《核輻射損傷造血重建策略專家共識(shí)》(2021)要點(diǎn)（完整版）

1、核輻射損傷造血重建策略專家共識(shí)(2021 )要點(diǎn)核能的開發(fā)利用，給人類發(fā)展帶來了新的動(dòng)力，也伴隨著安全風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。 人類要更好利用核能，必須應(yīng)對(duì)好各種核安全挑戰(zhàn)，維護(hù)好核安全。核輻 射損傷是核事故、核恐怖活動(dòng)和使用核武器等條件下對(duì)人員造成的特殊傷 害，具有傷情重、發(fā)展快、診治難及死亡率高等特點(diǎn)，給臨床救治帶來了 極大的挑戰(zhàn)。核輻射損傷救治水平對(duì)應(yīng)對(duì)核威脅、維護(hù)核安全具有十分重 要的意義。制定核輻射損傷造血重建策略專家共識(shí)對(duì)于指導(dǎo)核輻射損傷救 治及軍事衛(wèi)勤保障具有重要參考意義。根據(jù)受照劑量、臨床特點(diǎn)和基本病理改變，核輻射損傷引起的急性放 射病(ARS)可分為骨髓型、腸型和腦型3種類型。1適用范圍

2、本共識(shí)主要針對(duì)戰(zhàn)時(shí)和核事故等情況下大劑量外照射引起的核輻射損傷 的救治。2核輻射造血損傷的診斷及評(píng)估核輻射造血損傷的診斷原則，必須根據(jù)受照史、受照劑量、臨床表現(xiàn)和實(shí) 驗(yàn)室檢查等綜合判定(參照GBZ104-2017. GBZ215、GBT18199. GBZT255)。早期臨床表現(xiàn)：受照后早期，開始嘔吐的時(shí)間、淋巴細(xì)胞改變等臨床表現(xiàn) 有助于對(duì)受照劑量的初步評(píng)估。如受照劑量在4.0 6.0Gy ,初期可表現(xiàn)為 在受照1 h后多次嘔吐，可有腹瀉、腮腺腫大、白細(xì)胞數(shù)明顯下降;如受照 劑量在6.0 10.0Gy ,初期可表現(xiàn)為在受照1h內(nèi)出現(xiàn)多次嘔吐和腹瀉、 休克、腮腺腫大，并可出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)的急劇下降(

3、參照GBZ104-2017)o3核輻射損傷的造血重建策略3.1病理生理骨髓型急性放射病又稱造血型急性放射病，是以骨髓造血組織損傷為基本 病變，以白細(xì)胞數(shù)減少、感染、出血、物質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)，具 有典型階段性病程，即可分為4個(gè)階段:初期、假愈期、極期和恢復(fù)期。3.2治療原則結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)受照個(gè)人劑量調(diào)查、受照后的初期臨床表現(xiàn)及基于先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù) 的生物劑量估算，對(duì)受照程度分度后，根據(jù)輕、中、重度及極重度進(jìn)行針 對(duì)性的治療;輕度的患者則可以密切觀察和一般對(duì)癥治療為主。由于重度和 極重度的患者病情進(jìn)展迅速，應(yīng)以造血損傷為中心進(jìn)行綜合治療，采用抗 感染、抗出血和糾正代謝紊亂為主的綜合治療措施。早期應(yīng)用

4、有治療作用 的抗放藥物，可減輕損傷，促進(jìn)和改善造血功能，同時(shí)應(yīng)注意核輻射損傷 后多器官功能障礙綜合征的防治。如判估造血功能不能自身恢復(fù)，應(yīng)積極 配型,條件允許的情況下盡早行造血干細(xì)胞移植。3.3主要治療措施具體措施包括：嚴(yán)密保護(hù)性隔離”全環(huán)境保護(hù)”有條件者入住層流病房, 腸道除菌，高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。早期采用有效抗放 治療、對(duì)癥治療、預(yù)防和控制感染、改善微循環(huán)狀態(tài)、糾正水電解質(zhì)紊亂、 新鮮血制品輸注、避免出血誘因及應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子等措施，并進(jìn)行適當(dāng) 心理干預(yù)。3.3.1早期抗放治療抗放藥是指在受照前給藥和受照后早期給藥都可 減輕放射損傷的一類藥物，對(duì)輕中度急性放射病效果較好。

5、抗放藥物可分 為含硫類、胺類、雌激素和皮質(zhì)類固醇、中草藥等。3.3.2造血生長(zhǎng)因子的應(yīng)用3.3.2.1粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)3.3.2.2粒細(xì)胞/單核細(xì)胞刺激因子(GM-CSF)33.2.3重組人血小板生成素及其他血小板生成素受體激動(dòng)劑33.2.4白介素-1133.2.5重組人促紅細(xì)胞生成素3.3.3造血干細(xì)胞移植3.3.3.1適應(yīng)證造血干細(xì)胞移植治療核輻射造血損傷的輻照劑量范圍: 受照劑量范圍為7 12Gy，全身均勻外照射且無嚴(yán)重復(fù)合傷的極重度骨髓 型急性放射病，移植最佳時(shí)機(jī)為受照后10d以內(nèi)。3.332受照劑量估計(jì)3.33.3供者及造血干細(xì)胞移植種類的選擇3.334外周血造血干細(xì)

6、胞動(dòng)員、采集3.3.3.5推薦的干細(xì)胞采集目標(biāo)3.3.3.6供受者準(zhǔn)備3.3.37并發(fā)癥防治3.3.3.7.1異基因移植后并發(fā)癥防治3.3.37.2多器官功能損害的防治3.33.8加快核輻射造血損傷移植后造血重建的措施3.33.9移植結(jié)果判斷3.3.3.10自體造血干細(xì)胞移植或輸注3.3.4綜合救治措施3.3.4.1對(duì)癥治療3.3.4.2改善微循壞33.4.3保護(hù)性隔離3.344營(yíng)養(yǎng)支持治療33.4.5預(yù)防和治療感染3.3.4.6血制品的應(yīng)用33.4.7間充質(zhì)干細(xì)胞治療3.3.4.8心理幫助3.3.5核輻射相關(guān)的多器官功能障礙綜合征的救治 核輻射損傷的多器官 功能障礙綜合征是指受到外照射24

7、h以后同時(shí)或序貫出現(xiàn)的兩個(gè)或兩個(gè) 以上臟器功能障礙甚至衰竭的臨床綜合征。除了骨髓型急性放射病的綜合 治療及造血干細(xì)胞移植治療外，針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、肝臟、心臟、 肺及腎臟等多臟器損傷的綜合治療尤為重要。4展望核輻射損傷的救治是全世界范圍內(nèi)的難題，今后需要持續(xù)關(guān)注和研究。骨 髓型急性放射病是目前可能救治的核輻射損傷，但更大劑量的外照射損傷 引起的多器官損傷，特別是肺纖維化等，仍然沒有好的綜合救治策略。面 對(duì)可能發(fā)生的大規(guī)模核輻射損傷，亟需發(fā)展針對(duì)群體傷員核輻射損傷嚴(yán)重 程度的自動(dòng)化和高通量評(píng)估技術(shù)，如GPA、HPRT、Y-H2AX、PC4、線 粒體DNA 4 977 bp片段等作為潛在新的生物劑量計(jì)，SNP+CNV+靶向 捕獲測(cè)序技術(shù)和太赫茲光譜檢測(cè)等作為新的評(píng)估手段，均顯示出潛在硏究 前景;對(duì)有明確涉核風(fēng)險(xiǎn)的