新農(nóng)合醫(yī)療制度實施困境探析3篇

1、新農(nóng)合醫(yī)療制度實施困境探析3篇 第一篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度困境 自愿原則下的逆向選擇困境治療，由于目前農(nóng)村人口的流動性較大，外出務工的人員不斷增加，這部分人員由于在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的可能性不大，因此不愿意參保，而他們又恰恰是農(nóng)村中支付能力最強的人群。這種種因素進一步加劇了逆向選擇的可能性。 大病統(tǒng)籌原則下的給付模式選擇困境：從中國目前的發(fā)展狀況來看，農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是以大病為重點，主要用來解決因大病造成的社會問題。首先，在實施的過程當中，因為農(nóng)民看不到預期的收益，通常缺乏有效關注，于是，在大多地區(qū)，便采取來一種福利型的模式。通過建立統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶統(tǒng)籌賬戶，農(nóng)民的繳納部分歸納在人的賬

2、戶，平常用于普通門診的補償費用，社會統(tǒng)籌賬戶則由政府納入補助，用于大病的補償。這樣做的缺點是資金比較分散，而且報銷費用低，沒有起到負擔農(nóng)民醫(yī)療的作用，合作醫(yī)療便成為一種形式。 農(nóng)民參加的積極性不高：依據(jù)制度經(jīng)濟學的原理，任何一項制度的建立都是制度相關群體利益博弈的結果。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實行從根本上來說就是如何協(xié)調(diào)政府，農(nóng)民，醫(yī)療機構之間的關系。這三者在磨合的過程當中，地位不近相同的，在他們之間，存在著各種錯綜復雜的關系。這個過程當中，政府又擔任著監(jiān)督者的角色，同時也是制度的制定者、組織者，地位上占優(yōu)勢；而且醫(yī)療過程中信息的不對等，對于農(nóng)民來說醫(yī)療機構具有天然的優(yōu)勢，而農(nóng)民在地位上很明顯居

3、于弱勢，同時合作醫(yī)療的主要受益對象和主體又正好是農(nóng)民，所以如果農(nóng)民在合作醫(yī)療過程中的地位得不到有力保障，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革很明顯將會偏離設計者的初衷，無法發(fā)揮其應有的作用。從另外一個方面來講，農(nóng)民地位的弱勢也決定了農(nóng)民是最容易被調(diào)動和發(fā)展的一個群體。首先，從醫(yī)療機構出發(fā)，它必須從自身利益來考慮，它具有擴大影響，擴大需求的動機，而且農(nóng)民在也愿意獲得最好的醫(yī)療服務，在可以享受到一定的醫(yī)療補助的情況下。其次，也可以政府通過吸引農(nóng)民參與到制度制定和組織監(jiān)督的過程中來。在政府的鼓勵下，農(nóng)民可以通過成立某些組織，在合作醫(yī)療中，一方面可以監(jiān)督政府的行為，另一方面還可以與政府共同來監(jiān)督醫(yī)療機構行為，這樣便

4、可以充分體現(xiàn)出農(nóng)民在醫(yī)療制度中的主體地位。關于如何平衡政府，農(nóng)民和醫(yī)療機構各方面利益分配一直是難題。除上文中關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身帶來的問題以外，歷史原因以及錯過有利時機也使的其缺乏有效的嵌入性，農(nóng)村醫(yī)療被長期的忽視從而導致投入不足，使的農(nóng)村目前的醫(yī)療人員，醫(yī)療設施匱乏，造成的后果是農(nóng)民對醫(yī)療服務的不認可。 籌資成本高：山區(qū)山大人稀，交通不便利。在農(nóng)村許多地區(qū)都是由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府委托收繳，各村委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門合作收繳，且市場，社會組織，和各級政府參與的資金籌集機制尚待建立，加上農(nóng)村合作社的制度尚未規(guī)范化、約束力不夠強，因而造成籌資時間周期較長，交易成本高。據(jù)統(tǒng)計，由人工，材料，來算平原地

5、區(qū)籌資成本人均大概 元，山區(qū)則更高。另外一方面，新型合作醫(yī)療是建立在自愿繳費原則上，因此有不可預測性，和長期性。同時有些地方政府財政收入?yún)T乏，更無法籌集新農(nóng)合的配套資金。因此，資金籌備方面一直是主要問題。由于財政補貼需附加條件，當農(nóng)民參保之后，地方財政才實施補貼，中央財政到地方的補貼，也需地方資金先到位，從而導致低收入者得不到應有補償優(yōu)惠。 醫(yī)療費用的上漲是解決農(nóng)民看病貴的關鍵。目前，政府對醫(yī)院投入有限，特別是醫(yī)務人員的工資收入結構主要依靠醫(yī)院收益。醫(yī)院的逐利性是醫(yī)藥費用上漲的關鍵。多勞多得，多勞多發(fā)是多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)狀。 探索符合實際的農(nóng)村合作醫(yī)療制度 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行的時候遇到了重重

