發(fā)熱待查鑒別診斷

1、-作者xxxx-日期xxxx發(fā)熱待查鑒別診斷【精品文檔】一、感染性疾病1、敗血癥：病人常有高熱、畏寒寒戰(zhàn)，明顯中毒癥狀，查體可見皮膚粘膜瘀點瘀斑，血象白細胞顯著升高，以中性粒細胞為主，抗感染治療有效。本患者雖有高熱，但無明顯中毒癥狀，血常規(guī)白細胞不高，經(jīng)頭孢哌酮舒巴坦及替考拉寧抗感染治療無效，考慮敗血癥可能性不大。可做血培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)、肺部薄層CT、腹部B超以排除菌血癥、尿路感染、肺部感染、隔下膿腫等疾病。2、感染性心內(nèi)膜炎：患者常有間歇性發(fā)熱，可見肢端末梢時有疼痛或瘀點瘀斑，聽診心臟原有心臟雜音性質(zhì)改變或無雜音患者新出現(xiàn)雜音，做心臟彩超以輔助診斷。3、病毒感染：如EB病毒感染，常見發(fā)熱、咽

2、痛、皮疹、肝功能異常，可累及腎臟，致造血系統(tǒng)異常，外周血涂片可見異性淋巴細胞增多。查外周血涂片，可進一步做EBV-DNA檢測，以輔助診斷。二、非感染性疾病1、皮肌炎：患者可有發(fā)熱、對稱性近端肌肉乏力、疼痛和觸痛，可有聲音嘶啞、吞咽困難，伴特征性皮膚損害如以眶周為中心的浮腫性紫紅斑，查體受累肢體肌力下降，查肌漿酶生升高，本病可能性極大，已預約肌電圖，必要時做肌肉活檢以輔助診斷。2、紅斑狼瘡：大多數(shù)病人患有皮疹，以顴頰部水腫性蝶形紅斑最常見，指（趾）節(jié)伸面暗紅斑和甲周以及末節(jié)指（趾）關節(jié)屈面紅斑為特征性；可累及前額、耳垂、肩胛、上臂、四肢大關節(jié)伸面、手背等處。多有發(fā)熱，90%以上有關節(jié)腫痛，可呈游

3、走性疼痛?？沙霈F(xiàn)脫發(fā)，腎臟、心臟時常受累，常累及呼吸、消化、神經(jīng)等多系統(tǒng)。造血系統(tǒng)常表現(xiàn)為貧血、白細胞減少、血小板減少，患者目前不能排除紅斑狼瘡的可能，查自身抗體以輔助診斷。3、淋巴瘤：由于病變部位及范圍不同，淋巴瘤的臨床表現(xiàn)變化多端?？捎辛馨徒Y腫大，無痛性、進行性腫大常為首發(fā)癥狀，尤以頸部淋巴結為多見。發(fā)熱、消瘦、盜汗為主要全身癥狀，發(fā)熱熱型多不規(guī)則，可呈持續(xù)性高熱，也可間歇性低熱。特異性皮膚損害多見于T細胞成人白血病/淋巴瘤綜合征，本病可侵及肝、脾、腎、胃腸道等多個器官。預約全身淺表淋巴結B超，必要時行淋巴結活檢。并做骨髓活檢以輔助診斷。4、藥物熱：常有發(fā)熱、皮疹、可累及血液系統(tǒng)，本患者有發(fā)熱、血常規(guī)示兩系顯著下降，要考慮藥物熱可能。5、血管炎：可表現(xiàn)為高熱，通常累及小動脈、小靜脈，好發(fā)于老年人。多伴有皮疹，常累及多臟器，常見腎臟損害，查自身抗體如ANCA常陽性，予查自身抗體以輔助診斷。6、實體腫瘤：多發(fā)生于老年人，常有消耗癥狀，及相應臟器占位病變，可查腫瘤標記物或做相關影像學檢查以排除之