《失語癥的治療》PPT課件

1、失語癥的治療 失語癥的言語癥狀 聽理解障礙 語音辨析障礙 意義理解障礙 聽語記憶廣度障礙 失語癥的言語癥狀 口語表達(dá)障礙 找詞困難 語音障礙 錯語:語音性錯語、詞性錯語、新語 雜亂語 語法障礙 刻板語 持續(xù)性言語 復(fù)述障礙 失語癥的言語癥狀 閱讀障礙 閱讀理解障礙 朗讀障礙 書寫障礙 完全性書寫障礙：多見于完全性失語 構(gòu)字障礙 惰性書寫 象性書寫 寫字過多 錯語書寫 鏡像書寫 常見失語癥分類1 1、Broca失語：病灶累及優(yōu)勢半球額下回后部 2、Wernicke失語：病灶累及優(yōu)勢半球顳下回后部 3、傳導(dǎo)性失語：病灶累及優(yōu)勢半球緣上回或深部白 質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維 4、經(jīng)皮質(zhì)性失語 （1）經(jīng)皮質(zhì)運動性

2、失語： 優(yōu)勢半球Broca區(qū)前、上部 （2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：優(yōu)勢半球顳、頂葉分水嶺 （3）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語：優(yōu)勢半球分水嶺 常見失語癥分類2 5、命名性失語：病灶累及左大腦半球的角回 和顳中回的后部。 6、完全性失語：病灶為優(yōu)勢半球外側(cè)裂周的 語言區(qū)域受到廣泛損害。 7、純詞聾：單側(cè)顳葉或雙側(cè)顳葉。 基底節(jié)性失語：基底節(jié)內(nèi)囊 8、皮質(zhì)下失語 丘腦性失語：丘腦 常見失語癥分類3 9、交叉性失語：左側(cè)大腦半球損傷所致 10、兒童獲得性失語 失語癥語言訓(xùn)練時機(jī)選擇 開始時間：病人意識清楚兩周左右，病情穩(wěn)定而且 能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右 恢復(fù)的高峰期：36個月 失語癥治療的適應(yīng)癥 失語癥患者除外

3、以下各項 嚴(yán)重的情感、行為異常 精神病患者 意識障礙 無明顯康復(fù)欲望 失語癥語言訓(xùn)練目標(biāo) 失語癥語言訓(xùn)練方法 一對一訓(xùn)練 自主訓(xùn)練：可選擇圖片或字卡進(jìn)行命名或書寫練習(xí) 也可用錄音機(jī)進(jìn)行復(fù)述、聽理解、聽寫練習(xí) 還可電腦進(jìn)行自我判斷、自我糾正的程序訓(xùn)練 小組訓(xùn)練：逐步接近日常交流的真實情景，通過相互接觸， 減少孤獨感，學(xué)會在實際中有效地應(yīng)用 家庭訓(xùn)練 刺激促進(jìn)法：以Schuell刺激法為代表 失語癥Schuell刺激療法的主要原則 - 刺激原則 說明 - 利用強的聽覺刺激 是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程 中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中 也很突出。 適當(dāng)?shù)恼Z言刺激 采用的刺激必須

4、能輸入大腦，因此，要根據(jù)失 語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳?難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成 為宜。 多途徑的語言刺激 多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視，觸 嗅等刺激（如實物）可以相互促進(jìn)效果。 反復(fù)利用感覺刺激 一次得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能可以提 高其反應(yīng)性。 刺激應(yīng)引出反應(yīng) 一項刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評價刺激是否 恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使?療師能調(diào)整下一步的刺激。 正確反應(yīng)要強化以 當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正 及矯正刺激 強化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不 當(dāng)或不充分，要修正刺激。 - A刺激標(biāo)準(zhǔn) 刺激的復(fù)雜性，如在聽覺刺激訓(xùn)

5、練時選用詞的長度；在 讓患者選擇詞時圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方 法；所選擇詞時常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo) 準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。 B刺激方式 包括聽覺、視覺和觸覺刺激等但以聽覺刺激為主的刺激 方式，在重癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結(jié)合，然后 逐步過渡到聽覺刺激的方式。 C 刺激強度 是指刺激的強弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽覺刺 激時治療師說幾遍）有無輔助刺激（如手勢或結(jié) 合文字的治療方法）等。 D 材料選擇 一方面要注重語言的功能如單詞、詞組、句字， 另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要 以及個人的背景和興趣愛好來選擇和制作。 二、刺激提示 給患者一個刺

6、激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng) 無反應(yīng)或部分回答正確時常常需要進(jìn)行提 示。在提示時要注意以下幾點： A提示的前提 要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽理解 時規(guī)定在多少秒后患者無反應(yīng)在給予，書 寫中有構(gòu)字障礙時，閱讀理解中有錯答時 等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程 度和運動功能來制定。如右利患者患右偏 癱而用左手寫字時，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng) 的時間應(yīng)較長。 B提示的數(shù)量和項目 在提示的項目上常有所不同，重度 患者提示的項目較多，如呼名時要用 的提示包括描述、手勢、詞頭音等， 而輕度的患者常只需要用單一方式， 如詞頭音或描述即可引出正確的回答。 不同語言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題 - 語言模式 程度 訓(xùn)練