6、困難，其管理體制和運營模式都可以的到改善。 完善監(jiān)管機制，建立多元化監(jiān)管體制，設立明確的監(jiān)管部門。當前在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行過程中，要注意防范政府的道德風險，加強對基金的監(jiān)管，避免資金的流失。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不被挪用或侵占應做到：收支分離、管用分開、封閉運作，做到“管錢的不管賬，管賬的不管錢”。運用審計和監(jiān)察制度保證資金不作他用。采取有效措施對醫(yī)療機構進行制約和監(jiān)督。主要是明確新農(nóng)合基金運作各方的監(jiān)管責任。 加強政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政支持。財政管理衛(wèi)生事業(yè)的目的是為了向社會提供公共衛(wèi)生服務。這種服務是突出社會效益，講求大眾化、廣覆蓋、低價位的服務，以保證人們的持續(xù)性消費，

7、進而最終保證整個社會理療保險機制的正常運轉。一方面，政府必須投入大量的資金，這是吸引農(nóng)民參與合作醫(yī)療的物質(zhì)基礎；積極購置先進醫(yī)療設備，補全基本必須設備，增加床位，擴大醫(yī)院規(guī)模。另一方面，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成功與否，成為考察各級人民政府政績的重要依據(jù)之一，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政治保障。 證醫(yī)療衛(wèi)重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)。要不斷加大農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的力度，有計劃地分批對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員進行技能培訓。 解決好藥品虛高定價問題。藥品的定價需結合當前情況。首先，針對制定并公布的藥價，監(jiān)督部門要及時了解相關情況。一旦發(fā)現(xiàn)企業(yè)實際出廠價、批發(fā)價存在問題的時候，應采取相關治理措施，降低至規(guī)定定價。

8、其次，監(jiān)督部門要定期對列入政府定價的藥品價格實行審價，通常兩年審價一次。再次，對于實行單獨定價的藥品，企業(yè)應按時向價格管理部門及時公布其財務狀況。最后，需要及時公布藥品價格，并完善公布制度，建立強藥品監(jiān)測信息系統(tǒng)，將藥品信息及時歸納公開。 加大宣傳力度，讓農(nóng)民真正了解并接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。宣傳工作耗費的人力財力巨大。從基層做起，地方政府要探索多種宣傳方式，深入講解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 醫(yī)療水平是國家安定的基礎，主要體現(xiàn)為對民生的關注，在當前的醫(yī)療環(huán)境下，不能盲目將所有問題推向市場經(jīng)濟，應當有所保留，建立國家管理的醫(yī)療藥品儲備，以適合民生的藥品價格，用以協(xié)調(diào)市場經(jīng)濟所產(chǎn)生藥價不斷上漲的矛

9、盾。 結束語 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村健康保健制度的有效形式。它的建立有利于“三農(nóng)”問題的解決，有利于科學發(fā)展觀的貫徹落實，有利于我國全面進入小康社會和構建社會主義和諧社會。 第二篇 一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行過程中存在的問題 （一）資金管理不規(guī)范，監(jiān)管不到位，基金管理水平有待提高 由于當前對于農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管沒有合適的法規(guī)進行約束，這也使得籌集到的有限合作醫(yī)療基金存在安全隱患，諸如被挪用、被占用、補償方面的差別對待（干部及親屬得到更多的優(yōu)惠）等，致使農(nóng)民的“保命錢”和政府微薄的補助不能真正用到農(nóng)民身上。 （二）制度設計模式上偏重保障單一的大病 大病保險存在著很大程度上的漏洞，首先是

10、我國地域眾多，每個地方對大病的定義不一樣，這使得有些地區(qū)鉆了文字上的空子，將大病的界限過分拉高，這種不切實際的定義使得當?shù)剞r(nóng)民對醫(yī)改失去了信心。同時，當今社會高昂的醫(yī)療費用遠遠超出了農(nóng)民所承受的能力，當農(nóng)民應有的看病需求得不到滿足時，農(nóng)村合作醫(yī)療也就形同虛設了。其次是有些農(nóng)民本身身體素質(zhì)十分出色，在長期的投入而沒有產(chǎn)出的時候，他們對于農(nóng)村合作醫(yī)療的前景以及收益程度都有了質(zhì)疑。在他們的觀點里認為這種做法是在用自己的錢為別人看病，這也使得這些農(nóng)民有種吃虧的感覺從而對新農(nóng)合失去信心，以至于退出了新農(nóng)村合作醫(yī)療體系。 （三）新農(nóng)合經(jīng)辦機構的管理和服務水平偏低 1、體現(xiàn)的是在體系編制上的缺失。這一點是顯

