護(hù)正氣