7、課題 - 聽理解 重度 單詞與畫、文字匹配 是或非反應(yīng) 中度 聽短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令 輕度 在重度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜 讀解 重度 畫和文字的匹配（日常物品，簡單動作） 中度 情景畫、動作與句子，文章配合簡單書寫命令 輕度 執(zhí)行命令，讀短文回答問題，長的書寫命令的 執(zhí)行，讀長篇文章（故事等）后回答問題。 說話 重度 復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日 常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等） 中度 復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞 的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）。 輕度 事物的描述，日常生活話題的交談。 書寫 重度 姓名、聽寫（日常物品單詞）。 中度 聽寫（

8、單詞-短文）書寫說明 輕度 聽寫（長文章）、描述性書寫、日記。 其它 計算（練習(xí)、錢的計算）寫字、繪畫、寫信、查字 典、寫作、利用趣味活動等均應(yīng)按程度進(jìn)行。 三、具體治療舉例 (1)聽理解訓(xùn)練 治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治 療師說出一個單詞的名稱，患者從擺放的圖 片中指出相應(yīng)的圖片。 (2)稱呼訓(xùn)練 是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者 出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐 張地問患者“這是什么？由患者回答， 當(dāng)回答不出或錯答時，可用描述圖中的 用途或詞頭音等提示。 (3)復(fù)述 用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種 情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說 出由患者復(fù)述。 （4

9、）閱讀理解： 常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方 法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患 者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖 與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他 讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選 出正確的答案。 （5）書寫 重癥患者可以先由詞詞匹配開始或者進(jìn)行抄寫 的訓(xùn)練，逐步過度到看圖命名書寫，聽寫等。 以上介紹的訓(xùn)練方法可能適合部分失語癥患者， 因為失語癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總 的原則下，根據(jù)患者的水平靈活應(yīng)用。經(jīng)過一 個時期的治療后要進(jìn)行再評價，以決定是否維 持原訓(xùn)練計劃以及修改部分訓(xùn)練計劃，最終完 成長遠(yuǎn)治療目標(biāo)。 聽理解(SP :P) 稱呼(P :SP) 讀解(

10、P:W /W:P) 書寫(P:WR/SP:W） - 西瓜 橘子 桃 梨 香蕉 菠蘿 蘋果 葡萄 海棠 柿子 - （1）（2）（3） （1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3） 1/10c 聽理解(SP :P) 稱呼(P :SP) 讀解(P:W /W:P) 書寫(P:WR/SP:W) ） - 鉛筆 馬 桌子 西瓜 汽車 肥皂 花 電話 衣服 手 - （1）（2）（3） （1）（2）（3）（1）（2）（3）（1)（2）(3） 1/10c 促進(jìn)實用交流能力的訓(xùn)練促進(jìn)實用交流能力的訓(xùn)練 1 1、目的：、目的： 是使失語患者最大程度地利用其殘存交流能 力，使其能有效地與他人發(fā)生或建立有效的聯(lián)

11、 系，尤其是日常生活中必要的交流能力。 2 2、促進(jìn)實用交流能力的訓(xùn)練原則、促進(jìn)實用交流能力的訓(xùn)練原則 （1 1）重視日常性的原則）重視日常性的原則 采用日常交流活動內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實 生活的訓(xùn)練材料（如實物、照片新聞報道等。 （2 2）重視傳遞性的原則）重視傳遞性的原則 除了用口頭語以外，還利會用書面語、手勢語畫圖 等代償手段來傳遞信息。 （3 3）調(diào)整交流策略的原則）調(diào)整交流策略的原則 計劃應(yīng)包括促進(jìn)運用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會 選擇適合不同場合及自身水平的交流方法。 （4 4）重視交流的原則）重視交流的原則 設(shè)定更接近于實際生活的語境變化引出 患者的自發(fā)交流反應(yīng)。 3、交流效

12、果促進(jìn)法、交流效果促進(jìn)法(Promoting Aphasics communication Effectiveness PACE) （1）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 各種類型和程度尤其是重癥失語癥。 （2 2）治療原則：見下表：）治療原則：見下表： 表表- - 交流效果促進(jìn)法交流效果促進(jìn)法的原則的原則 1交換新的 表達(dá)者將對方不知的信息傳遞對方。利用多 未知信息 張信息卡，患者和治療者隨機(jī)抽卡，然后 嘗試將卡上信息傳遞給對方 2自由選擇 不限于口語，如書面語、手勢、繪畫等手段 交往手段 3平等分擔(dān) 表達(dá)與接收者在交流時處于同等地位，會話 會話責(zé)任 任務(wù)應(yīng)來回交替進(jìn)行 4根據(jù)信息 患者作為表達(dá)者治療者作為接受者時，要給 傳遞的成功 予適當(dāng)?shù)姆答?，促進(jìn)患者表達(dá)方法修正和發(fā)展 度進(jìn)行反饋 （3 3）具體方法）具體方法 將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患 者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的 內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語、 手勢等）將信息傳遞給對方。接受者通過重 復(fù)確認(rèn)、猜測等質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。 （4 4）評價：）評價： 交流效果的評價交流效果的評價 - 評價分 內(nèi) 容 - 5 首次既將信息傳遞成功