11、而易見的，現(xiàn)今的新農(nóng)村合作醫(yī)療體系是不健全的，同時上級領導對于該種醫(yī)療體系沒有明確地給出指導建議和意見所以在這種特殊的情況下我國現(xiàn)有的新農(nóng)合沒有達到應有的編制更有甚者從事該體系的人員竟然是兼職。這樣直接導致了編制不足和人員缺乏。2、新農(nóng)村合作醫(yī)療體系中運營經(jīng)費十分匱乏。在這種醫(yī)療體質(zhì)下，支持其運作經(jīng)費的缺乏導致了其運作上的乏力。3、各種設備上的缺乏。由于沒有足夠的資金支持，必要的辦公設備和其他設備都無法配置齊全這也導致了新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的工作效率低下。4、需要做的工作量十分龐大。我國農(nóng)村人口眾多，這本身就是個工作量十分龐大的工作，但是由于待遇、體制等實際問題工作人員激情不夠，影響了該體系的正

12、常運轉。 （四）當前我國新農(nóng)合定點機構存在的問題和種種不足之處 首先來說，新農(nóng)村合作醫(yī)療的定點合作醫(yī)療單位比較少，而且現(xiàn)有的有合作的醫(yī)療機構也是醫(yī)療水平比較低下的醫(yī)療機構，在這種醫(yī)療機構里大病的救治工作很難開展下去，更不要說要對救治效果加以保障了。參加了新農(nóng)合醫(yī)療體系的參保者，在規(guī)定的醫(yī)療機構中得不到確實的落實，在縣級以上的醫(yī)療機構的醫(yī)療補償就更少了。其次就是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的服務沒有規(guī)范和制度進行約束，很多醫(yī)療機構鉆了制度上缺失的空子，這也使得醫(yī)療費用不斷增加。各種不合理現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，舉個例子來說吧，就想是不合理用藥，違規(guī)用藥的現(xiàn)象比比皆是。特別值得一提的是如果是在第三方進行付費的情況下這

13、種效果就會非常的明顯。這也為新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的推廣帶來的極大的阻力。 二、筆者多年工作研究經(jīng)驗下對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善性策略 首先要是要把握機制上的訂立問題，要建立穩(wěn)定而持續(xù)發(fā)展的籌資增長機制。筆者通過多年工作研究經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)要建立穩(wěn)定的機制首先要滿足三個方面的制度進行立項。這三個方面就是：第一是政府籌資水平增長策略。這是建立在財政收入不斷穩(wěn)定和持續(xù)增加的策略之上的。第二是要完善新農(nóng)村合作醫(yī)療管理的經(jīng)費落實制度。這點是保障新農(nóng)村合作醫(yī)療體系完善運作經(jīng)濟基礎的保障。第三是要保障政府資金的落實程度。這點尤為重要，現(xiàn)階段很多挪用經(jīng)費的現(xiàn)象使得新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的開展受到了阻滯。其次是要建立搞笑完善的

14、農(nóng)民籌資機制。我們必須要加大新農(nóng)合的宣傳力度，讓更多的農(nóng)民去了解和去接受新農(nóng)合。我們要不斷地通過各種媒介，就像是電視臺、報紙等等來對西農(nóng)合進行宣傳。真正的為農(nóng)民普及好新農(nóng)村合作醫(yī)療的概念和參保的好處，以提升農(nóng)民參加新農(nóng)合的數(shù)量。最后，要積極擴展新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的籌資渠道。不要只是局限于農(nóng)村這個單一的群體，更要鼓勵和完善其他團體參與進來。舉個例子來說吧，就像是社會團體、企業(yè)等等都是我們?nèi)幦』I資的合理性對象。（一）優(yōu)化新農(nóng)合具體方案1、擴大新農(nóng)合的受益面2、突破以大病保險為主要手段的制度誤區(qū)最好的方式是將農(nóng)民自繳的部分建立農(nóng)戶家庭醫(yī)療基金賬戶，為充實賬戶資金，應將社會、企業(yè)捐贈以及大病統(tǒng)籌部分

