有創(chuàng)診療操作管理制度

1、精選文檔手術準入及有創(chuàng)操作管理標準和措施根據衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（試行）要求，各級醫(yī)療機構必 須建立醫(yī)療技術準人制度，為了確保患者醫(yī)療安全和手術質量及手術效 果，特制定本標準。組織管理 第一條 成立手術準人管理小組，由院長、業(yè)務副院長及有關職 能科室，臨床科主任組成，其職責如下：仁負責審查、界定手術類別與學科歸屬2、制定 修訂相應手術準人制度及手術評價標準3、按準人制度及評價標準監(jiān)督檢查第二條醫(yī)院成立手術準人專家組，由各科主任組成。其職責如下:1、負責外科手術 麻醉人員的技術考核2、負責外科手術 麻醉人員的手術準人升降級審定3、負責手術 麻醉人員準人申請范圍界定4、負責外科手術評價5、負責介

2、人手術的審定手術等級及對應術者級別第三條各學科手術分四級，手術等級及對應術者級別如下：手術分級術者級手術住院醫(yī)師（高年資住院醫(yī)師可申報二級）二級手術主治醫(yī)師（高年資主治醫(yī)師可申報三級）三級手術副主任醫(yī)師四級手術主任醫(yī)師或醫(yī)院認可的副主任醫(yī)師可編輯楮選文檔能擔當該級別手術者，可以擔當其該級別手術以下等級的手術。但不能擔當高于該級別的手術。手術申請對象 第四條已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后的中級以上醫(yī)師的手術準人由各科（臨床科主任）主持，根據每位醫(yī)師外科實際工齡、職稱、工作能力（包 括技術水平、服務態(tài)度等），本學科在編醫(yī)師結構，進行認真評定，并提 出具體的擔任手術及麻醉病種、手術類型，交“手術準人專家組“

3、認定后, 報醫(yī)務科備案。第五條已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師的手術準人其程序 按第六條執(zhí)行。需申報上一等級手術者，其準人程序仍按第六條執(zhí)行。手術準入程序 第六條手術（包括介人手術）及麻醉人員每1年認定一次。操作程序是：本人申請，帶教老師簽署意見，交所在學科評審、簽字，由“手術 準人專家組”對手術或麻醉進行技術考核，組長簽署同意與否的意見后, 交“手術準人管理小組“核準，醫(yī)務科備案后執(zhí)行。手術范圍的監(jiān)督管理 第七條手術準人范圍交麻醉科，由麻醉科負責監(jiān)督執(zhí)行。凡違反本規(guī)定者，麻醉科有權拒絕接受手術，產生后果由相關科室及當事醫(yī)師負責（急診手術參照第八條）。三次違反本規(guī)定的相關人員暫停13月獲準人資

4、格的同類手術；如發(fā)生同類手術水平的技術事故，相應責 任人除予相應缺 陷處理外，應進行手術資格降級處理。在執(zhí)行中，若 麻醉科監(jiān)督不力，導。致違反本規(guī)定的事件發(fā)生，麻醉科及相應責任人員負可編輯精選文檔可編輯主要責任，并納入每月醫(yī)療質量管理進行扣分。相應規(guī)定第八條需急救手術但無相應手術資格醫(yī)師可尋時,可超越被核準的手術范圍，但在準備手術的同時，必須繼續(xù)努力與上級醫(yī)師取得聯(lián)系第九條變更執(zhí)業(yè)注冊地點的期修醫(yī)師、本院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓間, 不得以主刀身份從事任何類型手術及麻醉。第十條主刀醫(yī)師應承擔相應手術技術責任，應加強術后病人管理， 助手應積極主動關心術后病人，決不能因未承擔主要責任而疏于術后管 理。第

5、十一條新技術手術的準人（含介人手術），由開展科室提出論 證報告，報醫(yī)院手術準人管理小組審定，方可開展。第十二條越級手術由科主任提出，專家組認可，管理小組審定。第十三條該制度將隨新的醫(yī)療質量管理的要求不斷補充完善。附：有創(chuàng)診療操作質量關鍵過程流程有創(chuàng)診療操作質量關鍵過程流程1、新的有創(chuàng)診療操作需嚴格按有關程序進行報批后方可進行。2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應向患者或其委托人詳細交代清楚此 項有創(chuàng)操作對患者診斷治療的重要性和必要性，并且強調其可能引起的并發(fā)癥和存在的其他問題， 使患者和家屬充分知情，尊重 患者和委托人意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實施。3、進行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗

6、、備皮及化驗檢 查;準備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。4、嚴格按有創(chuàng)操作常規(guī)進行操作，在操作過程中及操作結束后 注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處理，確?；颊甙踩?。5、操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項,預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，認真詳細記錄操作過程及病情變化,并做好交接班工作。臨床有創(chuàng)操作準入制度、臨床有創(chuàng)操作是指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)條件下開展的有創(chuàng)檢查、治療項目，實行資格準入。二、有創(chuàng)操作適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試、獲得中華人民共和 國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,執(zhí)業(yè)地點在本院的各級醫(yī)師，外籍醫(yī)師在本院開 展有創(chuàng)操作需完備在揚行醫(yī)手續(xù)后方可進行。三、申請獨立操作有創(chuàng)檢查和治療的醫(yī)師應由本?？浦魅瓮猓?提前1個月提出書面申請，報醫(yī)務處審批、備案。四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進行有創(chuàng)操作前，需在上級醫(yī)師或具有該項操準入資格的醫(yī)師指導下成功完成3-5例后提出申請，且每次應有相 應醫(yī)師簽字。 五、常規(guī)情況下，未獲獨立進