2021年醫(yī)療質(zhì)量安全三好一滿意檢查匯報(bào)_0

1、書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。2021年醫(yī)療質(zhì)量安全三好一滿意檢查匯報(bào) 2021年7月23日成都市醫(yī)療專家組對(duì)我院進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢驗(yàn)科的檢查情況匯報(bào)如下：一專家在會(huì)上的總結(jié) （一）.亮點(diǎn)檢驗(yàn)科的管理理念、質(zhì)量意識(shí)較強(qiáng)。 （二）.不足與需要改進(jìn)方面 1.生物安全方面： 生物安全分區(qū)混亂，輸血科發(fā)血區(qū)與污染區(qū)混淆，收費(fèi)處與發(fā)血區(qū)在同一區(qū)域布局不合理。 生物安全裝置不夠，一樓沒(méi)有生物安全裝置，如洗眼器，淋浴器等。 生物安全柜不足。 2.輸血方面 輸血管理委員會(huì)缺少院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷 3.poct手指血糖儀臨床每個(gè)科室都在開(kāi)展，缺少定期的比對(duì)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的管理。 二 專家下科室現(xiàn)場(chǎng)指出的問(wèn)題 1.生物安

2、全標(biāo)識(shí)不足，有些地方?jīng)]有生物安全標(biāo)識(shí)，如冰箱、大門(mén)等。 2.檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控沒(méi)有全覆蓋，如血?dú)獾取?3.失控項(xiàng)目處理、記錄、分析不夠完善。 4.lis系統(tǒng)方面 體檢科的標(biāo)本沒(méi)有上lis系統(tǒng)，流程太繁瑣，應(yīng)該想辦法優(yōu)化。 有危急值的報(bào)告單無(wú)特殊提醒的標(biāo)識(shí)。質(zhì)控分析記錄在lis系統(tǒng)上不能體現(xiàn)出來(lái)。 5.微生物方面 沒(méi)有質(zhì)控菌株 室內(nèi)無(wú)紫外燈消毒設(shè)施 孵育培養(yǎng)箱太少，至少應(yīng)該配備兩個(gè)以上。 6.血庫(kù)與輸血方面 輸血科面積太小，輸血科應(yīng)該配置空調(diào)以保持溫度。貯血冰箱沒(méi)有24小時(shí)不間斷溫度監(jiān)控記錄。輸血科人員應(yīng)該獨(dú)立出來(lái)。臨床上輸血病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。輸血的培訓(xùn)太少。 7.poct方面臨床廣泛開(kāi)展，缺少定期比

3、對(duì)，每日質(zhì)控，定期校準(zhǔn)與人員配置，缺少醫(yī)層管理。 8.免疫發(fā)光質(zhì)控出現(xiàn)偏移，校準(zhǔn)不夠及時(shí)。 9.標(biāo)本處理流程不合理 檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本必須先高壓消毒后再移交處理，大小便標(biāo)本必須浸泡于有效含氯量2021mg/l的消毒液中過(guò)夜（24小時(shí)）后再移交處理。 10.檢驗(yàn)科所有的儀器設(shè)備要有強(qiáng)檢合格證。 持續(xù)改進(jìn)辦法 1.生物安全方面完善生物安全標(biāo)識(shí)，請(qǐng)教專家把分區(qū)合理化，申請(qǐng)生物安全裝置，如在一樓配備洗眼器，噴淋裝置，申請(qǐng)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)生物安全柜 2.質(zhì)控方面加強(qiáng)質(zhì)控管理、培訓(xùn)，完善室內(nèi)質(zhì)控的失控登記記錄與分析 3.檢驗(yàn)項(xiàng)目盡量申請(qǐng)參加質(zhì)控，爭(zhēng)取全面覆蓋。 4.與體檢科進(jìn)一步協(xié)商，爭(zhēng)取上lis系統(tǒng)，以減少工作流程，節(jié)約時(shí)間，讓病人得利。 5.與lis系統(tǒng)方聯(lián)系，完善各方面的缺陷。 6.微生物方面申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)質(zhì)控菌株，以完善細(xì)菌質(zhì)控方面的缺陷。申請(qǐng)安裝紫外燈消毒裝置，完善生物安全的缺陷。請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)培養(yǎng)箱。 7.血庫(kù)與輸血方面加強(qiáng)輸血知識(shí)的培訓(xùn)爭(zhēng)取每季度全院培訓(xùn)一次，申請(qǐng)安裝空調(diào)一部，血庫(kù)人員方面盡量專人專管， 8.標(biāo)本處理方面按照專家提