15、的年終結余拿出一定比例注入個人賬戶，該賬戶資金只用于醫(yī)療消費，以鼓勵農(nóng)民加強疾病預防與早期診斷治療，防止小病拖成大病。3、科學設置醫(yī)療費報銷模式，防范逆向選擇和道德風險市場經(jīng)濟的特點決定了經(jīng)濟人的客觀存在，而經(jīng)濟人的自利性又必然會導致逆向選擇和道德風險。道德風險在新農(nóng)合上可能是一個比逆向選擇更嚴重的問題。4、加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的管理（1）引入競爭機制，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構。選定定點醫(yī)療機構后，應與其簽訂具有法律效力的合作醫(yī)療服務合同，明確雙方的責任、義務和權利，并在實施中加強監(jiān)管力度，實行動態(tài)管理。（2）控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民大額醫(yī)療費用負擔。制定合作

16、醫(yī)療基本藥品和診療目錄。 第三篇 一、新農(nóng)合制度實施過程中的管理現(xiàn)狀 衛(wèi)生部部長陳竺指出，年城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)超億，覆蓋率達到以上?，F(xiàn)已經(jīng)形成基本符合國情及各地農(nóng)村實際的管理運行機制：組織管理上，由政府領導與主管、多機構與部門配合、醫(yī)療機構和農(nóng)民、官方參與的機制；基金管理上，建立了相應的財務制度、會計制度、監(jiān)管機制；參與醫(yī)療機構的管理上，已經(jīng)在醫(yī)療機構、藥品、以及費用報銷等一系列問題上建立了監(jiān)管制度，且實施也較為合理有效。新農(nóng)合制度實施過程中的管理主要涉及以下：新農(nóng)合實施過程中的組織機構管理。主管部門是各級衛(wèi)生行政部門，在此基礎上設各地經(jīng)辦機構，這些經(jīng)辦機構一般都是

17、獨立法人機構。新農(nóng)合實施過程中的基金管理。一般情況下，各級區(qū)縣都對此資金實行兩條線管理，實施要求為錢賬分開、管用分離、封閉運行，在醫(yī)療補償報銷上以公平、公開、公正為根本，在實施過程中注重收費過程、基金保管、報銷支付、核算監(jiān)督，運用信息化管理方式，從而實現(xiàn)基金管理過程中的科學化。新農(nóng)合實施過程中的監(jiān)督管理。新農(nóng)合實施過程要加強監(jiān)督和監(jiān)管，一般是各級審計部門與各級財政部門、衛(wèi)生部門共同對醫(yī)療機構進行經(jīng)費控制管理，大都是采取總量控制、總額預付、人頭付費、次均費用限額、費用增長限速等控制方式進行操作。新農(nóng)合制度實施過程中的信息管理。這也是管理與時俱進的要求。新農(nóng)合制度在實施過程中全程采用電子信息管理技

18、術，這樣不僅有利于監(jiān)督，更加有利于對新農(nóng)合制度實施進行管理，對其發(fā)展做出預警和規(guī)劃。在新農(nóng)合實施過程中的組織機構管理上，已經(jīng)設置了較為健全、各級相關部門參與的聯(lián)合管理機構，國家層面有衛(wèi)生部、財政部等部委所組成的部際聯(lián)席會議，省地級有由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門共同協(xié)調(diào)成立的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，在區(qū)縣級則有相關部門組成的新農(nóng)合管理委員會，甚至是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關都成立了委托機關，這樣就形成了共同管理的局面。在新農(nóng)合實施過程中的基金管理上已經(jīng)趨向完善，經(jīng)費由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其經(jīng)辦機構進行管理，在相關機構認定的銀行再設立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，并逐漸完善基金管理的法律法規(guī)和相關制

19、度。在新農(nóng)合制度實施過程中的監(jiān)督管理上，現(xiàn)已設置專門的監(jiān)督委員會，并且經(jīng)辦機構要定期向委員會匯報新農(nóng)合實施情況，并且通過公示等方式讓農(nóng)民行使監(jiān)督權，各級審計部門也對新農(nóng)合實施實行定期審計，這些保障了新農(nóng)合制度的有效實施?，F(xiàn)階段管理體制當中仍存在諸多問題需要解決。如在新農(nóng)合制度實施過程中的人才資源配置、機構設置、管理程序上等都存在著一些問題，這些問題需要通過科學研究及探索才能加以解決。 二、新農(nóng)合實施過程中存在的管理困境 針對上述新農(nóng)合實施過程中的管理，筆者認為存在的管理困境主要是：管理技術不能與時俱進，這存在于個別地方。目前有些地方還不能使用電子信息技術對新農(nóng)合實施過程進行管理，這就嚴重影響了

20、管理的效率，而且容易出現(xiàn)管理上的錯誤。即使是有些地方已經(jīng)使用了電子信息技術，但是由于沒有在各機構之間實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，就使管理很難得以科學有效進行。這種管理技術還包括地方政府管理能力與醫(yī)療基金運行的矛盾，基金運行管理的風險主要是來自于資金籌措機制、補償方案、基金財務管理、費用監(jiān)管力度等各個方面，不能夠適應新農(nóng)合制度實施的快速發(fā)展。管理秩序存在著一定程度的混亂。這主要表現(xiàn)為報銷手續(xù)、醫(yī)療經(jīng)辦機構在經(jīng)費上的使用、經(jīng)辦機構的運行等。這些問題嚴重影響了新農(nóng)合制度的科學、有效實施。資金管理還存在一定程度的不科學性。一是資金管理主體還需要進一步明確，現(xiàn)今資金管理主要是三種模式：由勞動與社會保障部門主管的方式；由衛(wèi)

21、生行政部門主管的方式；政府主導下的醫(yī)療保險部門與衛(wèi)生部門合作的方式等，這些管理模式都存在，這就導致管理主體的混亂，需要進一步加以明確；二是資金管理成本存在虛高的問題，這主要是現(xiàn)階段新農(nóng)合制度實施過程中管理過多層級所造成的；三是資金管理模式單一，難以滿足農(nóng)民的不同需求；四是資金管理信息技術的與時俱進問題。新農(nóng)合實施過程中的管理困境已經(jīng)成為新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展必須要加以解決的問題，這就需要在新農(nóng)合實施過程中建立科學的管理制度，加強監(jiān)督委員會的監(jiān)管、發(fā)揮多種監(jiān)督主體的作用、建立有效的監(jiān)管機制等等，在此基礎上科學、合理解決新農(nóng)合制度在實施過程中存在的管理困境。 三、解決新農(nóng)合制度實施過程中管理困境的途

22、徑 新農(nóng)合制度實施過程中補償機制的完善，這也是管理技術完善的重要方面。這主要包括兩個方面：一是各種補償方案的科學制定。補償機制的確定涉及到很多方面：在補償標準的確定方面，要根據(jù)不同的就醫(yī)環(huán)境和不同的情況來設計不同的補償標準，這樣才可以最大限度地維護農(nóng)民在醫(yī)療上的利益；風險共同承擔機制的建立，政府與商業(yè)共同承擔更多風險機制的建立，這就可以使得農(nóng)民承擔更小的風險；科學合理分配基金，使得資金能夠更加合理地得到應用，如住院和門診補助基金、門診統(tǒng)籌基金等各個方面，這樣可以使得農(nóng)民獲得更多的好處，維護社會穩(wěn)定。二是對定點醫(yī)療機構和單位的補償機制的完善，政府首先是要確保一定的資金能夠對定點醫(yī)療機構進行補償，

23、這樣就需要根據(jù)相關原則設定相應的標準；對定點醫(yī)療機構在新農(nóng)合實施中的管理進行改革，這涉及到醫(yī)療價格、收費標準、醫(yī)療人員的勞務價格等各個方面；新農(nóng)合定點醫(yī)療機構付費機制的改革，這就改變目前大部分存在的根據(jù)服務項目付費的后付制，這就使得醫(yī)療機構可以隨意定價。在此情況下變革為按病種付費的方式更加有利于農(nóng)民利益的保障，也更加科學化。新農(nóng)合制度實施過程中籌資機制的多樣化，這也是由于我國地區(qū)發(fā)展不平衡所造成的?？傮w來看，我國東部發(fā)達地區(qū)的地方政府和農(nóng)民在支付新農(nóng)合資金部分能力較強，而中西部不發(fā)達地區(qū)則較為困難，新農(nóng)合籌資甚至很難達到規(guī)定水平。在許多地方對收入較低的農(nóng)民而言，即使很多農(nóng)民急需參保，但是很多沒有能力參保。改革新農(nóng)合籌資機制就必須將地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民經(jīng)濟承受能力相結合，可以采取根據(jù)農(nóng)民人均收入來確定新農(nóng)合的籌資比例，由中央財政對籌資困難地區(qū)予以幫助，這樣才能保證新農(nóng)合的公正和全面實現(xiàn)。同時也要對新農(nóng)合制度實施的資金浪費問題進行改變，按病種付費和醫(yī)療質(zhì)量的標準化管理是進行改變的關鍵。在門診中可以嘗試人頭付費的支付模式，這樣可以有效控制醫(yī)療成本，也可以更加有